Este documento trata sobre intoxicaciones en pediatría. Resume que las intoxicaciones son el 7% de urgencias y son 100% prevenibles. Las intoxicaciones más frecuentes son por productos domésticos e industriales como hidrocarburos y medicamentos como paracetamol. Explica los síndromes tóxicos más comunes y el tratamiento para intoxicaciones como paracetamol, antihistamínicos y hierro.
2. Conceptos generales
7% de Urgencias y 100% Prevenibles
92% en casa y 50% son recurrentes.
Factores predisponentes: stress
familiar,niño con personalidad
especial,cambios en hábitos y falta
vigilancia.
3. Epidemiología
Frecuencia : 2-5 años y adolescentes.
Edad infantil: sexo masculino 56%,
femenino 44%
En adolescencia: sexo femenino78%,
masculino 22 %
4. Características intoxicación
Tipo intoxicación: Accidentales y
voluntarias.
Tipo sustancia: más vendidas y con mayor
presencia en hogar.
Formas de exposición: ingestión
75%,inhalación 7.5%,cutánea 6.6%,ocular
6. 2%,picadura 3.5% otros 1.2%
5. Intoxicaciones más frecuentes
Productos domésticos e industriales:
hidrocarburos,carbamatos,organofosf.,
cáusticos
Medicamentos: paracetamol,
benzodiazepínicos, antihistamínicos,
ac.acetilsalicílico, barbitúricos y
antidepresivos.
6. Sugiere intoxicación
Inicio brusco en niño previamente sano.
Edad : 1 a 5 años
Antecedente de Pica o ingestión accidental
Conflictos emocionales
Compromiso multiorgánico
Alteración de conciencia
Cuadro clínico atípico
8. Identificación tóxico.-Anamnesis
Sustancia : nombre e ingredientes.
Cantidad ingerida.
Tiempo desde ingesta.
Dónde y porqué.
Síntomas y tratamientos instalados.
Descartar maltrato infantil.
16. Medidas urgentes
• Mantener con vida al paciente
• Tratar al paciente,no al tóxico
• Valoración ABCD de reanimación :
Vía Aérea permeable
Comprobar Respiración
Constatar Circulación
Evaluación Neurológica.
17. ABCD tratamiento intoxicaciones
Evitar la absorción del tóxico
Favorecer la adsorción del tóxico
Favorecer eliminación del tóxico
Antagonizar el tóxico
( Grupo de Trabajo de intoxicaciones:
http://www.seup.org )
18. Para evitar absorción
Descontaminación piel y faneras.
Descontaminación de ojos
LAVADO GASTRICO: ( Evid. C)
- No rutinario, beneficio no confirmado.
- Tóxicos amenazantes, y antes de 1 hora.
19. Jarabe Ipecacuana (Evid.D)
Según A.A.P: no recomendado
Efectos adversos : letargia,vómitos diarrea y
retraso en tratamiento.
Puede reducir efectividad del carbón
activado, antidotos orales e irrigaciones.
20. Favorece adsorción .- Carbón
activado (Evid.C)
No rutinario, solo en casos severos y en la
primera hora.
Dosis: 1-3 gr/K en 100-200 ml agua
Usar en dosis única o múltiple (
evidencias?)
Contraind: alteración de conciencia,
hidrocarburos, riesgo de perforación o
hemorragias, etc.
22. Aumenta eliminación tóxico
A) RENAL: En intoxicaciones graves, cuando no
exista antídotos:
Diuresis forzada
Diuresis osmótica y alcalina
B) EXTRARRENAL:
Diálisis peritoneal y hemodiálisis: coma
prolongado, litio, teofilina, fenobarbital, falla
renal, metanol, anfetaminas, calcio, valproato, etc.
C) Irrigación total intestinal (metales pesados,
sustancias de liberación prolongada)
D) Catárticos (no recomendados)
24. Antídotos
Son antagonistas que revierten o impiden la
acción de un tóxico y aunque representan
una opción tentadora,el tratamiento con
medidas de apoyo es mucho más importante
Se usan en pacientes estables
Muchos tienen efectos secundarios
27. Intoxicación Paracetamol.-
consideraciones generales
Daño: imbalance glutation/NAPQ I (N-
acetilparabenzoquinonimina)
Dosis tóxica : 150 mg /K.
Máxima concentración: 4 -10 h.
Lesión rara : menores de 7 años y
dosis menos 200mg/Kg.
28. I.Paracetamol.- Clínica
Fase I : 7-12h ingestión : malestar general,
náuseas, vómitos, decaimiento.
Fase II : 24-48h ingestión : fase silente
Lab.: afectación hepática (aumento
transaminasas, TP y bilirrubina).
Fase III : 72-96h ingestión : insuficiencia
hepática(muerte 7-9d),insuficiencia renal y
pancreatitis.
29. I.Paracetamol.-Tratamiento
Menos 4 h ingestión : L.G y Carbón
activado. A 4h,nivel paracetamol. Rango
tóxico:NAC 140mg/K y 17 dosis 40 m/K
4 y 24 h ingestión : Carbón A. Dosis carga
NAC.Determinar nivel paracetamol
Mas 24 h ingestión o varios días:
Determinar nivel. NAC si es más 10ug/ml o
si recibió mas 150 mg/K 1ó 2 d.
