Manipulacion del-paciente-etica

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MANIPULACIÓN DEL PACIENTE
Cuestiones Éticas en la Odontología
La odontología moderna está presionada por una cantidad de cuestiones morales y sociales que
han alcanzado a la profesión y afectado de manera considerable su práctica
diaria. Adicionalmente, cambios importantes en la profesión médica están teniendo una profunda
importancia en la odontología y han servido para alertar a los dentistas sobre las posibilidades de
modificaciones similares.
Cuestiones éticas
Dentro de las cuestiones éticas y sociales contemporáneas con las cuales se enfrenta la
odontología, se incluyen aquellas relacionadas con la responsabilidad del personal profesional de
la salud dental; procedimientos de alto riesgo; consentimiento informado para tratamientos
dentales y orales; evaluación de pares y calidad del servicio; mala práctica dental; gastos para un
adecuado cuidado dental; promoción de los servicios, prácticas de odontología ilegales o no
calificadas; la utilización auxiliaría dental y las relaciones interprofesionales; cuidado dental de
las personas de edad y de pacientes críticos; las responsabilidades de la odontología comunal; la
experimentación dental en sujetos (humanos); y énfasis ético en la educación de los no-graduados,
graduados y post-graduados, y en la educación dental en general.
La prevención de las enfermedades orales y el cuidado de la salud oral para todas las personas,
tanto para aquellos que tienen medios como para aquellos que no, son responsabilidades
importantes de la odontología comunal. Se involucran cuestiones éticas cuando se reconoce que la

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implementación de estos objetivos requiere la cooperación interprofesional de todos aquellos
encargados del cuidado de la salud. Algunas cuestiones han generado más atención que otras.
Los dentistas en general y los cirujanos orales en particular
son muy sensibles a lo que hace al consentimiento informado
-en especial en lo que tiene que ver con los efectos ulteriores
de la anestesia y de los rayos X-, y a la elaboración de un
claro presupuesto antes de la iniciación del tratamiento. El
creciente interés en el consentimiento informado se debe al
incremento en el número de pacientes que han iniciado acciones legales, y a la existencia de jueces
que han dictado sentencia en base a la ausencia de un consentimiento informado.
El incremento en los gastos en el cuidado de la salud continúa ocupando una parte importante de
la atención del público. Los que utilizan los servicios de los hospitales tanto médicos como
dentales, se quejan de que los costos del cuidado de la salud crece el doble con relación al costo
de vida. Es entonces cuando la odontología se ve atrapada por el problema de lo que es justo. Con
el expresado deseo de reducir los costos de cuidado de la salud a través de la competencia, algunos
estados han introducido una legislación que les permitiría a varios profesionales de la salud hacer
publicidad. La publicidad del profesional dental ha quedado como el eterno ejemplo de la práctica
no ética. Su re-evaluación puede ser una de las consecuencias de las declaraciones de la Corte con
relación a la publicidad médico-farmacéutica y legal. La frecuentemente declamada insuficiente
mano de obra como factor primario en la crisis del cuidado de la salud, ha generado un amplio
interés en la utilización auxiliaria dental y ha propiciado innovaciones en la asignación de tareas y
en las relaciones con el personal.
A pesar de que el cuidado dental de los ancianos y de aquellos pacientes críticos todavía no ocupan
un lugar central en la atención de los planificadores profesionales , han existido quejas de personas
de edad, cuyo número -al igual que las necesidades de cuidado dental- ha crecido. Los derechos y
responsabilidades de estas personas, al igual que el de otros consumidores, le ha dado un gran
ímpetu a las renovadas demandas por una mayor responsabilidad de los odontólogos.

