RECONOCIENDO BASICOS DE RADIOLOGÍA

LEARNING RADIOLOGY
Recognizing the basics
María de la Luz Jiménez Camacho R3 IDT
Grupo CT Scanner – INCICh
Marzo, 2018
• William Herring, MD •

Densidades básicas en radiología

Tipos de radiación
• Radiación transmitida.
• Pasa a través del paciente e
interactúa con el detector para
crear la imagen
• 5 – 15% de la radiación producida

Tipos de radiaición
La mayoría de la radiación producida se
convierte en: radiación absorbida o de
dispersión.
• Radiación absorbida. Interactúa con
los tejidos del paciente depositándose
en ellos. “exposición del paciente a la
radiación”
• Radiación dispersa. No es transmitida
o absorbida por el paciente. Radiación
que pasa a través del paciente y una
parte cambia su ruta original. Degrada
la calidad de la imagen y es fuente de
exposición para el personal

Medidas de radiación
Unidad Definición Equivalencia
Radiación
absorbida
Gray (Gy)
Energía absorbida por unidad de masa (Kg).
No tiene en cuenta el efecto biológico.
1 Gy = 100 rads
Dosis equivalente
y efectiva
Sievert (Sv)
Correlaciona la dosis absorbida con los
posibles efectos biológicos en diferentes
tipos de tejidos.
1 Sv = 100 rem.
• Efectos biológicos de la radiación. A nivel celular:
✓Dañando directamente las moléculas
✓Creando indirectamente radicales libres para interrumpir el metabolismo
celular.

Tipos de efectos biológicos
• Efectos determinísticos (no
aleatorios
• Ocurre cuando se cumple un
nivel de umbral.
• La probabilidad y la gravedad del
efecto es proporcional al
aumento de la dosis
• En una o varias exposiciones
durante un período de tiempo
muy corto.
• Daño celular inducido por la
radiación que excede la
capacidad de la célula para
reparar el daño.

Tipos de efectos
biológicos
• Efectos estocásticos (aleatorios)
• Daño que ocurre en cualquier nivel de
exposición, sin una dosis umbral.
• Su probabilidad es directamente
proporcional a la dosis
• Gravedad es independiente de la dosis
• Daño de los componentes celulares
(ADN) por los radicales libres
• Función celular anormal si la reparación
es incompleta o incorrecta.
• “Daños invisibles" hasta muchos años
después de la exposición.

Efectos
biológicos
• Radiosensibilidad tisular
Daño directamente proporcional a la división
celular.
• Los órganos más radiosensibles son: médula
ósea, colon, pulmón, mama, estómago y
tiroides infantil.
• Mutaciones de ADN inducidas por radiación
❖Células somáticas pueden conducir al desarrollo
de cánceres.
❖Células germinales pueden transmitirse a la
descendencia,
causando anormalidades hereditarias
genéticas o cromosómicas. ??

Desarrollo de
cáncer
• Cánceres inducidos por
radiación a dosis de 500 mSv
• Dosis de 100 mSv son muy
infrecuentes (rx)
• 10 mSv pueden aumentar el
riesgo de desarrollar cáncer
inducido por radiación.
Radiografía de tórax 
Dosis efectiva 0,04 mSv
• Período de latencia 10 a 20
años.

Fuentes de radiación
para humanos
• Pruebas de imágenes médicas
representaban la mitad de la
dosis de radiación anual total
para los humanos.
• Dosis promedio anual de
radiación de fondo 3 mSv
• Fuentes naturales: radiación
cósmica, materiales radiactivos
en el suelo y gas radón.

Dosis de
radiación
Dependen del habitus corporal, edad y factores técnicos

Practicas para la seguridad radiológica
• ALARA “As Low As Reasonably Achievable”
• Alta calidad imagen con la dosis más baja possible
• Evitar efectos efectos determinista y limitar los efectos estocásticos
Tiempo.
Limitar la duración de la
exposición
Distancia.
Intensidad de la
radiación de una Fuente
es inversamente
proporcional a la
distancia al cuadrado de
esa fuente. Reducción
25% a una distancia 2x
más lejos.
Protección.
Materiales que limitan
la cantidad de
exposición a la radiación

CAPÍTULO 2
Reconociendo una técnica adecuada
de la radiografía de tórax
1. Penetración
2. Rotación
3. Inspiración
4. Magnificación
5. Angulación

Evaluación de la radiografía de tórax para una
técnica adecuada
•P
•R
•I
•M
•A
•Penetración
•Rotación
•Inspiración
•Magnificación
•Angulación
Debería poder ver la columna a través del corazón
Debería ver al menos de 8 – 9 costillas posteriores
La apófisis espinosas debe caer equidistante entre los extremos medial de
las clavículas
Las radiografías AP (en su mayoría radiografías portátiles de tórax) amplían
ligeramente el corazón
Clavícula normalmente tiene una forma de S, y el extremo medial
superpone sobre la 3
ª
o 4
ª
costilla

Evaluación de la radiografía de tórax para una
técnica adecuada
•P
•R
•I
•M
•A
•Penetración
•Rotación
•Inspiración
•Magnificación
•Angulación

Penetración
Subpenetración
• Demasiado “blanda”
• NO se puede ver la columna torácica a través del corazón.
• Puede introducir al menos 2 errores en su interpretación:
1. Hemidiafragma izquierdo puede no ser visible porque la base del pulmón
izquierdo puede parecer opaca. Podría imitar u ocultar una enfermedad en el
campo pulmonar inferior izquierdo.
Solución: observe la radiografía de tórax lateral para confirmar la presencia de
enfermedad en la base izquierda
2. Marcas pulmonares, que son principalmente los vasos sanguíneos en el pulmón,
pueden parecer más prominentes de lo que realmente son.
Soluciones: busque otros signos radiológicos de insuficiencia cardíaca congestiva,
marcas aumentadas, enfermedad del espacio aéreo o derrame en la base
izquierda que sospechaba sobre la base de la radiografía frontal.

