Tema 6 Pg Termorregulacion Y Fiebre

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Tema 6 Pg Termorregulacion Y Fiebre

  1. 1. TEMA 6: Patología General de la Regulación Térmica El síndrome febril
  2. 2. ¿Qué estudiar? <ul><li>Libros recomendados </li></ul><ul><ul><li>Pérez Arellano JL. “Sisinio de Castro”-Manual de Patología General. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Capítulo 11. Formas de reacción inespecífica (II): Síndrome febril y síndrome de respuesta sistémica a la agresión </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>“ Harrison - Principios de Medicina Interna”. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Capítulo 17: Fiebre e hipertermia </li></ul></ul></ul>
  3. 3. Fiebre, hiperpirexia e hipertermia <ul><li>Fiebre: aumento de la temperatura corporal por encima de la variación diurna diaria, ocasionada por una elevación del punto de control del centro termorregulador. </li></ul><ul><li>Hiperpirexia: elevación de la temperatura corporal por encima de los 41 grados centígrados. </li></ul><ul><ul><li>PIREXIA es sinónimo de fiebre, término más empleado en el mundo anglosajón y para referirse a situaciones en las que la fiebre no es infecciosa. </li></ul></ul><ul><li>Hipertermia: situación clínica en la que la tempª corporal aumenta (hasta por encima de los 41º) sobrepasando y evitando los mecanismos que ajustan la homeostasis térmica del organismo. </li></ul>
  4. 4. La homeostasis en el hombre <ul><li>El hombre es un ser HOMEOTERMO, esto es, dispone de mecanismos reguladores que tienden a mantener su temperatura corporal, especialmente la del “ núcleo ” (las tres cavidades) aunque sea a expensas de variar la temperatura corporal externa (“ corteza ”, constituida por la piel y los músculos) </li></ul>
  5. 5. El balance térmico (1) <ul><li>Hay un delicado equilibrio entre la pérdida de calor y la producción de calor, a fin de mantener constante la temperatura corporal. </li></ul>Producción de calor (TERMOGÉNESIS) Eliminación de calor (TERMÓLISIS)
  6. 6. El balance térmico (2) <ul><li>La conservación de la temperatura corporal en límites normales se efectúa mediante la participación de varios fenómenos fisiológicos que entrañan transferencia física y química de energía calórica. </li></ul>Medio ambiente “externo” Calor “interno” Eliminación de calor <ul><li>Radiación </li></ul><ul><li>Convección </li></ul><ul><li>Evaporación </li></ul><ul><li>Conducción </li></ul>
  7. 7. Calor “interno” <ul><li>La principal fuente de calor es la oxidación de los alimentos en el interior de las células del organismo. </li></ul><ul><li>Contribución de los sistemas orgánicos: </li></ul><ul><ul><li>Reposo: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Respiración y Circulación  20% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Metabolismo cerebral y muscular  30% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vísceras abdominales  50% </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Durante el Trabajo físico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Producción de calor  Sistema Muscular </li></ul></ul></ul>
  8. 8. Mecanismos de intercambio de calor con el “exterior” <ul><li>El cuerpo disipa calor de su superficie por medio de 4 métodos principales: </li></ul><ul><ul><li>Radiación (60%) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ondas electromagnéticas </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Convección (12 – 15 %) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>A través de corrientes de aire </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Evaporación (20 – 27%) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>La perspiratio y la respiración eliminan agua y calor </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Conducción (pequeñas cantidades) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pasa calor del cuerpo a otros seres (vivos o inertes) </li></ul></ul></ul>
  9. 9. La regulación de la temperatura
  10. 10. La fiebre en el ser humano (1) <ul><li>Un síndrome (muchas causas) </li></ul><ul><li>Se caracteriza por una tempª corporal anormalmente alta, por elevación del punto de regulación del termostato . </li></ul><ul><ul><li>Se mantiene el ritmo circadiano </li></ul></ul><ul><ul><li>La tempª no suele superar los 41 º </li></ul></ul><ul><ul><li>Se acompaña de sudoración </li></ul></ul><ul><ul><li>Responde a antitérmicos </li></ul></ul>
  11. 11. ¿Qué ocurre con la termorregulación durante la fiebre?
