Trabajo sobre las Infecciones Respiratorias agudas Bajas

1. Infecciones Respiratorias Agudas
Bajas
(IRAB)

2. Las infecciones de las vias respiratorias
inferiores son una de las causas mas
frecuentes de hospitalizacion en pediatria
El grupo de edad mas afectado es el de los
menores de un año, seguido del de uno a
cuatro años

3. Factores de riesgo para IRAB
Del huesped: Del medio:
Prematurez Contaminacion ambiental
Bajo peso al nacer Contaminacion
Desnutricion domiciliaria
Falta de lactancia materna Hacinamiento
Vacunacion incompleta Epoca invernal
Madre adolescente
Muy mal medio socio
enconomico

4. Factores de riesgo para IRAB
grave
 Edad menor de 3 meses
 Prematurez
 Desnutricion
 Cardiopatias congenitas
 Enfermedades pulmonares cronicas
 inmunodeficiencias

5. Bronquiolitis
Inflamacion difusa y aguda de las vias aereas
inferiores , de naturaleza infecciosa ,
expresada clinicamente por la obstruccion
de la via aerea pequeña.

6. Epidemiologia
 Frecuente en lactantes menores de 6 meses
 Otoño- invierno
 Menos del 3% requieren internacion
 Mas frecuentes en varones
 Mortalidad de un 3

7. Factores de riesgo para
bronquiolitis
 Sexo masculino
 Edad entre 2 y 6 meses
 No alimentacion con leche materna
 Madre fumadora
 Hacinamiento
 Asistencia a guarderias

8. Agentes etiologicos mas
frecuentes
 Virus sincicial respiratorio ( 70 % )
 Influenza
 Parainfluenza
 Adenovirus
 rinovirus

9. Fisiopatologia
agresion viral
inflamacion
edema-necrosis
descamacion del epitelio
obstruccion de la via aerea pequeña
areas de altelectasias hiperinsuflacion
aumento de resistencia en via aerea
disminucion de la compliance
anormalidad mecanica
alteracion del intercambio gaseoso
desigualdad V/Q hipoventilacion
hipoxemia
hipoxemia
hipercapnia

10. Clinica
Sintomas de infeccion Sintomas de obstruccion
respiratoria alta bronquial
 Rinorrea  Taquipnea
 Congestion  Retraccion
 Tos  Espiracion prolongada
 fiebre  Sibilancias
 rales

11. Puntaje clinico de gravedad en obstruccion
bronquial ( Tal y col. )
4 puntos o menos: leve
5 a 8 puntos: moderada
9 puntos o mas: grave
Frec.
cardiaca
Frec. sibilancias  Uso puntos
Respir.
de
acces
< 120 < 30 no no 0
120 -140 30-45 Fin Leve 1
espiracion intercostal
140-160 45-60 Inspir. Tiraje 2
espir. generalizad
o
> 160 > 60 Sin Tiraje + 3
estetoscopio aleteo nasal

12. La medicion de la saturacion de oxigeno
con el oximetro de pulso evalua severidad y
evolución:
 Leve..................................................> 95%
 Moderada.....................................92 a 95 %
 Grave.................................................< 90 %

13. Criterios de gravedad
 Presencia de factor de riesgo para IRAB
grave
 Apneas
 Cianosis
 9 puntos en la escala clinica de Tal
 Falta de respuesta al tratamiento
 Imposibilidad para alimentarse

14. Criterios de internacion
 Todos los pacientes con criterios de gravedad
 Eventualmente aquellos con factores de riesgo de
medio que impidan un adecuado control del niño:
Madre adolescente
Madre analfabeta funcional
Domicilio alejado del centro de atencion
No comprension de las indicaciones
Muy mal medio socio- economico

15. Examenes complementarios
 Hemograma
 Gases en sangre
 Radiologia
 Pesquisa etiologica

16. Tratamiento de sosten
 Hidratacion: Paciente ambulatorio (liquido
por boca )
Paciente internado ( evaluar
método de hidratacion)
 Alimentacion: lactancia – sonda
 Kinesioterapia: aspiracion secreciones, posicion etc
 Oxigenoterapia: todos los niños que requieran
internacion deben ser considerados
potencialmente hipoxemicos.

17. Tratamiento de la obstruccion
bronquial
 Broncodilatadores adrenergicos: existe suficiente
evidencia que justifica su empleo.
Salbutamol 0.15 a 0,25 mg/kg /dosis en 3 ml de solucion
fisiologica nebulizado durante 15 minutos, se deben
realizar con oxigeno al 100% con un flujo de 6 a 7 l/min.
Actualmente se recomineda usar aerosoles presurizados
con aerocamaras con mascara facial.
Teofilina: no existen estudios bien controlados con
relación a su uso
Corticoides: no demostraron beneficios
Antivirales: ( rivabirina ) tiene contraindicaciones
especificas y no esta disponible en el pais.

