Fractura De Extremidades Inferiores

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Fractura De Extremidades Inferiores

  1. 1. Fractura de Extremidades Inferiores Dr. Mario R. López Castillo Agosto 2009
  2. 2. Enclavado Retrógrado del Fémur <ul><ul><li>VENTAJAS CLINICAS- </li></ul></ul><ul><li>Pacientes Obesos por area anterograda. </li></ul><ul><li>Fx ipsilateral del cuello y diafisis femoral. </li></ul><ul><li>Lesiones tipo Rodilla flotante </li></ul><ul><li>Pacientes politraumatizados: para reducir el tiempo quirurgico. </li></ul>
  3. 3. Enclavado Retrógrado del Fémur <ul><ul><li>VIA DE ENTRADA- </li></ul></ul><ul><li>Intercondilea </li></ul><ul><ul><li>1 taza de infeccion aceptable </li></ul></ul><ul><ul><li>2 Fx supracondileas consolidacion inferior que las diafisiarias. </li></ul></ul><ul><ul><li>3 Necesidad de otra cirugia </li></ul></ul><ul><ul><li>4 fiable para fx diafisiarias distales </li></ul></ul><ul><ul><li>5 es frecuente Dolor de rodilla y la angulacion en varo-valgo </li></ul></ul>
  4. 4. Tecnica 51-45 Herscovici y Whiteman <ul><li>Insición en linea media con un abordaje pararrotuliano interno, o bien un ainsision percutánea comenzando en el polo inferior de la rótula hasta el borde superior de la tuberosidad tibial. </li></ul><ul><li>Se retare lateralmente el tendon rotuliano para exponer el ligamento cruzado anterior. </li></ul><ul><li>Se introduce una aguja guia </li></ul><ul><li>Se freza e introduce clavo hasta trocanter menor. </li></ul>
  5. 6. Error y complicaciones de la fijacion intramedular <ul><li>Paralisis del nervio pudendo en la traccion en mesa ortopedica. </li></ul><ul><li>Enclavado precoz es mas sencillo que el diferido. Mas de 12 horas realizar rx control y colocar traccion. </li></ul><ul><li>Una via de entrada excentrica llevara a la conminucion y perdida de la fijación. </li></ul>
  6. 7. Extracción del Clavo femoral Anterogrado 51-47 <ul><li>Posición lateral recta </li></ul><ul><li>Mesa radiotransparente. </li></ul><ul><li>Preparar toda la pierna, region lateral de la nalga y el torso hasta las costillas. </li></ul><ul><li>Vestir permitiendo mobilidad de la cadera y rodilla </li></ul><ul><li>Flexionar cadera hasta 90 grados </li></ul><ul><li>Retirar tornillos de forma habitual </li></ul><ul><li>Colocar guias en muslo para coincidir con el clavo femoral. </li></ul>
  7. 8. Extracción del Clavo femoral Anterogrado 51-47 <ul><li>Muslo en rotacion externa </li></ul><ul><li>Y con intensificador de imagen marcar linea que coincida posicion anteroposterior del clavo. </li></ul><ul><li>Indicando asi la posiciòn para introducir el extractor </li></ul><ul><li>Insertar el extractor y atornillar. </li></ul><ul><li>reAtornillar y extraer. </li></ul>
  8. 9. Infecciones en el enclavado medular <ul><li>Mayor porcentaje en la fijacion intramedular abierta. </li></ul><ul><li>Si existe infeccion, se debe realizar exposición quirurgica y drenaje del sitio afectado. </li></ul><ul><li>Resecar tejido desvitalizado, fragmentos de hueso y hematoma dejar abierto y cierre por segunda intención. </li></ul><ul><li>Si clavo provoca fijacion debe dejarse. </li></ul><ul><li>Si se retira conlleva pseudoartrosis infectada. </li></ul>
  9. 10. Infecciones en el enclavado medular <ul><li>Por lo general la infeccion permanece en el foco de fractura </li></ul><ul><li>Puede formarse secuetro </li></ul><ul><li>Se realizara hasta notar consolidacion secuestrectomia y retiro del material en su momento. </li></ul>
  10. 11. Fijación intramedular en Fracturas Patológicas <ul><li>En fracturas patologicas producidas por metastasis se prefiere clavo intramedular para permitir la deambulacion. </li></ul><ul><li>Si se descubre la lesion metastasica antes de la fractura es justificado la colocacion del clavo profilacticamente. </li></ul><ul><li>En la enfermedad de Paget localizacion subtrocanterica y diafisis proximal mas frecuente de fracturas. </li></ul>
