12 Muneca Fracturas

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12 Muneca Fracturas

  1. 1. Fracturas de Muñeca Fracturas de la extremidad distal del radio Fracturas del Escafoides
  2. 2. FRACTURAS DE MUÑECA <ul><li>Son bastantes frecuentes como en al acto deportivo. </li></ul><ul><li>Las relaciones anatómicas normales son los siguientes: 11 grados de inclinación palmar del radio distal y 23 grados de inclinación radial. </li></ul><ul><li>12 mm entre la apófisis estiloides radial y la superficie articular radial. </li></ul><ul><li>Espacio de Poirier es el espacio entre el semilunar y grande. </li></ul>
  3. 3. La interlínea radio-carpiana es oblicua Recuerdo Anatómico
  4. 4. MECANISMO DE LESION <ul><li>Caída sobre la mano en hiperextension. </li></ul>
  5. 5. Fracturas de la extremidad distal del radio <ul><li>Frecuente en las mujeres mayores </li></ul><ul><li>Sujetos jóvenes : deportes ++ </li></ul><ul><li>Caídas sobre la mano </li></ul><ul><li>Hiper-extensión (desplazamiento dorsal) </li></ul><ul><li>Hiper-flexión (desplazamiento palmar) </li></ul><ul><li>Inclinación radial (fractura cuneana externa) </li></ul><ul><li>Inclinación cubital </li></ul>
  6. 6. Clasificación Descriptiva Sin desplazamiento Sin conminución posterior Conminución posterior + 3er fragmento Fract. en T frontal o bimarginal Fract. en T sagital Fract. cuneana externa Marginal posterior Marginal anterior Goyrand Fractura en cruz Fractura de ambos huesos
  7. 7. Fracturas Articulares Barton
  8. 8. Fracturas Articulares
  9. 9. FRACTURAS INTRAARTICULARES DE MELONE <ul><li>Tipo l: estable sin conminación. </li></ul><ul><li>Tipo ll: hundimiento, inestable, dorsal o palmar. A) reducible, B) irreducible </li></ul><ul><li>Tipo lll: fractura espiculada </li></ul><ul><li>Tipo lV: Fx separada </li></ul><ul><li>Tipo V: por estallido. </li></ul>
  10. 10. Clasificación de Jenkins <ul><li>Basa en el grado de conminucion. </li></ul><ul><li>Tipo l: sin conminucion visible Rx. </li></ul><ul><li>Tipo ll: conminucion cortical radial dorsal. </li></ul><ul><li>Tipo lll: fragmento conminuto. </li></ul><ul><li>Tipo IV: conminucion importante cortical a cortical. </li></ul>
  11. 11. Fractura de Pouteau-Colles <ul><li>Caída sobre la palma de la mano </li></ul><ul><li>Compresión + hiper-extensión </li></ul><ul><li>Trazo situado a 2,5 cm de la articulación radio-carpiana </li></ul><ul><li>Adultos y ancianos </li></ul>
  12. 12. Fractura de Pouteau-Colles con escaso desplazamiento
  13. 13. Fractura de Pouteau-Colles: desplazada Deformación en dorso de tenedor Inclinación radial
  14. 14. Fractura de Pouteau-Colles: desplazada Vista palmar Vista dorsal Ascensión de la estiloides radial
  15. 15. Tratamiento <ul><li>Las fracturas no desplazadas se inmovilizan con un yeso durante 4 a 6 semanas </li></ul>
  16. 16. Fractura de Pouteau-Colles: desplazada
  17. 17. Pouteau-Colles: reducción
  18. 18. Reducción lenta bajo anestesia general “ dedal japonés”
  19. 19. Pouteau-Colles: Inmovilización luego de la reducción <ul><li>Flexión + inclinación cubital </li></ul><ul><li>Radiografías de control </li></ul><ul><li>Inmovilización 6 semanas </li></ul>
  20. 20. Complicación principal del tratamiento ortopédico: la consolidación viciosa
  21. 21. Complicación principal del tratamiento ortopédico : la consolidación viciosa Consecuencia del acortamiento del radio: sobrecarga de la articulación cubito-carpiana Desviación radial
  22. 22. Tratamiento por clavijas intra-focales + Yeso
  23. 23. Técnica de Kapandji 1 clavija en el foco de fractura
  24. 24. Técnica de Kapandji La clavija es inclinada y perfora la cortical
  25. 25. Técnica de Kapandji Aspecto de frente y de perfil
  26. 26. Técnica de kapandji se pueden colocar 2 o 3 clavijas
  27. 27. Técnica de kapandji se pueden colocar 2 o 3 clavijas Yeso antebraquio-palmar y movilización precoz
  28. 28. Fractura a múltiples fragmentos del extremo distal del radio Enclavijado de Kapandji
  29. 30. Las fracturas marginales
  30. 31. Tratamiento de las fracturas marginales Placa de contención anterior o posterior
  31. 32. Tratamiento de las fracturas marginales Placa de contención anterior
  32. 33. Tratamiento de las fracturas marginales Técnica de Kapandji
  33. 34. Tratamiento de las fracturas conminutas Osteosíntesis con placa y tornillos