Penetración
Sobrepenetración
• Demasiado “penetrada o quemada”
• Las marcas pulmonares disminuidas o ausentes.
• Puede condicionar que nódulos pulmonares no sean
visibles.
• Puede producir que diagnósticos erróneos de enfisema o
neumotórax.
• Soluciones: busque otros signos radiográficos de enfisema o
neumotórax. Repetir la radiografía

Rotación
• Rotación significativa (el paciente gira el cuerpo hacia un lado u
otro) puede alterar los contornos esperados del corazón y de los
grandes vasos, el hilo y los hemidiafragmas.
Evaluar la posición de los extremos medial de cada clavícula
en relación con la apófisis espinosa del cuerpo vertebral entre
las clavículas.
✓ Extremos medial de las clavículas son estructuras anteriores.
✓ Apófisis espinosa es una estructura posterior

Rotación
Si la apófisis espinosa
parece estar equidistante
del extremo medial de
cada clavícula en la
radiografía de tórax
frontal, no hay rotación
aparece más cerca del
extremo medial de la
clavícula izquierda,
rotación hacia la derecha.
aparece más cerca del
extremo medial de la
clavícula derecha, rotación
hacia la izquierda

Rotación
Rotación marcada puede introducir
errores en la interpretación
• Hilio puede aparecer más grande en el lado girado
(más lejos del chasis), porque los objetos más
alejados tienden a estar más magnificados.
• Solución: mire el hilio en la vista lateral del
tórax para ver si esa vista confirma la ampliación
hilar. Compare el estudio actual con un estudio
previo del mismo paciente para evaluar el
cambio.
• La rotación también puede distorsionar la apariencia
de los contornos normales del corazón e hilo.
• Hemidiafragma puede aparecer más alto en el lado
girado lejos del chasis de imágenes
• Solución: compare el estudio actual con un
estudio previo del mismo paciente.

Inspiración
Inspiración completa garantiza una imagen radiográfica reproducible para comparar
• Elimina los artefactos que pueden confundirse u oscurecer la enfermedad.
Evaluar contando el número de costillas posteriores
visibles sobre el diafragma
✓Si 10 costillas posteriores son visibles, es una excelente inspiración
✓Pacientes hospitalizados de 8 - 9 costillas posteriores suele ser un grado
de inspiración adecuado

Inspiración
Inspiración subóptima
1. Esfuerzo inspiratorio deficiente
comprimirá y acumulará marcas en
los pulmones, especialmente en las
bases de los pulmones cerca del
diafragma. Esto puede llevarle a
pensar erróneamente que el estudio
muestra una neumonía del lóbulo
inferior.
Solución: observe la radiografía de
tórax lateral para confirmar la
presencia de neumonía.

Inspiración
Diferencias entre costillas anteriores y posteriores
• Las costillas posteriores son inmediatamente más evidentes al ojo en las radiografías de
tórax frontales.
• Las costillas posteriores están orientadas más o menos horizontalmente.
• Cada par de costillas posteriores se une a un cuerpo vertebral torácico.
• Las costillas anteriores son visibles, pero más difíciles de ver, en la radiografía frontal de
tórax.
• Las costillas anteriores están orientadas hacia abajo, hacia los pies.
• Las costillas anteriores se unen al esternón o entre sí con el cartílago que generalmente
no es visible hasta más tarde en la vida, cuando el cartílago puede calcificarse.

Magnificación
• No es un problema en la evaluación de la anatomía pulmonar normal,
pero si en la evaluación del tamaño del corazón.
Cuanto más cerca esté un objeto de la superficie sobre la que
se está creando la imagen, más fiel a su tamaño real será la
imagen resultante.
• Cuanto más lejos esté un objeto de la superficie sobre la que se está
creando la imagen, más se magnificará ese objeto.

Magnificación
Radiografía de tórax posteroanterior, el
corazón (estructura anterior) está más
cerca de la superficie de la
Radiografía anteroposterior, el
corazón está más lejos del chasis y, por
lo tanto, está ligeramente aumentado.
Por lo tanto, el corazón aparecerá un poco más grande en una imagen AP que el mismo corazón en una imagen PA

Magnificación
• Otra razón por la cual el corazón se ve más grande en una imagen de
AP portátil.
• Distancia entre el tubo de rayos X y el paciente es más corta cuando se
obtiene una imagen AP portátil y cuando una radiografía de tórax PA
estándar está expuesto.
Cuanto mayor sea la
distancia de la fuente de
rayos X del paciente,
menor será el grado de
aumento.

Haz de rayos X pasa horizontalmente
(paralelo al piso) y en esa posición,
el plano del tórax es perpendicular al
haz de rayos X.
Angulación

Angulación
• Pacientes hospitalizados no pueden ser capaces de sentarse completamente
erguidos en la cama, esto tiene el mismo efecto que inclinar el rayo de rayos X
hacia la cabeza del paciente como en la vista lordótica apical.
• Las estructuras anteriores en el tórax (clavículas) se proyectan más alto en
que las estructuras posteriores que se proyectan más bajas

Angulación
Angulación excesiva PROYECCIÓN
APICAL LORDÓTICA.
• Cuando vea que las clavículas se proyectan a la
altura del 1 er costilla en la imagen frontal.
• Distorsiona la apariencia de las clavículas, alisando
su apariencia normal en forma de S
• El corazón puede tener una forma inusual
• Imita la cardiomegalia
• Distorsiona el borde afilado del hemidiafragma
izquierdo, lo que podría confundirse con un signo de
derrame pleural izquierdo o neumonía del lóbulo
inferior izquierdo.
• Soluciones: sepa cómo reconocer los artefactos
técnicos y comprenda cómo pueden distorsionar la
anatomía normal. Consulte con un radiólogo sobre
imágenes confusas.

Reconociendo una radiografía de tórax
técnicamente adecuada
• Hay cinco parámetros que definen un examen de tórax adecuado, y su reconocimiento es importante para
diferenciar con precisión las anomalías de los artefactos producidos técnicamente.
• Estos parámetros son penetración, inspiración, rotación, aumento y angulación.
• Si el tórax está penetrado adecuadamente, debería poder ver la columna vertebral a través del corazón. Los
estudios subpenetrados (demasiado claros) oscurecen la base del pulmón izquierdo y tienden a acentuar de
forma espuria las marcas pulmonares; los estudios sobrepenetrados (demasiado oscuros) pueden simular
enfisema o neumotórax.
• Si el paciente ha tomado una inspiración adecuada, debe ver al menos ocho o nueve costillas posteriores
sobre el diafragma. Los esfuerzos inspiratorios deficientes pueden simular la enfermedad pulmonar basilar y
pueden hacer que el corazón parezca más grande.
• La apófisis espinosa debe caer equidistante entre los extremos medial de las clavículas para indicar que el
paciente no está rotado. La rotación puede introducir numerosas anomalías de artefactos que afectan el
contorno del corazón y la apariencia del hila y el diafragma.
• Las películas anteroposteriores (AP) (en su mayoría radiografías portátiles de tórax) aumentarán un poco el
corazón en comparación con la radiografía de tórax posteroanterior (AP) estándar (generalmente realizada
en el departamento de radiología).
• Las vistas frontales del tórax obtenidas con el paciente semifowler (inclinado hacia atrás) pueden producir
imágenes lórdoticas apicales que distorsionan la anatomía normal.