  11. 13. Enclavado flexible de la diafisis del femur. <ul><li>Util para fx diafisiarias por debajo pero no a la altura de una protesis. Indicado para paciente en que no esposible colocar placa o clavo intramedular. </li></ul>
  12. 14. Técnica 51-49 <ul><li>Supino y en mesa ortopedica </li></ul><ul><li>Preparar region medial y lateral del femur </li></ul><ul><li>Realizar traccion </li></ul><ul><li>Doblar los clavos a manera que concavidad quede en el extremo curvo del clavo. </li></ul>
  13. 16. Técnica 51-49 <ul><li>Insición lateral sobre el femur distal 2.5 a 3 cms proximal al resto epifisiario. </li></ul><ul><li>Utilizar broca gruesa en relacion al clavo seleccionado </li></ul><ul><li>Cuidar no dirigir hacia posterior. </li></ul><ul><li>Al retirar la broca y guia introducir clavo previamente doblado. </li></ul><ul><li>Meter a mano todo lo posible y luego impactar </li></ul>
  14. 17. Técnica 51-49 <ul><li>Se dirige el clavo hasta el foco de fractura y luego se repite procedimiento desde la region medial. </li></ul><ul><li>Luego ambos clavos se introducen al traccionar y reducir fractura hasta el nivel inmediatamente encima del trocanter menor </li></ul><ul><li>Se corta el clavo y se impacta. </li></ul>
  15. 19. FRACTURAS DE LA CADERA <ul><li>Las Fx del Femur proximal hacen referencia a fx de la cadera y se clasifican según localización anatomica </li></ul><ul><li>Las fracturas del cuello del femur y las fracturas intertrocantereas suceden casi con la misma frecuencia. </li></ul><ul><li>Mas frecuentes en mujeres 3:1 </li></ul><ul><li>El 10 a 15% representan las Fx subtrocantereas pacientes entre 20 y 40 años y aquellos alrededor 60 años. </li></ul>
  16. 20. Fx Intertrocantereas de Femur <ul><li>Mortalidad 15 a 20% </li></ul><ul><li>Mayores de 70 años </li></ul><ul><li>30% de los pacientes hospitalizados </li></ul>
  17. 21. BOYD Y GRIFFIN 1949 <ul><li>Tipo 1 </li></ul><ul><li>fx se extiende a lo largo de la linea intertrocanterea del trocanter mayor a menor. </li></ul>
  18. 22. BOYD Y GRIFFIN 1949 <ul><li>Tipo 2 </li></ul><ul><ul><li>Fx conminutas con trazo principal intertrocantereo pero con multiples fx en la cortical.. Reduccion dificil </li></ul></ul>
  19. 23. BOYD Y GRIFFIN 1949 <ul><li>Tipo 3 </li></ul><ul><ul><li>Basicamente subtrocantereas con almenos 1 fx que pasa por la diafisis proximal distal o a nivel del trocanter menor. Muy dificil reducir y presentan mas complicaciones. </li></ul></ul>
  20. 24. BOYD Y GRIFFIN 1949 <ul><li>Tipo 4 </li></ul><ul><ul><li>Fx region trocanterea y diafisis proximal con fx almenos en dos planos, uno suele ser sagital. Se requiere fijacion en dos planos debido a la fractura espiroidea oblicua o en ala de mariposa. </li></ul></ul>
  21. 25. CLASIFICACION AO de las Fx Intertrocantereas Fx simple en 2 partes Trazo de Fx se irradia sobre 2 o mas niveles de la cortical Trazo de Fx se irradia a travez de la cortical lateral.
  22. 26. <ul><li>Tratamiento conservador totalmente abandonado desde los años 60 con taza de mortalidad del 34.5% con Traccion y 17.5% con fijacion interna. </li></ul><ul><li>Tratamiento quirurgico </li></ul><ul><ul><li>Variables Resistencia union implante-fractura. </li></ul></ul><ul><ul><li>1. Calidad de hueso. 2. Geometria de fragmentos. 3. Reduccion. 4. diseño del implante. 5. colocacion del implante. </li></ul></ul>
  23. 27. Clasificacion de Evans <ul><li>Para fracturas intertrocantereas basada en la direccion del trazo de fractura </li></ul>
  24. 28. <ul><li>No desplazada Estable </li></ul>TIPO I
  25. 29. Desplazada Reducida Estable con oposicion cortical medial
  26. 30. Desplazada no Reducida Inestable sin oposición
  27. 32. <ul><li>Oblicua Inversa Inestable </li></ul>
  28. 33. <ul><li>Gracias </li></ul>

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