Sistemas de Ortodoncia

1. I
UNIVERSIDAD DE CUENCA
ESPECIALIDAD ORTODONCIA
LOS ELEMENTOS AUXILIARES DE LA TÉCNICA DE
AUTOLIGADO :
LEVANTE DE MORDIDA ,BITE TURBOS (BUILD-UP)
ANTERIOR Y POSTERIOR INDICACIONES USOS
TOPES ,STOPS ,MUELLES ,OPEN COILS ,USOS
INDICACIONES .EVIDENCIA CIENTÍFICA DE SOPORTE
DOCENTE: DR. MANUEL BRAVO C.
ESTUDIANTE: KARINA PANDO B.
NOVIEMBRE 2015

2. II
INDICE
1. Introducción………………………………………………………………...…..1
2. Elementos auxiliares…………………………………………………………..2
2.1Buil up……………………………………………………………….….2
2.1.1 Build up anterior………………………………………..3
2.1.2 Build up posterior…………………………………...…..5
2.2Stops…………………………………………………………………….7
2.2.1 Stop pasivo…………………………………………...….8
2.2.2 Stop activo………………………………………………10
2.2.3 Como utilizar el stop …………………………………..13
2.3 Resortes de niti-resortes de níquel titanio…………………………13
2.4 Resorte de Pletcher………………………………………………..……….14
2.5 Arcos de Overlay…………………………………………………….. 16
2.6Arcos con Pines………………………………………………………..16
2.7Cadenetas elásticas o Ligaduras metálicas………………………...17
2.8Retroligaduras………………………………………………………….17
3. Conclusiones………………………………………………………………… 19
4. Bibliografía…………………………………………………………………….20

3. 1
1. INTRODUCCION
Los sistemas de autoligado ofrecen innumerable ventajas a momento de
trabajar sobre el paciente. Dentro de estos beneficios encontramos los
elementos auxiliares que deben ser conocidos muy bien, para que de tal
manera que se puedan aprovechar al máximo sus cualidades.
Dichos elementos (build up, topes, stops, muelles, open coils, resortes)
facilitan y sobre todo reducen el tiempo de trabajo puesto que pueden ser
utilizados en etapas iniciales de tratamiento minimizando la agresión de los
tejidos involucrados en los movimientos dentarios.
Es importante recordar que para la utilización de estos elementos auxiliares del
sistema de autoligado se debe realizar el correcto diagnóstico y plan de
tratamiento para lograr estabilidad de resultados a fin de optimizar las ventajas
del sitema.

4. 2
2. ELEMENTOS AUXILIRES
2.1 BUILD-UP
Indicaciones
El levante de mordida es una herramienta rutinaria en la mecánica de
autoligado, que puede ayudar a mejorar una serie de movimientos de
ortodoncia.
Se puede hacer con resina fotopolimerizable, o través de aditamentos
adjuntos prefabricados o combinación de ambos.
Beneficios:
1. Protegen y evitan que el esmalte sufra desgaste en caso de ser
necesarios métodos de levante de mordida.
2. Mejoran los resultados que se quieren conseguir inclusive cuando se
encuentra en la fase de arcos livianos.
3. Mejoran los efecto en la tratamiento temprano con elásticos livianos para
el tratamiento de problemas transversales, verticales y antero
posteriores.
4. Podrían tener un efecto en la corrección del ángulo del plano mandibular
en casos alterados.
5. Desbloqueo de la maloclusión para un movimiento conveniente y libre.
6. En los casos de clase III se utilizan los bite turbos en la superficie lingual
de los incisivos inferiores de tal manera que se forme una pendiente