CAPÍTULO 3
Reconociendo la anatomía pulmonar
normal

Radiografía
frontal de
tórax normal

Vasculatura pulmonar normal
• Todas las "líneas blancas" que se ven en los pulmones en
una radiografía de tórax son vasos sanguíneos. Los vasos
sanguíneos se ramifican característicamente y se van
estrechando gradualmente
• Bronquios son en su mayoría invisible en una radiografía
de tórax normal (pared delgada, contienen aire y
están rodeados de aire)
• El flujo de sangre a las bases es normalmente mayor que
el flujo a los ápices debido al efecto de la gravedad.
• Tamaño de los vasos en la base es normalmente más
grande que el tamaño de los vasos en el vértice del
pulmón.

Anatomía pleural normal
• La pleura se compone de dos capas, la parietal (externa) y visceral
(internas), con el espacio pleural entre ellas.
• Pleura visceral es adherente al pulmón y se envuelve para formar las fisuras
mayores y menores.
Normalmente, hay varios mililitros de líquido pero no aire en el espacio pleural.
• Ni la pleura parietal ni la pleura visceral son normalmente
visibles en una radiografía de tórax convencional
• Cuando las dos capas de pleura visceral se envuelven para formar las
fisuras. Incluso entonces, generalmente no son más gruesas que una línea
dibujada con la punta de un lápiz afilado.

Radiografía lateral de tórax
normal
• Radiografía de tórax lateral izquierda (con el lado izquierdo
del paciente contra el detector) es de gran valor
diagnóstico.

Radiografía lateral de tórax
1. Determinar la ubicación de
la enfermedad que ya
identificó como presente en
la imagen frontal.
2. Puede confirmar la
presencia de una
enfermedad de la que no
esté seguro basándose
únicamente en la imagen
frontal, como una masa o
neumonía.
3. Puede demostrar una
enfermedad no visible en la
imagen frontal

Las 5 áreas clave en la radiografía lateral de tórax
•Espacio claro retroesternal
•Región hilar
•Cisuras
•Columna torácica
•Diafragma y los surcos
costofrénicos posteriores
Creciente media luna entre el esternón y la aorta ascendente
Sin presencia de masa discreta
Las cisuras mayores y menores deben ser delgadas, si es que son
visibles
Cuerpos vertebrales rectangulares con placas terminales
paralelas; los espacios intervertebrales mantienen la altura
desde la parte superior hasta la inferior de la columna torácica
Hemidiafragma derecho ligeramente más alto que el
izquierdo; surcos costofrénicos posteriores agudos

Espacio retroesternal
• Media luna justo
detrás del esternón y
anterior a la sombra
de la aorta
ascendente.
• Busque este espacio
libre para
"rellenar" con una
densidad de los tejidos
blandos cuando hay
una masa
mediastínica anterior.

Espacio retroesternal
Tenga cuidado de no confundir el
tejido blando de los brazos
superpuestos del paciente para
"rellenar" el espacio libre.
• Aunque se les pide a los pacientes
que sostengan sus brazos sobre su
cabeza para una exposición lateral
al pecho, muchos son demasiado
débiles para levantar sus brazos.
Solución: debe poder identificar el
brazo del paciente en la radiografía
al detectar el húmero.

Región hiliar
Los hilios deben ser difíciles de evaluar
en la vista frontal, especialmente si
están aumentados de tamaño ya que la
comparación con el lado contralateral
normal no es posible.
• Vista lateral puede ayudar. La mayoría de las
densidades hiliares están formadas por las
arterias pulmonares. No hay masa discreta
visible en la región hiliar en la radiografía de
vista lateral.
• Cuando hay una masa hiliar, como la que
puede ocurrir con la ampliación de los
ganglios linfáticos hiliares e hilio proyectarán
una sombra distinta, lobulada y masiva en la
radiografía lateral.

Cisuras
Las cisuras mayor (oblicua) y menor (horizontal)
pueden ser visibles como finas, líneas blancas
• Delimitan los lóbulos pulmonares
1. CISURA MAYOR. Desde el nivel de la
5 ª vértebra torácica que corre oblicuamente
a un punto en la superficie diafragmática de
la pleura unos pocos centímetros detrás del
esternón.
2. CISURA MENOR. Se encuentra en el nivel de
la 4 ª arco costal anterior (solo en el lado
derecho) y está orien.tado horizontalmente

Cisuras
• En la vista lateral son visibles la cisuras
mayores y menores, solo la cisura menor
es visible en la vista frontal.
Cuando una cisura contiene líquido o
desarrolla fibrosis de un proceso
crónico, se engrosará.
• Engrosamiento de la cisura por líquido casi
siempre se asocia con otros signos de líquido en
el tórax, como las líneas Kerley B y los derrames.
• Engrosamiento de la cisura por fibrosis es la causa
más probable si no hay otros signos de líquido

LSD
LSI
LII
LID
LM
Cisuras y lóbulos pulmonares

Columna vertebral torácica
✓Degeneración del disco puede provocar el
estrechamiento del espacio en disco y el
desarrollo de osteofitos en los márgenes de
los cuerpos vertebrales
✓Fractura por compresión (osteoporosis), el
cuerpo vertebral pierde altura. Las fracturas
por compresión muy comúnmente primero
implican la depresión de la placa terminal
superior del cuerpo vertebral
Cuerpos vertebrales torácicos son de
rectangular, y la placa final de cada cuerpo vertebral
es paralela a la placa terminal del cuerpo vertebral
por encima y por debajo.
Cada espacio del disco intervertebral se vuelve un
poco más alto o permanece igual que el que está
sobre él.

Diafragma y surco
costofrénico posterior
• Compuesto de tejido blando
(músculo)
• El abdomen debajo contiene
estructuras de tejidos blandos como
el hígado y el bazo, solo el borde
superior del diafragma, que colinda
con un pulmón lleno de aire, suele
verse.
• Radiográficamente, nos referimos
como el hemidiafragma derecho e
izquierdo.

