Ruptura prematura de membranas ovulares (RPMO)
Guías de práctica clínica para la prevención, detección
temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio 2013
2. DEFINICIÓN
Pérdida de la continuidad de las membranas
corioamnióticas, produciendo salida de líquido
amniótico, previo al inicio del trabajo de parto.
Infección de la cavidad intra – amniótica
(corioamnionitis)
3. RPMO pre término: Antes de las 37 semanas.
RPMO a término: Después de las 37 semanas.
Pre viable: Antes de las 28 semanas.
RPMO prolongada: > 18 horas
4. EPIDEMIOLOGÍA
1 – 3% del total de mujeres embarazadas
Responsable del 30 a 40% de los PPT
60 a 70% inician trabajo de parto espontáneamente en
24 horas
6. Condición Especificación
Deficiencias nutricionales Vitamina C
Hierro
Otros AP de PPT
Bajo nivel socioeconómico
Sobre distensión uterina
Tabaquismo
Amniocentesis
Sangrado vaginal
Cuello uterino corto
IMC bajo
Conización cervical previa
8. DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
Grados de recomendación
A alta
B moderada
C baja
D muy baja
√ Práctica recomendada,
basada en experiencia clínica o
consenso del GDG
↑ Recomendación clave para la
implementación
9. DIAGNÓSTICO
Clínico
B
Se recomienda que sea realizado por medio de la historia
clínica completa y el examen con espéculo estéril (salida de
líquido a través del canal cervical o presencia de lagos en el
fondo de saco posterior)
10. Ayudas diagnósticas
B
Si la sospecha continúa pero las pruebas clínicas son
negativas, se recomienda realizar estas pruebas:
cristalización o arborización en helecho, medición del pH,
medición del índice del líquido amniótico por ecografía,
amnioinfusión o determinación de microglobulina 1 alfa
placentaria.
Prueba de helecho +
11. pH de la secreción (líquido amniótico): Alcalina
Sangre
Semen
Jabones
Antisépticos
Falsos
positivos
14. Corioamnionitis clínica
B Signos clínicos: fiebre ( > 37.8 ° C) + 1 : taquicardia materna o
fetal, dolor uterino, líquido amniótico purulento o leucocitosis
15. Corioamnionitis subclínica: Amniocentesis
B Se sugiere para el diagnóstico de corioamnionitis en una
muestra de líquido amniótico tener en cuenta la combinación
de diferentes hallazgos anormales: cultivo positivo, presencia
de más de 6 bacterias o leucocitos en la tinción de gram,
recuento de leucocitos mayores de 30/mL en líquido
amniótico, glucosa menor de 15 mg/dL, niveles
de interleucina-6 (mayor de 2,6 ng/mL) o presencia de
metaloproteinasa-8 (mayor de 10 ng/mL)
16. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Condición Hallazgos
Leucorrea Flujo blanquecino o amarillento, en
ocasiones mal oliente. Asociado a
prurito.
Incontinencia urinaria Frecuente en segunda mitad del
embarazo y en multíparas.
Descartar ITU.
Eliminación del tapón mucoso Fluido de características mucosas.
A veces sanguinolento.
Ruptura de quiste vaginal Infrecuente. Hay salida de líquido
cristalino. A veces se observa
cavidad pequeña.
Hidrorrea del embarazo Infrecuente. Se da en la primera
mitad del embarazo. Salida de
líquido claro amarillento, a veces
sanguinolento.
19. Eritromicina 250 mg cada 6 horas por 10 días VO
A
Se sugiere profilaxis antibiótica a todas las RPMO pre término
con uno de los siguientes esquemas
Ampicilina 2 g IV cada 6 horas + eritromicina 250 mg VO cada 6
horas los primeros dos días, seguido por amoxicilina 250 mg por
VO cada 8 horas + eritromicina 250 mg VO cada 6 horas por 5 días
O
20. B Se recomienda administrar penicilina G 5.000.000 IV dosis
inicial, seguida de
3.000.000 unidades IV cada 4 horas hasta el parto o
ampicilina 2 g IV dosis inicial, seguida
por 1 g IV cada 4 horas hasta el parto, en portadoras de SGB
21. 27 a 31 + 6 semanas: manejo expectante en
servicio de GO.
32 a 36 + 6 semanas: evaluar estado pulmonar
fetal con amniocentesis. Si es negativo manejo
expectante. Se evalúa semanalmente y el
embarazo se termina a las 37 semanas o cuando la
prueba es positiva.
22. Útero inhibición en pacientes con actividad uterina
sin sospecha de INFECCIÓN
Nifedipino 30 mg VO, luego 20 mg cada 8 horas el
primer día, luego 10 – 20 mg cada 6 a 8 horas.
CI: Enfermedad cardíaca materna, ICC, estenosis
aórtica e hipotensión
EA mínimos: Taquicardia e hipotensión
23. Maduración pulmonar
A
Se recomienda betametasona 12 mg IM cada 24 horas por 2
dosis o dexametasona 6 mg cada 12 horas por 4 dosis
24. Neuroprotección
Dosis de carga: 4 gr en 15 a 30 minutos
Dosis de mantenimiento: 1gr a 2 gr / hora por 12 horas
CI: Bloqueo cardíaco, miastenia gravis, insuficiencia renal,
hipocalcemia, IAM reciente
Valorar: ROT, eliminación urinaria, FR
EA: Edema pulmonar, depresión respiratoria, FC, parálisis
muscular, hipotensión, hipocalcemia, raquitismo neonatal
A
Se recomienda el uso de sulfato de magnesio como
neuroproteccion fetal en mujeres con
alto riesgo de parto pre término menor a 32 semanas de
gestación
25.
26. Inducción
A Se recomienda inducción con oxitocina o misoprostol oral a
bajas dosis vigilando hiperestimulación uterina y bienestar fetal
28. Misoprostol
25 mcg como dosis inicial
Si es necesario repetir cada 6 horas (máximo 24
horas)
EA: Hiperestimulación uterina,
ruptura uterina, embolismo de
líquido amniótico, taquisistolia,
líquido meconiado y cesárea con
altas dosis
29. Oxitocina
EG a término: 2 a 16 mU / minuto
1 ampolla (10.000 mU) en 500 cc , 20 mU 1 cc
Si voy a iniciar con 2 mU/min, 2 mU equivalen a 0.1 cc
y en bomba sería a 6 cc / hora. Luego se aumentan de
a 2 mU / min cada 15 a 40 minutos.
Buena evolución:
PVE y
observación 24 h
Complicación
(corioamnionitis):
remitir
Fallida o > 6
horas: remitir
30. Prevención terciaria (complicada) :
Corioamnionitis
Contraindica manejo expectante y obliga a un parto
inmediato
√
Una vez hecho el diagnostico de corioamnionitis se
recomienda iniciar el tratamiento
antibiótico inmediatamente con clindamicina 600 mg IV cada 6
horas + gentamicina 240
mg IV cada 24 horas y desembarazar.
31. CRITERIOS DE REMISIÓN
RPMO prolongada
Inducción fallida en RPMO a término
RPMO pre término
Corioamnionitis