5. 3
para permitir que los incisivos superiores se deslicen a una posición de
Clase I.
Indicado como una herramienta para ser utilizada en las primeras etapas
de tratamiento, teniendo básicamente las siguientes indicaciones:
• En los casos en que la planificación indica una necesidad de apertura
ligera de la mordida para la cementación y el correcto posicionamiento
de brackets o accesorios en dientes inferiores.
• La eliminación de interferencias oclusales en las que impidan el
movimiento de piezas dentarias.
• Cuando se desea la expansión, y se requiera la eliminación del
contacto oclusal entre las cúspides, que permita la optimización del
descruzamiento. Fig.1
Fig 1.Buil up
2.1.1 BUILD-UP Anterior
Este tipo de levante se debe realizar en palatino de los dientes
anteriores superiores, lo que ocasionará una abertura o espacio

6. 4
posterior permitiendo la migración vertical (extrusión) de molares y
premolares.
Resulta beneficioso en los pacientes braquifaciales (hipodivergente), que
presentan mordidas profundas donde la extrusión de los molares
contribuirá a una ganancia vertical en el tratamiento.
Se puede usar un metal cementado en los dientes anteriores, o resina
en palatino elaborada con el uso de mini moldes de silicona que tienen
la forma adecuada para cada caso y se puede adquirir en las diferentes
casas dentales fabricantes.
Nota: en caso de mordida cruzada anterior por linguoversión de los
dientes antero superiores, se puede indicar la cementación de build up
en los incisivos inferiores.
IMPORTANTE: La desoclusión realizada con los levantes de mordida
debe ser realizada sólo la cantidad necesaria para permitir la
colocación correcta de los brackets o accesorios. Se debe retirar los
mismos en caso de molestias en el paciente o cuando se vean efectos
como el desgaste excesivo en los dientes antagonistas. Puede
permanecer durante unos 6 meses. Fig.2

7. 5
Fig 2. Build up anterior
En los pacientes con clase II div 2 en el que el aumento de overjet
impide el contacto de los dientes anteriores, (centrales y laterales), la
preparación del levante debe hacerse en caninos con el uso de resina y
el mini molde.
Para el uso de la resina de levantamientos anteriores sugieren lubricar el
interior de la mini-molde y el uso de resinas con carga inorgánica baja,
por ejemplo con la resina fluida o de ortodoncia, minimizando así la
probabilidad de desgaste por los dientes anteriores de contacto. Fig. 3
Fig. 3 Molde para build up
2.1.2 BUILD-UP Posterior
Hecho en la oclusal de los molares y premolares superiores e inferiores.
Permiten levantar la mordida dando como resultado la desoclusión
anterior.

8. 6
Siempre indicada en al menos 2 dientes por hemiarcada (primeros y
segundos molares o los primeros molares y segundos premolares). Se
sugiere su elaboración en los dientes superiores, preferentemente en las
cúspides funcionales (palatinas superiores o vestibulares inferiores) de
molares, y en premolares a nivel del surco que separa las cúspides
vestibulares de las palatinas.
ATENCIÓN: La desoclusión realizada con los levantes de mordida debe
ser realizada sólo la cantidad necesaria para permitir la colocación
correcta de los brackets o accesorios. Se debe retirar los mismos en
caso de molestias en el paciente o cuando se vean efectos como el
desgaste excesivo en los dientes antagonistas. Puede permanecer
durante unos 6 meses. Fig. 4
Fig.4 Build up en sector posterior
2.1.3 BUILD-UP- Material utilizado
Se sugiere el uso de compómero Transbond Plus con tinción para
facilitar la eliminación después de obtener la ganancia planificada.

9. 7
Transbond ™ Plus Light Cure Band
(Compómero-híbrido) Fig. 5
Fig. 5 Transbond
Composición: compómero de vidrio ionómero compuesto
Aplicación: Solo un paso
Tiempo de polimerización: 30 seg fotoactivación
Protección: Liberación de flúor
Color: azul
2.2 STOPS
La baja fricción proporcionada por los brackets de autoligado puede
generar muy a menudo un desplazamiento de los arcos de alineación y
nivelación iniciales, lo que provoca un exceso de alambre distal al molar.
Este exceso de alambre a menudo molesta al paciente y genera citas
adicionales innecesarias.
Una forma de evitar esta situación indeseable es el uso de stops.