Ángulos costofénicos posteriores
• Cada hemidiafragma produce una cúpula redondeada
• Están claramente delineados y tienen un ángulo agudo.
Derrames pleurales se acumulan en los recesos profundos de los surcos
costofrénicos con el paciente en posición vertical, rellenando sus ángulos
agudos. Esto se llama borramiento de los ángulos costofrénicos
• 75 ml de líquido (o menos) para borrar el ángulo costofrénico posterior
• 250 a 300 ml para borrar los ángulos costofrénicos laterales

Anatomía normal del tórax en TC
• Ventanas pulmonares se eligen para maximizar la capacidad de anomalías de
imagen del parénquima pulmonar y para identificar la normalidad y anatomía
bronquial anormal. Las estructuras mediastínicas generalmente aparecen como
una densidad blanca homogénea en las ventanas de los pulmones.
• Las ventanas del mediastino se eligen para mostrar las estructurasmediastínica,
hiliar y pleural para la mejor ventaja. Los pulmones generalmente aparecen
completamente negros cuando se observan con ventanas del mediastino.
• Las ventanas óseas también se utilizan con bastante frecuencia como una tercera
forma de mostrar los datos, demostrando las estructuras óseas para su mejor
beneficio.
• Es importante saber que las pantallas de estas ventanas diferentes
sonmanipulaciones de los datos obtenidos durante el escaneo original. y no es
necesario volver a examinar al paciente .

Anatomía de los pulmones
• Vasos sanguíneos son visibles durante casi
todo el recorrido desde las superficies
hiliares hasta las pleurales. Las arterias
pulmonares se pueden diferenciar de las
venas pulmonares
• Bronquios y los bronquiolos también son
visibles y, como regla general, los
bronquios son normalmente más
pequeños que las arterias pulmonares
que los acompañan

• Tráquea, generalmente de forma ovalada de 2 cm de diámetro.
• La tráquea se bifurca en la carina en los bronquios principales derecho e izquierdo
Ventana aortopulmonar.
▪ Espacio visible justo debajo del arco de la aorta pero por encima de la arteria pulmonar.
▪ Ubicación común para que aparezcan los ganglios linfáticos agrandados.

• Un poco más inferior están los bronquios
principales derecho e izquierdo y
el bronquio intermedius.
• El bronquio principal derecho aparecerá
como una estructura circular que contiene
aire que se convertirá en tubular a medida
que aparezca el bronquio derecho del
lóbulo superior.
• No debe haber nada más que tejido
pulmonar posterior al bronquio
intermedius
• El bronquio principal izquierdo aparecerá
como una estructura circular que contiene
aire a la izquierda.

Cisuras
Las cisuras serán visibles ya
sea como líneas blancas
delgadas o por una banda
avascular aproximadamente
2 cm de grosor a medida que
viajan oblicuamente a través
de los pulmones
• Cisura menor se normalmente
no es visible, excepto en el plano
sagital o coronal. Su ubicación
puede inferirse por una zona
avascular entre los lóbulos
superior derecho y medio

CAPÍTULO 4
Reconociendo la anatomía cardiaca
normal

Evaluación del
corazón en la
radiografía del
tórax
Reconociendo un corazón de tamaño normal
• Estimar el tamaño de la silueta cardíaca utilizando
la relación cardiotorácica, que es una medida
del diámetro transversal más ancho del corazón
en comparación con el diámetro interno más ancho de
la caja torácica.
• Adultos normales la relación cardiotorácica es <50%
(tamaño del corazón suele ser inferior a la mitad del diámetro
interno de la caja torácica torácica)

Contornos
cardiacos normales
Comprenden una serie de
protuberancias e indentaciones
visibles en la radiografía frontal de
tórax.
• Son 7 contornos cardiacos
identificables.
1. Aorta ascendente
2. “Doble densidad”
aurícula izquierda
3. Aurícula derecha
4. Botón aórtico
5. Arteria pulmonar
principal
6. Aurícula izquierda
7. Ventrículo izquierdo

Contornoscardiacosnormales
Ventrículo izquierdo, porción
inferior del borde del corazón
izquierdo, es realmente un
ventrículo posterior
Aurícula izquierda
normal no contribuye al
borde del corazón.
Aorta ascendente no
debe proyectarse más
allá que el borde
derecho del corazón
Botón aórtico es
normalmente <35 mm
Arteria pulmonar suele ser
cóncavo o plano.
En las mujeres
más jóvenes,
normalmente
puede ser
convexo hacia
afuera
Aurícula izquierda agrandada "rellena"
y endereza la concavidad normal justo
por debajo del segmento de la arteria
pulmonar principal
Aurícula
derecha

Anatomía cardiaca normal. Tomografía.
1. Nivel de los 5 vasos
2. Nivel del arco aórtico
3. Nivel de la ventana aórtico pulmonar
4. Nivel de la arteria pulmonar
5. Nivel cardiaco alto
6. Nivel cardiaco bajo

Anatomía cardiaca
normal. Tomografía.
1. Nivel de los 5 vasos
2. Nivel del arco aórtico
3. Nivel de la ventana aórtico
pulmonar
4. Nivel de la arteria pulmonar
5. Nivel cardiaco alto
6. Nivel cardiaco bajo

Nivel cardiaco alto
Tracto de salida del VD
“PALS”
• Pulmonary valve lies
Anterior, Lateral and
Superior to aortic valve

Nivel cardiaco bajo
AURÍCULA DERECHA
forma el borde
derecho del corazón.
VENTRÍCULO DERECHO
es anterior, detrás del
esternón y bordes
internos trabeculados.
VENTRÍCULO IZQUIERDO
forma el borde izquierdo del
corazón, tiene pared más
gruesa.
PERICARDIO.
Grosor < 2 mm, delimitado
por la grasa mediastinal
(externa) y grasa epicardica
(interna)

Usos de la TC cardiaca
1. Evaluación de masas cardiacas, anormalidades de la
aorta y del pericardio.
2. Reconstrucción 3D y cuantificación del calcio de las
arterias coronarias
3. Calcio score.
4. Angiotomografía coronaria. Pacientes con dolor agudo
o crónico del pecho. VPN alto (estudio negativo excluye la
enfermedad coronaria)
Angiotomografía de coronarias tiene similar
precisión a la angiografía coronaria “Gold standard”
Cantidad de calcio en las arterias coronarias
está relacionada con el grado de
ateroesclerosis y predice futuros eventos
cardiacos con enfermedad coronaria. Análisis
de riesgo en pacientes asintomáticos
Desventajas: altas dosis de radiación.

Anatomía coronarias
• CORONARIA IZQUIERDA
• Descendente anterior izquierda
• Circunfleja
• Marginal
• CORONARIA DERECHA
• Arteria del cono
• Arteria del nodo sinusal
• Diagonales
• Marginal aguda
• Nodo AV
• Descendente posterior

Arteria coronaria izquierda
Circunfleja (Cx) y descendente anterior izquierda (LAD)
DESCENDENTE ANTERIOR.
• Corre a nivel del surco del septo
interventricular hacia el ápex
cardiaco. Irriga la mayor parte
del VI y el paquete AV.
CIRCUNFLEJA.
• Pasa entre el AI y el VI. Irriga los
vasos marginales obtusos de la
pared lateral del VI.