  12. 12. La fiebre en el ser humano (2) <ul><li>El “límite” de tempª se establece según el lugar donde se aplica el termómetro </li></ul><ul><ul><li>La medida axilar (“tempª externa”) es poco precisa y suele estar 0,6º - 1º por debajo de la “tempª interna” tomada en la boca o en el recto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Suele hablarse de fiebre cuando la tempª axilar es > 38,3º o la tempª bucal > 38º </li></ul></ul>
  13. 13. Diferencias entre fiebre e hipertermia <ul><li>FIEBRE </li></ul><ul><ul><li>La tempª suele ser < 41º </li></ul></ul><ul><ul><li>Hay sudoración </li></ul></ul><ul><ul><li>Hay ritmo circadiano </li></ul></ul><ul><ul><li>Hay respuesta a antitérmicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Se trata de un mecanismo “fisiológico” de reajuste del termostato </li></ul></ul><ul><ul><li>El aumento de tempª puede tener efectos beneficiosos </li></ul></ul><ul><li>HIPERTERMIA </li></ul><ul><ul><li>La tempª puede ser > 41º </li></ul></ul><ul><ul><li>No sudación </li></ul></ul><ul><ul><li>No ritmo circadiano </li></ul></ul><ul><ul><li>No respuesta a antitérmicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Hay un fallo en los mecanismos de pérdida de calor </li></ul></ul><ul><ul><li>El aumento incontrolado de tempª origina daños orgánicos </li></ul></ul>
  14. 14. Causas de hipertermia <ul><li>Ejercicio físico vigoroso </li></ul><ul><li>Golpe de calor (siriasis) </li></ul><ul><li>Hipertermia maligna </li></ul><ul><ul><li>Anestésicos </li></ul></ul><ul><li>S. Neuroléptico maligno </li></ul><ul><li>Hipertermia por fármacos </li></ul><ul><ul><li>Drogas </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticolinérgicos </li></ul></ul><ul><li>Hipertermia central o por lesión hipotalámica </li></ul><ul><li>Sind. serotonínico </li></ul>
  15. 15. Fisiopatología de la hipertermia
  16. 16. Mecanismos de la fiebre <ul><li>Estímulos inflamatorios </li></ul><ul><li>Necrosis tisular </li></ul><ul><li>Neoplasias </li></ul><ul><li>Alteraciones metabólicas </li></ul><ul><li>Citocinas proinflamatorias </li></ul><ul><li>IL-1 </li></ul><ul><li>TNF-α </li></ul><ul><li>IL-6 </li></ul>SMNF Órgano vascular de la lámina terminal del hipotálamo PGE-2 Centro termorregulador
  17. 19. Características de las citocinas proinflamatorias “pirógenas” <ul><li>Pueden ser sintetizadas por múltiples estirpes celulares, aunque su principal fuente son las células del SMNF </li></ul><ul><li>En condiciones basales son indetectables y se liberan en respuesta a estímulos exógenos o endógenos </li></ul><ul><li>Además de su acción proinflamatoria modulan diversas fases de la maduración y activación linfocitaria </li></ul><ul><li>Modifican diversas funciones biológicas </li></ul><ul><li>Su síntesis es inhibida por ciertas citocinas linfocitarias (IL-4, IL-10, IL-13) y por los glucocorticoides </li></ul>
  18. 20. Relación entre las formas de reacción inespecífica <ul><li>En realidad el Síndrome Febril es una forma más de reacción inespecífica ante la agresión tisular </li></ul>Agresión Citocinas proinflamatorias Inflamación Síndrome febril Respuesta de fase aguda Sínd. de respuesta sistémica a la agresión
  19. 21. Significado biológico de la fiebre <ul><li>EFECTOS BENEFICIOSOS </li></ul><ul><ul><li>Inhibe el crecimiento de algunos microrganismos </li></ul></ul><ul><ul><li>Estimula la actividad de las celulas inflamatorias e inmunes </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejora la evolución de muchas infecciones </li></ul></ul><ul><li>EFECTOS PERJUDICIALES </li></ul><ul><ul><li>Sobrecarga funcional cardiocirculatoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Deshidratación </li></ul></ul><ul><ul><li>Catabolismo muscular </li></ul></ul><ul><ul><li>Reactivación del herpes en mucosa oral </li></ul></ul>