10. 8
Los stops se componen de accesorios que deben conectarse al alambre
en diferentes áreas de la arcada dental con el fin de evitar cualquier tipo
de movimiento (stop pasivo) o para generar o mejorar otros movimientos
(stop activo). Fig.6
Fig.6 Stop
2.2.1 STOP PASIVO
Superior / inferior
Posicionamiento de stop en la línea media de los arcos, está indicado
solamente para evitar el deslizamiento y por lo tanto el alambre no se
desplaza a distal del molar que a menudo resulta incómodo para el
paciente.
Se puede utilizar uno o dos stops para el arco superior y uno en el arco
inferior. Fig. 7

11. 9
Fig. 7 Stop pasivo superior e inferior
Stop en el último molar
Este tipo de posicionamiento del stop (en este caso es adecuado utilizar
ganchos) tienen la misma indicación de las paradas de la línea media,
con un resultado adicional de también evitar el desplazamiento bucal del
alambre, efecto especialmente interesante en los casos en que no se
requiere la protrusión de los dientes anteriores.
Se debe utilizar un hook en el stop y mantener una ligadura metálica
entre el hook del tubo y el hook del stop. Fig.8
Fig.8 Stop en último molar

12. 10
 Stop mantenedor de espacio
Podemos utilizar los stop para mantener espacios ganados ya sea
después lograr la apertura con muelles, extracciones o incluso cuando
queremos mantener un espacio de implantes o prótesis futuras.
La colocación de estos stop debe estar en mesial y distal del espacio
que queremos mantener, y asegurar lo mejor que se pueda. Fig. 9
Fig. 9 Stop mantenedor de espacio
2.2.2 STOP ACTIVO
 Para abrir / recuperar los espacios
Adecuado especialmente en casos de posición lingual de dientes, donde
el espacio necesario para ubicar este diente se logra con la posición
vestibular del mismo.

13. 11
Para recuperar los espacios pequeños, podemos utilizar un stop activo
junto con alambres NiTi termoactivados, reemplazando el uso de
alambre NiTi con resortes de acero para lograr el espacio necesario.
El posicionamiento de los topes debe ser la distancia entre las dos
piezas adyacentes de más de 2 mm. Fig. 10
Fig. 10 Stop activo para abrir espacio
 En caso de separación interproximal
Con el fin de aprovechar tanto como sea posible los espacios generados
por el desgaste interproximal, los topes se pueden utilizar en forma de
ganchos colocando en mesial de los primeros premolares y conjugado
con ligadura metálica en los últimos unidos tubos molares / bandas.
El uso de este stop inhibe la migración mesial del alambre para prevenir
el aumento de la inclinación labial de los dientes anteriores durante la
alineación y nivelación. Fig. 11

14. 12
Fig. 11 Stop para separación interproximal
 Para adelantar el arco
En los casos en que está prevista la protrusión de dientes anteriores
hacia vestibular, se debe usar un alambre NiTi termoactivado a una
distancia de 2 mm de los dientes anteriores y adaptar dos topes, una a
cada lado del arco mesial de los primeros molares o primeros
premolares.
El uso de alambres de calibre redondo promoverá una mayor inclinación
bucal de la corona de los dientes anteriores, y si se utiliza alambres
rectangulares como 0.019x 0.025 de NiTi térmico, tendremos un
movimiento labial con un mayor control de torque.
Nota: Cuanto menor sea el calibre del alambre más pequeño debe ser la
activación hacia adelante, se debe promover siempre fuerzas ligeras.
Fig.12
Fig. 12 Protrusión en dientes anteriores