Arteria coronaria
derecha
• Arteria del cono (1° rama)
• Irriga el tracto de salida del VD.
• Arteria del nodo sinusal (2° rama)
• Ramas diagonales
• Pared anterior del VD.
• Rama marginal aguda (AM)
• Pared lateral del VD, encima del diafragma.
• Rama del nodo AV
• Arteria descendente posterior
• Irriga la pared inferior del septum y el VI
Entre el AD y VD, hacia la parte inferior
del septum.

Dominancia de las arterias coronarias
Dominancia
derecha (70%- 85%)
RCA
Dominancia
izquierda (10%)
Cx
Co-dominancia
RCA y Cx
La arteria que irriga la arteria
descendente posterior determina
la dominancia coronaria.
Asociada con incremento
en el riesgo de infarto
miocárdico no fatal e
incremento global de la
mortalidad

Triple rule-out
• Evaluación simultánea de enfermedad coronaria, disección aórtica y
enfermedad tromboembólica pulmonar.
• Dolor torácico agudo

MRI Cardiaca
• Imágenes anatómicas y funcionales del corazón
en combinación con EKG gatillado.
• Evaluación de zonas de infarto, perfusión
cardiaca, defectos anatómicos o masas en las
válvulas cardiacas; así como función valvular y
cardiaca.
• Realización con o sin medio de contraste
(Gadolinio)
• Evaluación en niños de cardiopatías congénitas
cuando el ecocardiograma no es concluyente.

Anatomía
cardiaca
normal por
RMI
• Axial, sagital y coronal
• Axial largo horizontal “4 cámaras”
• Axial largo vertical “2 cámaras”
• Eje corto
• 3 cámaras

Anatomía cardiaca
normal por RMI
• Eje corto
• 3 cámaras
Evaluación de:
• Pared septal y lateral del VI y el ápex
• Pared libre del VD
• Tamaño de cavidades cardiacas
• Válvula mitral y tricuspídea

Anatomía cardiaca
normal por RMI
• Eje corto
• 3 cámaras
• Vista sagital
• Evaluación de la pared anterior, inferior y ápex
del VI

Anatomía cardiaca
normal por RMI
• Eje corto
• 3 cámaras
• Ventrículo derecho e izquierdo
• Mediciones volumétricas telesistólicas,
telediastólicas, fracción de eyección y volumen
de la zona de infarto

Anatomía cardiaca
normal por RMI
• Eje corto
• 3 cámaras
• Similar a la vista coronal
• Evaluación de:
• Raíz aórtica y válvula aórtica
• Tracto de salida del VI
• Pared anteroseptal e inferolateral del VI

Secuencias de pulso MRI
Sangre negra
• Secuencia de pulso spin eco
• Evaluación anatómica
Sangre brillante
• Gradiente de eco pulsado
• Evaluación funcional

CAPÍTULO 5
Reconocimiento del espacio aéreo
vs. enfermedad pulmonar intersticial
Principales patrones de la enfermedad pulmonar parenquimatosa
• Enfermedad del espacio aéreo
• Enfermedad intersticial

Clasificación de la enfermedad pulmonar
parenquimatosa
• División en 2 categorías:
✓ Enfermedad del espacio
aéreo (alveolar)
✓Enfermedad intersticial
(infiltrante)

Enfermedad del espacio aéreo
• Produce opacidades en el pulmón
• Esponjosas, nubosas y brumosas
• Confluentes con márgenes indistintos.
• Distribución difusa (edema pulmonar) o localizado (neumonía segmentaria o lobar)
Se caracteriza por:
• Opacidades
pulmonares
• Broncograma aéreo
• Signo de la silueta

Enfermedad del
espacio aéreo
• Produce broncograma aéreo
• Visibilidad del aire dentro
del bronquio rodeado por
consolidación circundante
(líquido, sangre, jugos
gástricos, exudado
inflamatorio y agua)
• Estructuras tubulares
negras ramificadas.
Nota: Bronquios normalmente no son visibles
porque sus paredes son muy delgadas, contienen
aire y estàn rodeados por aire.

Enfermedad del espacio aéreo
• Produce signo de la silueta
• Cuando dos objetos de la misma densidad radiológica se unen borrando los márgenes entre
ellos.

Enfermedad del espacio aéreo.
Neumonía
• 90% segmentaria o lobar
• NAC causada por S. pneumoniae
• Parcheado, segmentario o lobar
• Resolución < 10 días
Edema alveolar agudo
• Bilateral perihiliar “alas de mariposa o
de murciélago”
• Origen cardiaco.
• Asociado con derrame pleural y
engrosamiento de las cisuras.
• Resolución rápida (< 48 horas)
Aspiración
• Afecta cualquier parte del pulmón
• Zonas declive y sustancia aspirada
• Más frecuente en el LADO DERECHO,
lóbulos inferiores o segmentos
posteriores de los lóbulos superiores.

Enfermedad pulmonar intersticial o infiltrativa
Intersticio consiste en tejido conectivo, linfáticos, vasos sanguíneos y bronquios
que rodean y sostienen el espacio aéreo.
Patrones de presentación
Reticular Nodular Reticulonodular

Enfermedad pulmonar
intersticial o infiltrativa
• Separadas por áreas visibles de
pulmón sano.
• Márgenes definidos
• Distribución focal (nódulo
pulmonar solitario) o difusa.
• No presentan broncograma
aéreo.

Pitfall.
• Enfermedad intersticial abundante
condiciona superposición de la
enfermedad e imita la enfermedad
del espacio aéreo en la radiografía
convencional.
Solución.
• Visualización periférica de las
sombras confluentes en el pulmón
para ayudar a determinar si en
realidad son causadas por una
enfermedad del espacio aéreo o
una superposición de numerosas
densidades reticulares y
nodulares.
• Tomografía computarizada (TC)
del tórax para una mejor
caracterización de la enfermedad.