  34. 36. Fractura conminutiva: placa + clavijas
  35. 37. Tratamiento de las fracturas conminutas Osteosíntesis con placa y tornillos
  36. 38. Tratamiento de las fracturas en T Variante de la técnica de KAPANDJI
  37. 39. Tratamiento de las fracturas conminutas expuestas Tutor externo con distracción
  38. 40. Tratamiento de las fracturas conminutas expuestas Tutor externo para distracción
  39. 41. Fractura de Goyrand-Smith o colles invertida Caída sobre el dorso de la mano con angulacion palmar pala de jardinero
  40. 42. FRACTURA DE BARTON <ul><li>Luxo fractura o subluxación de la muñeca en el que borde dorsal o palmar del radio distal se desplaza con la mano y el carpo. </li></ul><ul><li>Mecanismo de lesión: caída en muñeca en dorso flexión. </li></ul>
  41. 43. FRACTURA DE HUTCHINSON <ul><li>Fractura de la apófisis radial por avulsión ligamentosa. </li></ul><ul><li>También llamada fractura de chofer. </li></ul><ul><li>Mecanismo de lesión: compresión del escafoides sobre el estiloides con la muñeca dorso flexión y desviación cubital. </li></ul>
  42. 44. Síndrome del canal carpiano Conflicto continente-contenido: Irritación del nervio mediano Dolores nocturnos acentuados por la hiper-extension, por la hiperflexión y por la percusión
  43. 45. <ul><li>Fractura en torus </li></ul>Fracturas del niño
  44. 46. Fractura metafisiaria en el niño
  45. 47. Desprendimientos epifisiarios Salter-Harris 1 Salter-Harris 2 Salter-Harris 3 Salter-Harris 4 Fracturas del niño
  46. 48. Desprendimientos epifisiarios Reduccion insuficiente Nueva reduccion Rx con yeso Salter-Harris tipo 2
  47. 49. Fractura del escafoides carpiano
  48. 50. Fractura del escafoides carpiano
  49. 52. <ul><li>El desplazamiento mínimo es lo mas frecuente </li></ul>20 % del polo superior 70 % del cuello 10 % de la base
  50. 53. <ul><li>Dolor en la tabaquera anatómica </li></ul>
  51. 54. Las 4 incidencias radiográficas clásicas para el escafoides
  52. 55. Puntos de ubicación radiográficos de la muñeca
  53. 56. <ul><li>En caso de duda sobre una fractura luego de un traumatismo del carpo: realizar una radiografía de control a los 15 días </li></ul>
  54. 57. En ausencia de desplazamiento: yeso <ul><li>Inmovilización de la 1 era falange del pulgar en abdución </li></ul><ul><li>Muñeca en flexión dorsal </li></ul><ul><li>en pronación </li></ul><ul><li>en inclinación radial </li></ul><ul><li>Inmovilización durante 6 semanas </li></ul>
  55. 58. Luego de 6 semanas de yeso 3 hipótesis: <ul><li>1 - Consolidación correcta, sin dolor : </li></ul><ul><li>retiro del yeso, control radiográfico a los 15 días </li></ul><ul><li>2 - Duda sobre la consolidación: </li></ul><ul><li>se continua con el yeso 4 a 6 semanas </li></ul><ul><li>3 - Si el trazo de fractura es visible o si hay una necrosis: </li></ul><ul><li>tratamiento quirúrgico </li></ul>
  56. 59. En caso de desplazamiento: tratamiento quirúrgico
  57. 60. Evolución de las fracturas del escafoides Consolidación lenta Pseudoartrosis frecuentes
  58. 61. Evolución Necrosis avascular : 30 % de las fracturas del polo superior Pseudoartrosis
  59. 62. Tratamiento de las pseudoartrosis Injerto de Matti
  60. 63. Luxación retrolunar del carpo
  61. 64. Clasificación de Stahl y Lichtman <ul><li>Estadio l: Fractura alineada. </li></ul><ul><li>Estadio ll: Fractura ligero hundimiento mas esclerosis. </li></ul><ul><li>Estadio lll: fragmentación, hundimiento, degeneración quística. </li></ul><ul><li>Estadio IV: hundimiento avanzado rotación del escafoides. </li></ul>
  62. 65. fotos J. Chouteau
  63. 66. Luxación del semi lunar fotos J. Chouteau
  64. 67. Luxación del semi lunar Riesgo de necrosis
  65. 68. fotos J. Chouteau
  66. 69. Se deben evaluar otros signos <ul><li>Signo de Terry Thomas: ensanchamiento del espacio escafo-semilunar. </li></ul><ul><li>Signo del anillo cortical: sobre posición del escafoides hacia al trapezoide. </li></ul>
  67. 70. OTRAS FRACTURAS <ul><li>BENNET: fractura de la base del primer MTC. </li></ul><ul><li>Rolando: es como la Bennet mas conminucion en Y o T con fragmentos dorsal o palmar. </li></ul><ul><li>Bennet inversa: luxo fractura del 5 MTC con el hueso ganchoso. </li></ul><ul><li>Mal Boxeador: base del MTC. </li></ul>
  68. 71. Fin

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