Hemodiálisis, casos graves
30. Tratamiento
si no se conoce nivel sérico
NAC Bucal:
*140 mg. por kilo en dilución al 5 % con
jugos
*Luego 70 mg. por kilo cada 4 horas
por 3 dias
31. Intoxicación Antihistamínicos
Dosis tóxica= 4 veces D.terapéutica
Síntomas : 30 minutos
Leves:depresor,ataxia,sueño
.Grave:hiperexcitab.,temblor,fiebre,convulsión,
bochornos. Síntomas anticolinérgicos
Trat.: soporte cardio-resp.,L.G.,Carbón
A.,irrigación intest. Si está asintomático por
ingesta 3 DT sólo observación
32. Intoxicación Hierro.-
consideraciones generales
Nivel máximo 4 h. Si 6 h,asintomático
significa poca ingesta
Dosis tóxica: más 60 mg/K.
Hospitalizar: más de 30 mg/Kg.
Ex.: Hm,sideremia,glucosa,AGA,pruebas
hepáticas,renales y coagulación.
Rx.abdomen: comprimidos de hierro
33. I.Hierro..-Clínica
Fase I.- Menos 6 h ingestión:
Vómitos, sangrado, perforación,
Ac.metabólica.
Fase II.- 6-24h: silente, oligosintomática.
Fase III.- 24-48h: toxic. sistémica, fallo
hepático, IRA, coagulop., conv., y coma.
Fase IV.- 7-10d: fracaso hepat., y renal.
Fase V.- 3-6sem: secuela intest., y anemia.
34. I. Hierro.-Tratamiento
Si dosis más 20mg/K : LG excepto en
hematemesis o shock. No carbón activado
Si Rx.abd, :irrigac.intestinal
Determinar sideremia: 4 -6 h.
Tóxicidad :más 350ug/ml
Tx.complicaciones. Falla hepát., IRA
Desferoxamina ( en Insufic. Orgánica)
36. I.Tranquilizantes mayores.-
Tratamiento
Lo mejor LG y carbón activado
Hipotensión, Disrritmias, Alt.temperatura
Sx.anticolinérgicos: fisostigmina (sólo en
casos graves)
Reacciones distónicas: akineton o
difenhidramina
1-2 mg/K/EV repetir a 15 min.,y continuar
2 ó 3 días.
37. I.Antidepresivos Tricíclicos
Grave. 10-20mgxKg.,
+ 35 mg/K ( fatal)
Vida media larga y eliminación lenta
Clínica: menos 6h: sx. Anticolinérgicos,
SNC (ataxia, conv., coma, hipertermia),
cardiovasc.(hipotensión,extrasístoles,TSV,
prol.PR,bloq.AV e ICC
38. I. Antidep.tricíclicos.-Tratamiento
ABC reanimación.
Carbón A., lavado gástrico hasta 12 h.
Alcalinizar : bicarbonato 2 - 4 mEq/K/EV
bolo o continua, para pH 7.4 - 7.5
Monitoreo cardiaco continuo.
UCI : 2 - 4 días. Puede fallecer incluso 72h
post - ingesta.
39. Intoxicación Hidrocarburos
Kerosene y gasolina
No se absorbe vía digestiva
La gravedad ocurre por aspiración (por
volatilidad)
No emesis, ni lavado gástrico
Quitar ropas y lavar
Si a 2h hay tos : observar 6h,luego Rx.tórax,
si es anormal, hospitalizar,no ATB,ni CST.
41. I. Organofosforados.
Tratamiento
Lavado gástrico
En cutánea: eliminar ropa y lavado con agua
y jabón.
Atropina: 0.05mg/K/EV repetir c/5 min.
Manejo H-E.Apoyo ventilatorio si es
necesario
Pralidoxima en primeras 24 h.
42. Intoxicación Carbamatos
Rodenticidas: Campeón, Racumin.
Efectos cumarínicos.
Similar a organofosforados,pero de
duración menor y carecen de síntomas del
SNC
43. I.Carbamatos.-tratamiento
Lavado gástrico.
Atropina.
Si tiene efectos cumarínicos: Vit.K1(1-5mg)
T.Protrombina : repetir c/6-12h
Primer signo hemorragia puede aparecer 1-4
semanas después.
44. Intoxicación Cáusticos
Productos limpieza.
Acidos: ac.muriático,clorhídrico,sulfúrico
(automóviles,limpiadores de autos),limpia
metales,quitamanchas
Alcalis:
lejía,limpiadores,detergentes,removedor de
pinturas,tintes para cabello
Mortalidad baja,morbilidad alta
45. I.Cáusticos.-Fisiopatología
1-3 d: necrosis con saponificación,
trombosis vascular y reacc.inflamatoria
3-5 d: definida ulceración
5-12 d : procesos reparadores,
edema y tejido granulación.Etapa debilidad
de pared
3-4 sem: cicatrización,estenosis
46. I.Cáusticos.-Tratamiento
Emesis y LG contraindicados
Contacto ocular: lavar con agua
Contacto cutáneo: lavar con agua
Corticoides: discutibles
Endoscopía: dentro de 24h primeras
Si hay lesiones: hospit.,NPO,líquidos EV,
endoscopía y analgesia
47. PREVENCION
Guardar fuera del alcance y vista del niño (bajo
llave), artículos para la limpieza, medicinas,
productos para vehículos, insecticidas.
Guardar medicinas en recipientes herméticos.
Evitar tomar medicinas en presencia de niños
Leer etiquetas de productos y observar
advertencias y precauciones.
SABER lo que el niño puede hacer físicamente.
Número de teléfono del doctor, Cicotox, hospital,
policía, bomberos.