Enfermedades pulmonares
intersticiales predominantemente
reticulares
EDEMA INTERSTICIAL PULMONAR.
1. Aumento de la presión capilar (ICC)
2. Aumento de la permeabilidad capilar (reacción
alérgica)
3. Disminución de la absorción de líquidos
(bloqueo linfático por enfermedad metastásica)
• Resolución en < 48 h
• Hallazgos clave:
• Líquido en las cisuras (mayor y
menor)
• Manguito peribronquial (líquido en
las paredes de los bronquiolos)
• Derrames pleurales
• Líneas B de Kerley

Enfermedades pulmonares
intersticiales predominantemente
reticulares
NEUMONÍA INTERSTICIAL
• Amplia variedad de presentaciones.
✓ UIP neumonía intersticial usual
✓ DIP neumonía intersticial descamativa
✓ LIP neumonía intersticial lipoidea
✓ NSIP neumonía intersticial inespecífica

Enfermedades pulmonares intersticiales
predominantemente reticulares
NEUMONÍA INTERSTICIAL
• Neumonía intersticial usual (UIP )
• Más común
• Indica fibrosis intersticial idiopática
• Hombres mayores
• Asociada al tabaquismo y ERGE
• Patrón reticular fino basal (inicial)
• Patrón en panal de abeja con pérdida
del volumen pulmonar (avanzada)
• Diagnóstico por TC. Panal de abeja,
bronquiectasias por tracción y
opacidades en vidrio despulido

Enfermedades intersticiales
predominantemente nodulares
CARCIONOMA BRONCOGÉNICO
• Cuatro tipos celulares:
1. Adenocarcinoma
2. Carcinoma de células escamosas
3. Carcinoma de células pequeñas
4. Carcinoma de células grandes.
Adenocarcinoma suele presentarse como
nódulo pulmonar periférico solitario.
• Nódulos o masas tienen márgenes
definidos (radiografía) y bordes espiculados
o irregulares (TC)

Enfermedades
intersticiales
predominantemente
nodulares
METÁSTASIS PULMONARES
• Existen 3 categorías:
✓Hematógena.
✓Linfática
✓Extensión directa

• Hematógena.
• Múltiples metástasis
nodulares “balas de
cañón”
• Mama, colorrectal, células
renales, vesical, testicular,
sarcomas y melanoma.

• Linfática.
• Invasión de los vasos
linfáticos adyacentes
• Obstrucción linfática a
nivel del hilio pulmonar
• Presencia de edema
intersticial pulmonar
localizado o unilateral.
• Mama, pulmón,
estómago, pancreas y
próstata

• Extensión directa.
• Forma menos común
• Masa subpleural localizada con
destucción de estructuras óseas
adyacentes.

Enfermedad intersticial mixta del espacio
aéreo (retículo-nodular)
• Sarcoidosis
• Hiliar bilateral
• Adenopatía paratraqueal
• Enfermedad pulmonar intersticial
(50% de los pacientes)
• Etapas sarcoidosis
• I: Adenopatía
• II: I + Enfermedad intersticial
pulmonar
• III: Regresión de adenopatías con
persistencia de la enfermedad
intersticial pulmonar.

Enfermedad mixta del
espacio aéreo e intersticial
Tuberculosis primaria pulmonar
• Algunos tienen manifestaciones clínicas.
• Lóbulos superiores
• Neumonía lobar
• Adenopatía unilateral hiliar o mediastinal
sin enfermedad pulmonar (más común en
niños)
• Derrame pleural asintomático (adultos)
TUBERCULOSIS.
• 1/3 población mundial está infectado con M.
tuberculosis
• Asintomáticos

Enfermedad mixta del
espacio aéreo e intersticial
Tuberculosis postprimaria
(reactivación de Tb)
• Más común en adultos
• Reactivación de un foco primario
• Afectación característica:
• Apical y posterior de los lóbulos superiores
• Superior del lóbulo inferior
• Necrosis caseosa y tuberculoma
• Acumulación de macrófagos, células de Langhans,
linfositos y fibroblastos son característicos
• Resolución: fibrosis y contracción.

Enfermedad mixta del espacio aéreo e
intersticial
Patrones de distribución postprimaria.
• Enfermedad cavitaria bilateral en los lóbulos superiores
• Pared delgada, márgenes suaves
• Sin nivel aire-líquido
• Se presenta como neumonía
• Extensión transbronquial (LS  LI)
• Bronquiectasias
• Broncoestenosis
• Síndrome del lóbulo medio
• Fibrosis que causa distorsión de un bronquio y atelectasias
• Tuberculoma (nódulo pulmonar solitario) asociado con
lesiones redondas u ovales adyacentes “lesión satélite”
• Derrame pleural  Empiema.

Enfermedad mixta del espacio aéreo e
intersticial
Tuberculosis miliar
• Comienzo incidioso
• Fiebre, escalofríos y sudores
nocturnos
• Semanas (diseminación y aparición
radiográfica)
• Manifestación de Tb primaria y
postprimaria
• Nódulos < 1 mm
• Rara la cicatrización con
calcificaciones

CAPÍTULO 6
Reconociendo las causas de un
hemitórax opacificado

Principales causas de un
hemitórax opacificado
Hay tres causas principales de un
hemitórax opacificado y otra que es
menos común:
1. Atelectasia de todo el pulmón
2. Derrame pleural muy grande
3. Neumonía de un pulmón completo
4. Neumonectomía (extracción de un
pulmón completo)

Atelectasia
Atelectasia de un pulmón completo
• Secundario a obstrucción completa del
bronquio principal derecho e izquierdo
con pérdida del volumen del pulmón
afectado
1. Neoplasia obstructiva (carcinoma broncogénico)
2. Asma
3. Impactación mucosa
4. Cuerpo extraño
Pérdida de volumen del pulmón
afectado sin separación de la pleura
visceral y parietal.
• Desplazamiento del mediastino hacia el
lado de la opacificación “tira de ellos”

Diferencias entre atelectasia derecha e
izquierda
Estructura Posición normal Atelectasia derecha o
neumonectomía
Atelectasia Izquierda o
Neumonectomía
Corazón Midline El corazón se desplaza hacia
la derecha; el borde izquierdo
del corazón puede llegar a
estar cerca del lado izquierdo
de la columna vertebral
El corazón se mueve hacia la
izquierda; el borde del
corazón derecho se
superpone a la columna
vertebral
Tráquea Midline Se desplaza hacia la derecha Se desplaza hacia la izquierda
Hemidiafragma Derecha ligeramente
más arriba que la
izquierda
El hemidiafragma derecho se
desplaza hacia arriba y
puede desaparecer (signo de
silueta)
El hemidiafragma izquierdo
se desplaza hacia arriba y
puede desaparecer (signo de
silueta)

Neumotórax vs. atelectasias obstructivas
Característica Neumotórax
Espacio pleural
El aire separa la pleura visceral
de la parietal.
Densidad
El neumotórax en sí aparecerá
"negro" (densidad del aire).
Desplazamiento
Nunca hay desplazameinto del
corazón o la tráquea hacia el
lado de un neumotórax.