15. 13
2.2.3 Como utilizar el stop:
- Cortar el arco Copper Ni-Ti en una longitud adecuada
- Posicionar el arco con los stops en la localización designada. El lugar
más común es en o cerca de la línea media. (apiñamiento anterior), a
cada lado de in incisivo central. SI el apiñamiento es severo de un lado y
mínimo del otro, usualmente se coloca el tope en el segmento con el
apiñamiento más leve para así tener más longitud de arco y poder
corregir el apiñamiento.
- Insertar el arco dentro de los brackets y cerrar.
- Comprimir suavemente el stop en sentido ocluso gingival con un alicate
arco curvado. No se recomiendan las pinzas pico de pájaro y cortadores
que pueden distorsionar o permanentemente deformar el arco.(5)
2.3 RESORTES DE NITI-RESORTES DE NÍQUEL TITANIO
Son pequeños segmentos en espiral de NiTi utilizados para abrir o cerrar
espacios. Los resortes cerrados de NiTi para cierre de espacios tienen ojales
en cada extremo para poder enganchar el resorte en el extremo del arco
0.019*0.025 con postes presoldados, seccionados en distal del primer molar.
Este ojal se encuentra doblado a 90° para minimizar la fricción. El otro ojal se
liga al poste soldado al arco ubicado entre el lateral y el canino. Cuando se
requiere el máximo anclaje, los primeros y segundos molares son ligados para
aumentar el anclaje y los resortes de NiTi se enganchan al primer molar y
ligado con metálica al gancho en el arco, ubicado anterior al canino. La fuerza
necesaria en los casos de anclaje máximo es mayor, por lo tanto se

16. 14
recomienda utilizar los resortes Pletcher de acero inoxidable. Los resortes son
generalmente de 9mm (Fuerza mediana) en los casos de extracciones y de
12mm (fuerza mediana) en los casos de no extracciones.(8)
Los resortes de NiTi abiertos, de fuerza mediana-ligera son fabricados en
barras rectas o en rollos que pueden ser cortados según la necesidad. La
longitud es generalmente un bracket y medio de distancia más largo que la
distancia de distal del bracket anterior a mesial del bracket o tubo posterior.
Luego se comprime el resorte entre los dos brackets mencionados previamente
y de esta manera el resorte libera la fuerza que aumentará la longitud del arco,
se agregan topes al arco en cada lado de un bracket anterior para prevenir el
deslizamiento del arco. Ocasionalmente en intervalos de citas largas, el arco se
deja un poco largo para prevenir que este se salga del tubo. También se
pueden usar tubo más largo en los molares.(1)Fig. 13
Fig. 13 Resortes NiTi.
2.4 RESORTE DE PLETCHER
Están los elaborados en NiTi y acero inoxidable:

17. 15
NiTi.- Este tipo de resorte permite un módulo de fuerza muy eficaz que
provoca retracción y contracción, básicamente son confeccionados con
confeccionado con alambre de NiTi de 0,010" en una luz de 0,030" y están
formados de ojales soldados con láser para facilitar su colocación y evitar que
se suelten. Se emplean fundamentalmente en la etapa de cierre de espacios.
Su presentación puede ser de 9 y 12 mm, y se emplean según la individualidad
del caso.
Se colocan desde el poste del tubo molar hasta el poste soldado al arco entre
el lateral y el canino, por lo que se debe cuidar con esmero el anclaje si no se
desea mesializar el sector posterior. En casos específicos, donde se desea
utilizar fuerzas ligeras para la retracción anterior, se puede conectar una
ligadura metálica como continuación del pletcher hasta el poste del arco,
disminuyendo así su activación (7)
Acero inoxidable.- Opuesto al de NiTi, utilizado para cerrar espacios. Se
enganchan en el gancho mesial del arco 0.019*0.025 y en el primer molar.
Estos entregan una fuerza superior a la de los resortes NiTi y se utilizan
generalmente en adultos y en casos donde los espacios que van a ser cerrados
han estado edéntulos por un periodo de tiempo prolongado (extracciones
previas). Todas las demás mecánicas son iguales a las de cierre de espacios
ya descritas (1) Fig. 14

