Miembro fantasma doloroso en niños amputados por cáncer

1. Miembro fantasma doloroso en
niños amputados por cáncer
Mauricio Mora
Julio Villaquiran
Residentes Psiquiatría
Univalle

2. Miembro fantasma doloroso en niños
amputados por cáncer
• Sensación de dolor que se percibe después de
una amputación en la extremidad ausente.
• En el Instituto Nacional de Cancerología, la
causa más frecuente de amputación en los
niños corresponde al tratamiento de tumores
malignos óseos. (12,7%)
• Tumores de tejidos blandos como el
rabdomiosarcoma. (6,9%)
• En los niños el síndrome doloroso del
miembro fantasma se reporta en los estudios
entre el 50 y el 80% de los casos
• Genera consecuencias negativas que incluyen
el deterioro importante de la calidad de vida
de los pacientes afectados, incremento en el
costo de la atención médica y dificultades en
el proceso de rehabilitación protésica.
Rev Colomb Ortop Traumatol. 2015;29(3):86---94

3. Factores de riesgo
Mayor incidencia:
Ptes con enfermedades
vasculares, diabetes,
amputaciones traumáticas.
Ptes con dolor previo mal
controlado, con dolor intenso en
el miembro residual y la
utilización de prótesis.
Personas que presentan
sensación de miembro fantasma
persistente.
Menor incidencia:
Ptes con deformidades
congénitas
Amputaciones de miembros
superiores.
Amputaciones por defectos
focales del desarrollo de
extremidades. (Niños)
Rev Colomb Ortop Traumatol. 2015;29(3):86---94

4. • En un estudio publicado en el año 2002 presentaron un análisis de los
factores de riesgo para el desarrollo del síndrome doloroso del
miembro fantasma y encontraron que los principales indicadores de
dolor fueron la amputación de miembros inferiores (OR: 5,6; p <
0,001)y la amputación bilateral (OR: 8,2; p < 0,001), dolor en la
extremidad residual (OR: 3,9; p < 0,001).
Dijkstra PU, Geertzen JH, Stewart R, Van der Schans CP. Phan-tom pain and risk factors: A multivariate analysis. J PainSymptom Manage. 2002;6:578---85.15.

5. Los factores de riesgo psicosociales
• Están implicados en la cronificación del dolor, tienen impacto sobre la
funcionalidad de la persona y sobre el desarrollo de trastornos
emocionales, como depresión.
• Los principales factores de riesgo de este tipo incluyen distorsiones
cognitivas, como la ideación catastrófica y mecanismos de defensa
maladaptativos.
• Se reconoce la relevancia y necesidad del concurso de servicios de
salud mental en la intervención y apoyo a estos pacientes y sus
familias.
Dijkstra PU, Geertzen JH, Stewart R, Van der Schans CP. Phan-tom pain and risk factors: A multivariate analysis. J PainSymptom Manage. 2002;6:578---85.15.

6. Manifestaciones clínicas
Dijkstra PU, Geertzen JH, Stewart R, Van der Schans CP. Phan-tom pain and risk factors: A multivariate analysis. J PainSymptom Manage. 2002;6:578---85.15.

7. Manifestaciones clínicas
• Casi la totalidad de las personas
amputadas perciben
sensaciones de miembro
fantasma
• Cinéticas, cinestésicas y
exteroceptivas.
Cinéticas
(Movimiento)
Cinestésicas
(forma, tamaño y posición)
Extereoceptivas
(Frío, calor, parestesias…)
Ramachandran VS, Hirstein W. The perception of phantomlimbs: The D.O. Hebb lecture. Brain. 1998;121:1603---30.26.
Dolor de
miembro
fantasma

8. El dolor…
• Los pacientes pueden
experimentar dolor tipo
«quemante», «calambre» o
parestesias.
• Intensidad, puede ser continuo o
en paroxismos, o de tipo incidental
sin factor desencadenante
específico.
• En algunos casos reportan que el
dolor tiene las mismas
características que presentaba
antes de la realización de la
amputación.
Todos los pacientes deben ser
evaluados con escalas uni-
dimensionales, como la escala
análoga de dolor, visual, verbal o
de rostros de acuerdo con su edad.
 También pueden ser utilizadas
escalas conductuales en caso de
niños de corta edad y escalas
multidimensionales si se cuenta
con personal entrenado en su uso.
Rev Colomb Ortop Traumatol. 2015;29(3):86---94