  20. 22. Fases del proceso febril <ul><li>Periodo de comienzo, prodrómico o de preparación </li></ul><ul><li>Periodo de estado, meseta o “de bochorno” </li></ul><ul><li>Periodo de declinación o de defervescencia </li></ul><ul><li>Se estimula la termogénesis </li></ul><ul><li>Hay equilibrio entre termogénesis y termólisis “ al nuevo nivel ” del termostato </li></ul><ul><li>Predomina la termólisis </li></ul>
  21. 23. Fase de comienzo (1) <ul><li>Dura varias horas y, aunque la temperatura se encuentra en un rango normal, ya comienzan a funcionar los sistemas productores de pirógeno endógeno y estos se encuentran en la circulación. </li></ul><ul><li>Se incrementan la producción y conservación de calor, acumulando calor endógeno como consecuencia del predominio de los fenómenos de termogénesis  sobre los de termólisis, </li></ul><ul><ul><li>de ahí la palidez y frialdad cutáneas y la piloerección (responsables de la “piel de gallina”), así como de la contracción muscular (temblores, escalofríos) </li></ul></ul><ul><li>Pueden aparecer artralgias, mialgias, cefaleas, depresión, palidez y malestar general </li></ul><ul><ul><li>el individuo aún no tiene fiebre pero se siente mal. </li></ul></ul><ul><li>Si el ascenso térmico es rápido aparecen los típicos escalofríos </li></ul>
  22. 24. Fase de estado (2) <ul><li>La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilización ( re-equilibrio térmico a un nivel más alto ). </li></ul><ul><li>En esta etapa aparece : </li></ul><ul><ul><li>Vasodilatación cutánea: facies febril, sensación de bochorno </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumenta el gasto cardíaco y hay taquicardia </li></ul></ul><ul><ul><li>Orina escasa y concentrada (el agua se pierde por otras vías) </li></ul></ul><ul><ul><li>El metabolismo aumenta un 15% por cada grado </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperventilación y alcalosis respiratoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones inespecíficas (dependientes de las citocinas: astenia, anorexia, mialgias, somnolencia </li></ul></ul><ul><li>La duración es variable </li></ul>
  23. 25. Fase de declinación (3) <ul><li>Luego del período de estado, la temperatura corporal aún se encuentra alta pero el hipotálamo está intentando regular la temperatura al valor normal. </li></ul><ul><li>Cuando la temperatura cutánea se acerca a 34º C comienza el sudor que señala la defervescencia de la respuesta febril, y se llega a la normotermia , desapareciendo el pirógeno de la circulación. </li></ul><ul><li>Se produce un nuevo ajuste con más pérdida de calor </li></ul><ul><li>La termólisis supera a la termogénesis, y se elimina el calor acumulado </li></ul><ul><ul><li>por lo tanto se produce sudoración, piel caliente por la vasodilatación generalizada </li></ul></ul><ul><li>Las alteraciones hemodinámicas y respiratorias retroceden rápidamente, mientras que los desajustes metabólicos requieren varios días para su recuperación. </li></ul>
  24. 26. Valor semiológico de la fiebre: registro de la temperatura (curva térmica) <ul><li>Intensidad </li></ul><ul><li>Comienzo </li></ul><ul><li>Evolución </li></ul><ul><li>Duración </li></ul><ul><li>Finalización </li></ul>Toma y registro de la tempª en al menos tres momentos del día
  25. 27. Según la intensidad de la fiebre… <ul><li>Subfebril: Menos de 37,5º C </li></ul><ul><li>Febrícula: 37,5 - 38º C     </li></ul><ul><li>Fiebre moderada: 38 – 39º C   </li></ul><ul><li>Fiebre alta: 39 – 40,5º C         </li></ul><ul><li>Hiperpirexia: > 40,5º C </li></ul>
  26. 28. Según su duración, la fiebre se clasifica en… <ul><li>Efímera o de corta duración: </li></ul><ul><ul><li>de horas o pocos días, inferior a las dos semanas </li></ul></ul><ul><li>Prolongada: </li></ul><ul><ul><li>evolución superior a 2 ó 3 semanas </li></ul></ul><ul><li>Persistente o duradera: </li></ul><ul><ul><li>de meses </li></ul></ul>