18. 16
Fig. 14 Resortes Pletcher
2.5 ARCOS DE OVERLAY
Son arcos de alta tecnología, los cuales son sobrepuestos y ligados
ligeramente al arco que se está utilizando, ellos se extienden desde el primer
molar de una hemiarcada hasta el molar de la hemiarcada opuesta. Estos
arcos se insertan en los tubos que se encuentran cementados en los segundos
molares y son utilizados en situaciones donde los clínicos deseen alinear la
erupción del segundo molar mientras se continúa con el detallado y acabado
final de los dientes restantes. Estos se utilizan en los casos que el tratamiento
ortodóncico esté cercano a su terminación, pero que se hacen necesarios
pequeños movimientos para que los segundos molares sean alineados. (1)
2.6 ARCOS CON PINES
Utilizados durante la fase de mecánica principal y la fase final de la secuencia
de arcos. Este arco de calibre 0.019*0.025 es fabricado en acero inoxidable o
TMA. Los pines pueden venir presoldados desde el momento de la fabricación
o pueden ser ajustados por el clínico en mesial del canino. Los pines son
utilizados para enganchar los resortes durante el cierre o apertura de espacios,
también se utilizan para mantener los espacios luego de que han sido cerrados
con el uso de los módulos de retroligaduras y para el uso de elásticos
interarcos.(1) Fig. 15

19. 17
Fig.15 Pines en el arco
2.7 CADENETAS ELÁSTICAS O LIGADURAS METÁLICAS
Se utilizan para mantener todos los espacios cerrados. Esto, generalmente se
hace en la fase de mecánica mayor y al final del tratamiento, con el uso del
arco e 0.019*0.025. Se utilizan por debajo del arco ya se par mecánica de
cierre de espacios o movimiento individual de piezas. (8) Fig.16
Fig.16 Cadeneta elástica por debajo del arco.
2.8 RETROLIGADURAS.
Método por el cual, durante las fases finales del tratamiento, los espacios
consolidados se mantienen cerrados utilizando módulos, cadenetas o ligaduras
metálicas. Generalmente se utilizan en un arco de 0.019*0.025. Se recomienda

20. 18
utilizar retroligaduras en sistemas de fuerzas ligeras/baja fricción ya que es
muy fácil de que abran espacios interdentales.

21. 19
3. CONCLUSIONES:
Hay muchas alternativas en el momento de decir la mejor terapia para el
profesional que utiliza el sistema de autoligado.
Se puede simplificar y reducir el tiempo de trabajo si se conoce de manera
integral las características del sistema.
Se puede obtener resultados tempranamente puesto que muchos de estos
elementos pueden ser utilizados en etapas iniciales de tratamiento.
Es bastante desconocida la utilización de elementos auxiliares y sobretodo el
manejo adecuado de cada uno de ellos.

22. 20
4. BIBLIOGRAFÍA
1. Damon D, Bagden A. The work book. 1996.
2. Trevesi R. Tratamiento ortodóncico con aparato de autoligado pasivo-
smart clup.
3. PadhraingS. Fleming, Joha A. Self-Ligating Brackets in Orthodontics.
Angle Orthodontic.vol 80.2010
4. Honing Damon System. Mechanics for the ultimate in Efficiency and
Excellence. Kozlowski Jeff. East Lyme, CT.
5. Kusy R. Orthodontics biomaterials: present to the inmediate future. Angle
Orthodontcs.2002;73(7):503-11
6. Damon System. Quick Start Guide. Damon D, Bagden A.
7. Otaño L. Manual clínico de ortodoncia. La Habana; ECIMED; 2008. Pag.
358
8. Taloumis I, Smith T. Force decay and deformation of orthodontic
elastomeric ligatures. American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics. 1997; 111:1-11.