Característica Atelectasia obstructiva
Espacio pleural
La pleura visceral y parietal no se
separan entre sí.
Densidad
El hemitórax aparecerá más
opaco ("más blanco") que lo
normal.
Desplazamiento
Casi siempre hay un
desplazamiento del corazón y la
tráquea hacia el lado de la
atelectasia.

Característica Neumotórax Atelectasia obstructiva
Espacio
pleural
El aire separa la pleura
visceral de la parietal.
La pleura visceral y parietal no
se separan entre sí.
Densidad
El neumotórax en sí
aparecerá "negro"
(densidad del aire).
El hemitórax aparecerá más
opaco ("más blanco") que lo
normal.
Desplazamiento
Nunca hay
desplazameinto del
corazón o la tráquea hacia
el lado de un neumotórax.
Casi siempre hay un
desplazamiento del corazón y
la tráquea hacia el lado de la
atelectasia.

Derrame pleural
masivo
• Líquido causa efecto de masa y
comprime el tejido pulmonar
subyacente.
• Derrame "empuja" las
estructuras móviles
• Desplazamiento del
corazón y la tráquea hacia
el lado contralateral de la
opacificación
Espacio pleural se llena de sangre,
exudado o transudado lo cual
condiciona opacidad del
hemitórax

Derrame pleural masivo
Puede ser secundario a:
✓Neoplasia maligna (carcinoma broncogénico o metástasis a la pleura)
✓Trauma produce hemotórax
✓Tuberculosis causa grandes y silentes derrames
Nota: Derrames pleurales por falla cardiaca congestiva son bilaterales
pero asimétricos, raramente ocupan todo un hemitórax.

Derrame pleural masivo
• Paciente adulto con hemitórax
opacificado, sin broncogramas
aéreos y con poco o ningún
desplazamiento de las
estructuras torácicas móviles, es
importante sospechar un
carcinoma broncogénico
obstructivo, tal vez con
metástasis a la pleura.
A veces puede haber un equilibrio perfecto entre el desplazamiento de un derrame maligno y
la tracción de la atelectasia obstructiva secundaria a una misma malignidad.

Desplazamiento en derrame pleural derecho
e izquierdo
Estructura Posición normal Effusion derecho Effusion Izquierdo
Corazón
Midline El corazón se mueve hacia
la izquierda; ápice puede
estar cerca de la pared del
tórax
El corazón se mueve hacia
la derecha; más del
corazón sobresale a la
derecha de la columna
vertebral
Tráquea
Midline Se desplaza hacia la
izquierda
Se desplaza hacia la
derecha
Hemidiafragma
Derecha más alta
que la izquierda
El hemidiafragma derecho
desaparece en la
radiografía de tórax (signo
de silueta)
El hemidiafragma izquierdo
desaparece en la
radiografía de tórax (signo
de silueta)

Neumonía
• El hemitórax se vuelve opaco
porque el pulmón ya no contiene aire.
• SIN desplazamiento de las
estructuras mediastinales (NO hay
tracción ni desplazamiento hacia el
lado de la neumonía)
• Presencia de broncograma aéreo
Exudado inflamatorio ocupa los
espacios aéreos causando consolidación
y opacificación del pulmón.

Hallazgos en neumonía derecha vs. izquierda
Estructura Posición normal
Neumonía de la cara
derecha
Neumonía de la
parte izquierda
Corazón
Midline Por lo general, no hay
cambio del corazón
desde su posición normal
Por lo general, no hay
cambio del corazón
desde su posición normal
Tráquea Midline Midline Midline
Hemidiafragma
Derecha más alta que la
izquierda
El hemidiafragma
derecho puede
desaparecer en la
(signo de silueta)
El hemidiafragma
izquierdo puede
desaparecer en la
(signo de silueta)

Postneumonectomía
1. Se extrae la 5ª o 6ª costilla en el
lado afectado.
2. Clips metálicos visibles en la región
del hilio
✓Aproximadamente 24h posteriores
a la cirugía el hemitórax es
ocupado por aire.
Neumonectomía. Extirpación de
un pulmón completo.

Postneumonectomía
✓2 semanas, el hemitórax
se llena gradualmente de líquido.
✓4 meses después de la cirugía, el
hemitórax neumonectomizado debe
ser completamente opaco.
Se forma tejido fibroso en el hemitórax
neumonectomizado, y en la mayoría de los
pacientes todo el hemitórax es completamente
opaco.
Desplazamiento del corazón y la tráquea hacia
el lado de la opacificación.
El examen de tórax es idéntico al de un paciente con atelectasia de todo el pulmón. Para ver la diferencia, buscar la
falta 5 º o 6 º costillas y buscar los clips quirúrgicos en el hilio para indicar que se ha realizado una neumonectomía

Reconociendo las causas de un hemitórax
opacificado
• Las posibilidades diferenciales para un hemitórax opacificado deben incluir atelectasia de todo el pulmón,
un derrame pleural muy grande, neumonía de todo el pulmón o postneumonectomía.
• La tráquea, el corazón y los hemidiafragmas son estructuras móviles que tienen la capacidad de moverse
(desplazarse) si hay algo que los empuje o algo que los empuje.
1. Atelectasia, hay un desplazamiento hacia el lado opacificado debido a la pérdida de volumen en el
pulmón afectado.
2. Derrame pleural masivo, hay un desplazamiento hacia contralateral a la opacificación debido a la gran
derrame pleural puede actuar como si se tratara de una masa.
3. Neumonía de un pulmón entero, generalmente no hay desplazamiento, pero pueden estar presentes
broncograma aéreo.
• Ocasionalmente, el desplazamiento de un derrame maligno puede equilibrarse con el cambio opuesto de atelectasia
causada por un carcinoma broncogénico obstructor subyacente, de modo que el hemitórax será completamente opaco, pero
no habrá desplazamiento de las estructuras de la línea media.
4. Posneumonectomía, existe finalmente la pérdida de volumen en el lado desde el cual el pulmón se ha
eliminado, y las pistas a tal cirugía puede incluir ausencia quirúrgica de la 5 º o 6 º costilla en el lado
afectado o clips quirúrgicos metálicos en el hilio.