  27. 29. Según su evolución, la fiebre puede seguir “patrones” <ul><li>Continua </li></ul><ul><li>Remitente </li></ul><ul><li>Intermitente </li></ul><ul><ul><li>Fiebre héctica </li></ul></ul><ul><li>Recurrente </li></ul><ul><ul><li>Fiebre ondulante </li></ul></ul><ul><li>Irregular </li></ul>
  28. 30. “ Fiebre continua” <ul><li>La temperatura permanece alta todo el día, con oscilaciones inferiores a 1º C </li></ul>
  29. 31. “ Fiebre remitente” <ul><li>Las oscilaciones diarias son mayores de 1º C, pero en ningún momento se alcanza la tempª normal </li></ul>
  30. 32. “ Fiebre intermitente” <ul><li>Se alternan fases con fiebre con otras con temperatura normal o subnormal </li></ul><ul><ul><li>La fiebre héctica es un subtipo de fiebre intermitente en la que se producen diferencias de tempª muy significativas a lo largo del día </li></ul></ul>35,5ºC 36,6ºC 37,7ºC 38,8ºC 40,0ºC 41,1ºC
  31. 33. “ Fiebre recurrente” <ul><li>Se alternan periodos de fiebre continua con otros sin fiebre </li></ul><ul><ul><li>Un subtipo es la conocida “fiebre ondulante” , en el que el ascenso y descenso térmico se producen de forma suave </li></ul></ul>
  32. 34. Según la finalización, la fiebre se dice que hace… <ul><li>Crisis (termina de forma aguda) </li></ul><ul><li>Lisis (termina de forma progresiva) </li></ul>
  33. 35. Otras manifestaciones y complicaciones de la fiebre <ul><li>HERPES LABIAL: ” Ampollas de fiebre ” dependen de infección del virus del herpes simple, que parece ser activado por el aumento de temperatura. </li></ul><ul><li>ALBUMINURIA: A menudo aparece en pacientes febriles. </li></ul><ul><li>CONVULSIONES: Al comenzar enfermedades infecciosas febriles. Principalmente en niños, en quienes parece depender de la rapidez con la que se eleva la temperatura. </li></ul><ul><li>DELIRIO: Depende de varios factores: Grado de fiebre, temperamento del paciente, estado previo de salud, fármacos y carácter de la enfermedad subyacente. </li></ul>
  34. 36. Causas de la fiebre <ul><li>INFECCIONES </li></ul><ul><li>NEOPLASIAS </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES AUTOINMUNES </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES HEREDITARIAS Y METABÓLICAS </li></ul><ul><li>MSCELÁNEA </li></ul><ul><li>FÁRMACOS </li></ul><ul><li>Fiebre facticia o simulada </li></ul>
  35. 37. Otras manifestaciones de reacción inespecífica mediadas por citocinas <ul><li>INFLAMACIÓN </li></ul><ul><li>SINDROME DE RESPUESTA SISTÉMICA A LA AGRESIÓN </li></ul><ul><li>RESPUESTA DE “FASE AGUDA” </li></ul>
  36. 38. Respuesta de “fase aguda” <ul><li>De forma restrictiva se emplea para referirse a las ALTERACIONES DE LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS que aparecen como consecuencia de la liberación de citocinas proinflamatorias </li></ul><ul><li>Modificaciones hematológicas </li></ul><ul><ul><li>Anemia normocítica y normocrómica </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucocitosis </li></ul></ul><ul><li>Reactantes de fase aguda </li></ul><ul><ul><li>Aumento de VSG </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de la fracción alfa y beta en el proteinograma </li></ul></ul>
  37. 39. Reactantes de fase aguda <ul><li>Proteínas sintetizadas en el hígado en respuesta a la IL-6, IL-1 y el TNF- α </li></ul><ul><li>Proteína C reactiva </li></ul><ul><li>Proteína SSA </li></ul><ul><li>Alfa-1 antiquimotripsina </li></ul><ul><li>Alfa-1 antitripsina </li></ul><ul><li>Orosomucoide </li></ul><ul><li>Fibrinógeno </li></ul><ul><li>Haptoglobina </li></ul><ul><li>Factor 3 del C’ </li></ul><ul><li>Ceruloplasmina </li></ul>

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