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Como el énfasis en la educación dental ha estado generalmente orientado hacia la incorporación
de habilidades técnicas, probablemente no haya existido una mayor apreciación de las diferencias
que separan a la odontología como profesión de la serie general de ocupaciones cuyo principal
objetivo es la generación de ganancias.
Entre los profesionales líderes de hoy existe un creciente consenso en el sentido de que los
institutos educativos de odontología, necesitan revisar y expandir su curriculo en la enseñanza de
la ética dental y demás tópicos relacionados.
Relación Odontólogo-Paciente
El alto grado de conocimiento especializado relacionado con
el tratamiento comprensivo de las enfermedades dentales, ha
sido una de las razones de la dependencia del paciente con el
profesional dental. La calidad de la protección está
directamente relacionada con el mantenimiento por parte del
dentista, de un elevado nivel profesional, ideales altruistas y un esmerado desempeño.
Siempre han sido muchas las posibilidades de que los pacientes fueran explotados y existen
numerosos ejemplos de conductas imprudentes. Se ha hecho público numerosos casos de prácticas
poco éticas que han alarmado a confiados pacientes. Las encuestas públicas han demostrado que
está disminuyendo la confianza de los pacientes en la integridad personal y profesional de los
matriculados, incluyendo este concepto a médicos y dentistas.
Como consecuencia, muchos ciudadanos norteamericanos están asumiendo mayores
responsabilidades en el cuidado de su salud dental y están tratando de mantener un control
individual sobre el cuidado médico, dental y hospitalario. Estos hechos han afectado la tradicional
relación dentista -paciente, en la cual los profesionales generalmente eligen las terapias adecuadas
para sus pacientes.
Existen algunas evidencias que señalan que en la actualidad los dentistas están gradualmente
aceptando estudiar e incorporar los puntos de vista de sus pacientes en forma más marcada de lo
que lo han hecho en el pasado.

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La enseñanza de la Ética Odontológica
Las responsabilidades de las facultades odontológicas en la enseñanza de cuestiones éticas son tan
claras como siempre; existen sin embargo datos que muestran que su efectividad es menor a la
deseada. En un estudio longitudinal de la socialización profesional en la cual participaron 270
estudiantes de tres facultades de California, Morris y Sherlock se informó que mientras la ética
profesional declinaba en forma marcada aumentaba el cinismo, especialmente en los años de
clínica.
Dentro de un significativo número de estudiantes dentales existe consenso en el sentido de que sus
actitudes hacia la profesión han experimentado cierto tipo de transformaciones objecionales
durante el período de práctica clínica. Esto es lo que ha ocurrido durante generaciones de
estudiantes de odontología; lo que sugiere que la parte clínica puede también estar necesitando una
sensibilización hacia los valores humanos en el cuidado dental.
En las instituciones de educación dental existen pocos o ningún docente cuyo único o principal
objetivo sea la enseñanza de la ética odontológica. La mayor parte de los dentistas son
profesionales que han desarrollado un interés en las cuestiones éticas de la profesión, o dentistas
que a pesar de no tener ningún interés en la cuestión, han sido arbitrariamente elegidos para dar
clases sobre el tema. Sería difícil encontrar un especialista en ética enseñando en una institución
dental. Urgidos por los cambios en la educación médica, que incluyen la expansión del estudio de
la ética médica, algunos educadores han ejercido presión para que tal expansión se implemente en
la educación de la ética odontológica.
Los problemas son comunes a las instituciones de educación médica y odontológica: las demandas
de los cursos técnicos establecidos actualmente ponen trabas al reconocimiento, apoyo económico
y consideración ideológica de nuevos cursos.
El cuidado dental y los valores humanos
a) Normas y obligaciones de los profesionales

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Las afecciones que pueden desarrollarse en la boca humana pueden ser remediadas y prevenidas
de una manera mucho más efectiva a través de la experiencia del dentista antes, que por el auto-
cuidado. Entonces aquellos que sufren de dolores en la boca o disfunciones y que desean
prevenirlos, aspiran a hacer uso de la experiencia de los
dentistas. En los Estados Unidos la mayor parte de ellos -
ya sea en forma individual o en pequeños grupos- trabajan
como empresarios independientes. A pesar de ello el
cuidado dental generalmente no es visto como producto
común en el mercado.
En cambio, la mayoría de los odontólogos y un porcentaje importante de la comunidad han
considerado a la odontología una profesión. Esto significa que gran parte de la comunidad sabe y
cree que los odontólogos son expertos en conocimientos elevados y habilidades específicas,
comprometidos individualmente y colectivamente a dar prioridad al bienestar de sus pacientes
mediante el ejercicio de esas habilidades. Consecuentemente cuando alguien se recibe de
odontólogo, él o ella, toman un compromiso con gran parte de la comunidad y acepta las normas
y obligaciones de la profesión. Estas normas y obligaciones constituyen la esencia de la sub-
disciplina llamada ‘ética dental’.
Muchas personas se sorprenden al saber que las obligaciones profesionales de los dentistas
necesitan un estudio minucioso ya que raramente se enfrentan con decisiones de vida o muerte.
Pero en el cuidado dental se hallan en juego importantes valores humanos:
 La prevención y el alivio del dolor intenso
 La prevención y el alivio de molestias y dolores menos intensos
 La preservación y el restablecimiento de las funciones orales del paciente, de las cuales
dependen la nutrición y el habla
 La preservación y el restablecimiento del aspecto físico de los pacientes
 La preservación y el restablecimiento del control de los pacientes sobre su cuerpo.