CAPÍTULO 7
Reconociendo atelectasias

Atelectasia
• Pulmón normalmente aparece “negro” ya que contiene aire
• Líquido o tejido blando sustituye el aire o el aire se reabsorbe, esa
parte del pulmón se vuelve más “blanco” (denso u opaco)
Pérdida de volumen en algunos o en todos los segmentos
pulmonares, lo que generalmente conduce a una mayor
densidad del pulmón.

Atelectasia
Signos de atelectasia
1. Desplazamiento de las cisuras interlobares hacia el
área de la atelectasia
2. Aumento en la densidad del pulmón afectado
3. Desplazamiento de las estructuras móviles del tórax
4. Hiperinsuflación compensatoria de los segmentos,
lóbulos o pulmón no afectados

Atelectasia
Tráquea.
• Localización en la
línea media
(apófisis espinosas)
• Tiene discreta
desviación hacia la
derecha a nivel del
arco aórtico

Atelectasia
Corazón
• Al menos 1 cm del borde derecho del corazón se
proyecta hacia la derecha de la columna vertebral.
Nota: Con la atelectasia, especialmente en los lóbulos
inferiores, el corazón puede desplazarse hacia un lado u
otro.
• Cuando el corazón se desplaza hacia la izquierda, el
borde derecho del corazón se superpondrá a la
columna vertebral.
• Cuando el corazón se desplaza hacia la derecha, el
borde del corazón izquierdo se acerca a la línea media

Atelectasia
Hemidiafragma
• El hemidiafragma
derecho es casi
siempre más alto que
el izquierdo
• En aproximadamente
el 10% de las personas
normales, el
hemidiafragma
izquierdo es más alto
que el derecho.
Nota: En presencia de atelectasia, especialmente de la lóbulos inferiores, el hemidiafragma del lado
afectado generalmente se desplazará hacia arriba

Atelectasia
Sobreinflación de los lóbulos
ipsilaterales no afectados o del
pulmón contralateral
• A mayor es la pérdida de volumen
y mayor cronicidad en su
presencia, el pulmón en el
lado opuesto a la atelectasia o
el lóbulo no afectado en el
pulmón
ipsilateral intentará tendrá una
hiperinsuflación compensatoria.
• Aumento en el tamaño del
espacio retroesternal (proyección
lateral) y extensión del pulmón
contralateral hiperinsuflado a
través de la línea media
(proyección frontal)

Tipos de atelectasias
Tipo Asociado con Observaciones
Atelectasia
subsegmental
Férula, especialmente en pacientes
posoperatorios y con dolor pleurítico en el
pecho
• Puede estar relacionado con la desactivación
del surfactante
• No suele conducir a la pérdida de volumen
• Desaparece en días
Atelectasia
compresiva
Compresión externa pasiva del pulmón por
inspiración deficiente, neumotórax o
derrame pleural
La pérdida de volumen de atelectasia compresiva
puede equilibrar el aumento de volumen por
derrame o neumotórax, lo que resulta en ningún
cambio; la atelectasia redonda es una forma de
atelectasia compresiva
Atelectasia
obstructiva
Obstrucción de un bronquio por malignidad
o taponamiento de moco
La pleura visceral y parietal mantienen
contacto; las estructuras móviles en el tórax se
acercan a la atelectasia

Atelectasia subsegmental
También llamada atelectasia discoide oatelectasia plaquetaria
• Relacionado con desactivación del surfactante, NO obstructiva.
• Se producen densidades lineales de espesor variable, paralelas al diafragma
• En las bases pulmonares (más frecuente)
• Sin perdida significativa de volumen para causar desplazamiento de las estructuras torácicas
• En pacientes postoperados o con dolor pleurítico/torácico
En un solo estudio y sin exámenes previos, la
atelectasia subsegmentaria y la cicatrización lineal
crónica pueden parecer idénticas. La atelectasia
subsegmental típicamente desaparece en cuestión
de días con la reanudación de la respiración normal
y profunda, mientras que la cicatrización
permanece.

Atelectasia compresiva
Pérdida de volumen debido a
compresión pasiva del
pulmón
• Causada por esfuerzo
inspiratorio deficiente,
generalmente localizado en las
bases pulmonares.
• Derrame pleural masivo,
neumotórax grande o lesión
ocupante de espacio (como una
gran masa en el pulmón)

Atelectasia
compresiva
Cuando es causada por un esfuerzo inspiratorio
deficiente, la atelectasia pasiva puede simular la
enfermedad del espacio aéreo en las bases.
Peligro: Sospeche de atelectasia compresiva si el
paciente ha tomado menos de 8 respiraciones
de la costilla posterior.
• Solución: verifique la proyección lateral para
confirmar la presencia de una enfermedad real del
espacio aéreo en la base.
Cuando es causada por un derrame grande o
neumotórax, la pérdida de volumen asociada
con la atelectasia compresiva puede equilibrar el
aumento del volumen producido por cualquiera
de los líquidos (como en el derrame pleural) o el
aire (como en el neumotórax). En un paciente
adulto con un hemitórax opacificado, sin
broncogramas aéreos, yPoco o ningún cambio
de las estructuras torácicas móviles, es
importante sospechar un carcinoma
broncogénico obstructivo, tal vez con metástasis
a la pleura

Atelectasia redonda
• Forma de atelectasia compresiva
• Se observa en la periferia de la
base pulmonar
• Se desarrolla a partir de una
combinación
• Enfermedad pleural previa (como
la exposición al amianto o la
tuberculosis)
• Formación de un derrame pleural
Cola de cometa. Las líneas
broncovasculares son característicamente
derivadas de la atelectasia redonda de
vuelta al hilio
Nota: Cuando el derrame pleural cede, la enfermedad pleural subyacente produce que una porción del pulmón
atelectásico quede "atrapado". Esto produce una lesión similar a la masa. eso puede confundirse con un tumor

Atelectasia
obstructiva
• Se asocia con la reabsorción de aire desde
los alvéolos, a través del lecho capilar
pulmonar, distal a una lesión que
obstruye del árbol bronquial.
• El segmento, lóbulo o pulmón afectado y se
vuelve más radioopaco (más blanco)
• Colapso conduce a la pérdida de
volumen en el segmento afectado / lóbulo /
pulmón. Debido a que la pleura visceral y
parietal permanecen en contacto entre sí a
medida que el pulmón pierde volumen
• Desplazamiento de las estructuras móviles
del tórax hacia el área de la atelectasia.
✓ La velocidad a la que se absorbe
el aire  colapso del pulmón
depende de su contenido de gas
cuando el bronquio está ocluido.
✓ Se necesitan
aproximadamente 18 a 24 horas
para que un pulmón entero
colapse (aire ambiente) y <1
hora (100% de oxígeno).

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