18. Criterios de alta
 En pacientes ambulatorios: control a las 48
hs según evolución. Alta definitiva Tal = 0
 Pacientes internados : altas con puntaje
clinico entre 0 y 3 y / o saturacion de O2
> 95 %. Alta definitiva con Tal = 0

20. Neumonia
 Lesion inflamatoria del parenquima
pulmonar con signos clinicos de
ocupacion alveolar y radiologicos de
opacidad , con extension variable de los
espacios alveolares , via aerea central
( bronquiolos terminales y respiratorios ) ,
y el instersticio circundante

21. Etiologia
 Según grupo de edad:
recien nacidos: ( < de 1 mes ) strep. Beta, enterobacterias,
S. aureus
3 semamas a cuatro meses: C. tracomatis, VSR,
parainfluenza, ureaplasma urealitycum
4 meses a 5 años: VSR, parainfluenza 1, 3, adenovirus,
influenza, streptococus neumoniae, haemophilus
influenzae tipo b, S. Aureus ( menos frecuente )
5 años a 15 años: streptococus neumoniae, mycoplasma
neumoniae, S. aureus

22.  Dentro de las bacterias, las mas
frecuentemente aisladas corresponden a
streptococus neumoniae y haemophilus
influenzae tipo b. Son las responsables de
causar neumonia severa en niños en paises
en vias de desarrollo.

23.  El virus sinsicial respiratorio ( VSR ) es la
causa mas común de neumonia en lactantes
compartiendo la edad de mayor incidencia y
el pico estacional con la broquiolitis.
 Las neumonias bacterianas son mucho
menos frecuentes , ocurren durante todo el
año, pero con mayor incidencia durante el
invierno.

24. Neumonia neonatal según via de
adquisicion
 Congenita: citomegalovirus, herpes, rubeola,
toxoplasma gondii, enterobacterias
 Intrrauterina y paso por canal de parto:
enterobacterias, str. Grupo b, listeria
monocytogenes.
 Postnatal comunitaria: VSR, influenza A,
parainfluenza
 Nosocomial: enterobacterias, pseudomona
aeruginosa, stafilo aureus.

25. La neunonia se puede clasificar en:
 Neumonia primaria
 Neumonia secundaria
 Neumonia hematogena
 Neumonia por aspiracion

26. Clinica
 Taquipnea
 Tos
 Fiebre
 Estertores crepitantes
 Disminucion del murmullo vesicular
 Disminucion de las vibraciones vocales
 Matidez percutoria variable
 Broncofonia
 Pectoriloquia afona

27.  En los lactantes menores de 3 meses predomina el
compromiso del estado general sobre los sintomas
respiratorios:
 Fiebre
 Hipotermia
 Rechazo al alimento
 Letargo
 Hipotonia
 Taquipnea
 cianosis

28.  Es importante determinar si el cuadro es
viral o bacteriano a fin de decidir la
administracion de tratamiento antibiotico o
no

29. Diferencias entre neumonia
bacteriana y viral
Neumonia bacteriana
 Inicio su

30. Viral
 Comienzo gradual
 Tos no productiva
 Fiebre moderada, < 39 °c
 Raramente producen derrame
 Leucocitos < 15000
 Rx difuso, bilateral, no respetan segmentacion
pulmonar

31. Criterios de gravedad
 Presencia de algun factor de riesgo para IRAB
grave
 Signos de sepsis
 Falta de respuesta el tto en 48 –72 hs
 Insuficiencia respiratoria
 Neumonia multifocal
 Cianosis-quejido
 Neumonia con derrame
 Factores de riesgo del medio que impidan un
adecuado control del niño

32. Criterios de internacion
Lo requieren todos los pacientes con
criterios de gravedad
Pacientes menores de 1 año ( para
tto endovenoso)

33. Examenes complementarios
 Hemograma
 Reactantes de fase aguda
 Radiologia
 Pesquisa etiologica ( no es necesaria en pacientes
ambulatorios )
Inmunofluorescencia en aspirado nasofaringeo
Hemocultivo
Cultivo de esputo
Lavado broncoalveolar
Puncion transtraqueal
biopsias

34. Tratamiento de sosten
 Hidratacion
 Alimentacion
 Kinesioterapia
 Oxigenoterapia

35. Tratamiento antibiotico
 En mayores de 3 meses sin factores de riesgo :
amoxicilina o ampicilina por 10 dias para las bacterias
mas frecuentes ( s. Neumoniae, h. Influenzae tipo b )
 En menores de 3 meses internados: cefotaxime o
ceftriaxona por 10 dias.Como alternativa ampicilina –
gentamincina
 En mayores de 3 meses con factores de riesgo:
cefuroxime por 10 dias. Si la evolucion clinica es
desfavorable : cefotaxime o ceftriaxona.
 Cuando se sospecha neumonia por chlamydia,
mycoplasma o brodetella, se debe administrar
eritromicina

36.  Pacientes con mala evolucion clinica
tratados con cefalosporinas de 3 generacion
o con strepto pneumoniae resistente:
vancomicina + rifampicina o imipenem

37. Criterios de alta
 Alta de internacion: niño en buen estado
general y una vez finalizado el tratamiento
antibiotico.
 Alta definitiva: sin signos focales a la
auscultacion y rx de torax normal a los 30
dias de finalizado el tto.

38. Pronostico
 Son muy poco frecuentes las complicaciones de
neumonias bacterianas a esta edad. Como
secuelas pueden quedar atelectasias persistentes o
bronquiectasias.
 Las complicaciones mas frecuentes por neumonia
viral son las bronquiectasias.
 La muerte ocurre casi exclusivamente en niños
con riesgo de IRAB grave

39. Bibliografia
 IRAB en niños ( pronap 1998)
 www.sap.org.ar
 www.api.org.ar
 www.drscope.com