9. Tratamiento
• En el manejo del síndrome de miembro fantasma doloroso es de gran
importancia el control óptimo del dolor antes de la amputación, lo
cual podría prevenir la generación de «memoria» del dolor. Sin
embargo, no todos los estudios avalan la relación entre el desarrollo
del síndrome doloroso y la existencia de dolor previo.
Rev Colomb Ortop Traumatol. 2015;29(3):86---94

10. Rev Colomb Ortop Traumatol. 2015;29(3):86---94

11. Rev Colomb Ortop Traumatol. 2015;29(3):86---94

12. Rev Colomb Ortop Traumatol. 2015;29(3):86---94

13. Rev Colomb Ortop Traumatol. 2015;29(3):86---94

14. Criollo Muñoz FH, Hernández Santos JR. Dolor de miembro fantasma. Rev Esp Med Quir. 2016;21(3):100-108.

15. Criollo Muñoz FH, Hernández Santos JR. Dolor de miembro fantasma. Rev Esp Med Quir. 2016;21(3):100-108.

16. Criollo Muñoz FH, Hernández Santos JR. Dolor de miembro fantasma. Rev Esp Med Quir. 2016;21(3):100-108.

17. Criollo Muñoz FH, Hernández Santos JR. Dolor de miembro fantasma. Rev Esp Med Quir. 2016;21(3):100-108.

18. Otras técnicas
Bloqueos nerviosos
• Reporte de alto grado de éxito los
primeros días, sin embargo no es un
resultado sostenido, se ha
demostrado que sólo 14% de los
pacientes reporta mejoría significativa
de forma temporal y menos de 5% a
largo plazo.
Neuroestimulación
• La estimulación nerviosa eléctrica
transcutánea, estimulación de médula
espinal, estimulación cerebral
profunda del núcleo talámico
ventroposterior y estimulación de la
corteza motora son los usados en el
tratamiento del dolor de miembro
fantasma.
• Algunos autores han reportado
disminución de manera exitosa con
estimulación nerviosa eléctrica
transcutánea: éxito variable.
Criollo Muñoz FH, Hernández Santos JR. Dolor de miembro fantasma. Rev Esp Med Quir. 2016;21(3):100-108

19. Otras técnicas
Terapia electroconvulsiva
• Un reporte de caso de terapia
electroconvulsiva con estudio de
flujo sanguíneo cerebral regional
demostró la reducción eficaz del
dolor en algunos pacientes, en
particular los relacionados con
aumentos en el flujo de corteza
cingular anterior y la ínsula.
• Sin embargo el mecanismo de
acción aún no está completamente
dilucidado y no hay estudios
aleatorizados.
Acupuntura
• Hasta el momento solo existen
reportes de casos que describen el
efecto de la acupuntura a corto
plazo y no hay estudios con un
buen diseño metodológico que
permita generar conclusiones de su
beneficio a largo plazo.
Criollo Muñoz FH, Hernández Santos JR. Dolor de miembro fantasma. Rev Esp Med Quir. 2016;21(3):100-108

20. Otras técnicas
Terapia del espejo
• Esta alternativa de tratamiento fue
propuesta en 1996, consiste en imaginar
el movimiento de la extremidad
amputada y al mismo tiempo observar a
través de un espejo el movimiento
normal de la otra extremidad.
• Aumenta la reorganización e integración
de la incoordinación entre la
retroalimentación visual y propioceptiva.
• Los mecanismos aún se encuentran en
investigación, los resultados sugieren que
esta terapia podría ser útil en disminuir el
dolor en amputados.
Criollo Muñoz FH, Hernández Santos JR. Dolor de miembro fantasma. Rev Esp Med Quir. 2016;21(3):100-108