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Estas cuestiones son importantes y en consecuencia los dentistas que se hallan comprometidos con
esos principios actuando de acuerdo a las normas profesionales, frecuentemente enfrentan
complejas cuestiones éticas.
Los dilemas éticos
1. Cuando examina a un nuevo paciente un dentista encuentra evidencia de un pobre trabajo
dental. ¿Qué es lo que él debería decirle al paciente? ¿Debería contactar al dentista anterior y
discutir el tema? ¿Contactarse con la sociedad odontológica local?
2. ¿Puede un dentista éticamente promocionar que su práctica producirá sonrisas alegres y un
cuidado dental de calidad, o esta publicidad es falsa o significativamente engañosa?
3. ¿Puede un dentista, con el objetivo de recomendar un tratamiento estético, decirle a un paciente
que sus dientes no son atractivos, si el paciente no le ha pedido su opinión y no ha señalado
displacer con su apariencia?
4. ¿Puede un dentista justificar la manipulación de datos en un formulario de seguro médico de
manera tal que se asegure un tratamiento mejor o más prolongado para un paciente que de otra
forma no podría haberlo pagado?
5. ¿Puede un odontólogo éticamente abstenerse de recomendar un tipo de terapia superior a un
paciente de capitación (paciente cuyo seguro provee al dentista de un pago fijo por año por todo
el tratamiento que él puede llegar a necesitar), y recomendar en cambio una terapia clínicamente
aceptable pero de mínima porque él sabe que el pago va a cubrir sólo la mínima, y el paciente bien
podría recibir más atención durante el periodo de pago? ¿Cuánta pérdida de ingreso está
profesionalmente obligada a sufrir un odontólogo brindando una atención necesaria pero no
urgente?
6. ¿Puede un odontólogo, éticamente rehusarse a atender un paciente con una enfermedad
altamente infecciosa? ¿Qué obligaciones tiene un dentista con relación a la información de que
aquel tiene una enfermedad infecciosa?

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7. ¿Cómo puede un dentista tratar a un paciente adulto que no puede participar plenamente en las
decisiones sobre el tratamiento? ¿Las consideraciones del tratamiento dependen de la razón de esta
inhabilidad? ¿Qué debería hacer el dentista cuando el tutor de un
menor o un paciente adulto no competente se rehúsa a aprobar el
mejor tipo de terapia para el paciente? ¿Qué debería hacer un
dentista para obtener un comportamiento cooperativo de un
paciente joven discapacitado que necesita atención dental, pero
que no es controlable en el sillón?
8. ¿Tienen los dentistas la obligación de advertir a sus pacientes
aun cuando ellos no lo quieran oír sobre los peligros de fumar o de otras substancias que crean
dependencia?
9. ¿Qué obligaciones tiene un dentista, y ante quién, cuando se entera que un colega es
dependiente de alguna sustancia que posiblemente afecte el cuidado que debe brindar a sus
pacientes?
Los requerimientos específicos del compromiso profesional del dentista en cualquier aspecto
particular de práctica profesional dependerán de los datos específicos y circunstancias de la
situación. Pero las principales categorías de las obligaciones profesionales de los dentistas pueden
ser convenientemente supervisadas según los siguientes principios:
1. ¿Quiénes son los principales clientes de los dentistas?
2. ¿Cuál es la relación ideal entre dentista y paciente?
3. ¿Cuáles son los valores centrales de la práctica dental?
4. ¿Cuáles son las normas de competencia para la práctica dental?
5. ¿Qué sacrificios se compromete el dentista a realizar, y en qué aspecto las obligaciones hacia
los pacientes tienen prioridad sobre otras consideraciones moralmente relevantes?
6. ¿Cuál es la relación ideal entre dentistas co-profesionales?

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7. ¿Cuál es la relación ideal entre dentistas, tanto en forma individual como en forma colectiva, y
con la comunidad?
8. ¿Qué están obligados a hacer los miembros de la comunidad dental profesional para preservar
la integridad del compromiso con sus valores profesionales y educar a otros sobre éstos?
BIBLIOGRAFIA
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/2/art19.asp
http://www.odontomarketing.com/numeros%20anteriores/ART_18_ENE_2001.htm