1. ENFOQUE ABDOMEN
AGUDO

2. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
DEFINICION
• Dolor abdominal súbito de
min,hrs
• Acompañado de otros sintomas
Que puede comprometer la vida
ACS surgery, Principles and Practice CD, 2002

3. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
EPIDEMIOLOGIA
• 5 MILLONES PTES C/AÑO EN USA
– 2/3 SON DE MANEJO MEDICO
– DX NO ESPECIFICO HASTA UN 30%
– LAS 3 PPALES CAUSA QXS:
APENDICITIS,COLECISTITIS,
OBSTRUCCION
ACS surgery, Principles and Practice CD, 2002

4. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
ACS surgery, Principles and Practice CD, 2002

5. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
Frecuencia de Diagnóstico Vs. Edad en Dolor
Abdominal Agudo (OMGE – n=10.320)
Frecuencia (% de Pacientes)
DIAGNOSTICO < 50 años ≥50 años
(N=6.317) (N=2.406)
Dolor Abdominal no específico 39.5 15.7
Apendicitis 32.0 15.2
Colescistitis 6.3 20.9
Obstrucción 2.5 12.3
Pancreatitis 1.6 7.3
Enfermedad Diverticular <0.1 5.5
Cáncer <0.1 4.1
Hernia <0.1 3.1
Enfermedad Vascular <0.1 2.3
Delcore, Y. Cheung. Scientific American Surgery, 1999

6. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
EPIDEMIOLOGIA
ACS surgery, Principles and Practice CD, 2002

7. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
EPIDEMIOLOGIA
• 1/3 DE LOS QXS TIENEN SX
ATIPICOS
– ERROR DX 30% SI MUJER MENOR
20 A
– DX DIFICIL
– LA META NO ES LLEGAR A UN DX
EXACTO SINO QUIEN ES QX
ACS surgery, Principles and Practice CD, 2002

8. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
FISIOLOGIA

9. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
FISIOLOGIA

10. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
ENFOQUE DEL ABDOMEN
AGUDO
• IDEAL REVISION SISTEMATICA
• BASADA EN H.C,EX. FISICO
• AYUDAS DXS SEGÚN EVIDENCIA

11. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
HISTORIA CLINICA
• DOLOR SIGNO CARDINAL
• INICIO Y CRONOLOGIA
• LOCALIZACION Y RADIACION
• TIPO DE DOLOR
• SEVERIDAD
• SINTOMAS ASOCIADOS
• FACTORES PRECIPITANTES Y
ALIVIANTES

12. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
HISTORIA CLINICA
• EN CAUSAS QXS EL DOLOR
GENERALMENTE PRECEDE A LOS
OTROS SXS Y LO INVERSO ES
APLICABLE A LAS CAUSAS
MEDICAS

13. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FISICO
• COMPLETO
• SISTEMATICO:
INSPECCION,AUSCULTACION
PERCUSION,PALPACION
SUPERFICIAL PROFUNDA
• INCLUIR TR Y T. VAGINAL
Annals of Emerg Med, oct 2000, vol 36, 4

14. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO

15. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO

16. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO

17. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FISICO
• LOS SIGNOS PERITONEALES NO SON
SENSIBLES NI ESPECIFICOS
SENS ESP
• DOLOR AL REB 81% 50% (P)
• DOLOR AL REB 63% 69% (A)
• DOLOR AL TOSER 77% 80% (P)

18. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO

19. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
IMÁGENES DIAGNOSTICAS
• APENDICITIS
• PRIMA LA CLINICA
• CUANDO HAYA DUDA DX
• ECO EN PTE DELGADO Y EN
EMBARAZADAS
• SCAN EN PTE OBESO
Radiology 2000, jun, 215(supl)

20. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
IMÁGENES DIAGNOSTICAS
APENDICITIS
ECO SCAN
• SENS 93% 100%
• ESP 91% 95%

21. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
IMÁGENES DIAGNOSTICAS
ENF. TRACTO BILIAR
ECO SCAN-RAD
• SENS 91% 97%
• ESP 98% 90%

22. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
IMÁGENES DIAGNOSTICAS
OBSTRUCCION INTESTINAL
RX SCAN
• SENS 70% 97%
• ESP 80% 88.5%

23. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO

24. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
IMÁGENES DIAGNOSTICAS
DIVERTICULITIS
SCAN ECO
• SENS 100% 84%
• ESP 100% 93%

25. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
IMÁGENES DIAGNOSTICAS
PTES CON DOLOR EN FID
• EXAMEN RX-NINGUNO ES
NECESARIO

26. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
IMÁGENES DIAGNOSTICAS
PTES CON DOLOR EN HCDER
• EXAMEN RX PUNTAJE ASIG
• ECO 8

27. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
IMÁGENES DIAGNOSTICAS
PTES CON DOLOR EN FII
• EXAMEN RX PUNTAJE ASIG
• SCAN 8

28. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
LAPAROSCOPIA EN ABDOMEN
AGUDO
• SENSIBILIDAD 99.3%
ESPECIF 86.7%
EXACTITUD 87%

29. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
LAPAROSCOPIA
SOSP APENDIC ABD INCIERTO TX ABD
SENS 100% 97.1% 100%
ESP 100% 88.8% 100%
Morbilidad 0 1.81% 0
Mortalidad 0 1.81% 0
Evito lap no terap 21.7% 34.5% 34.6%
Modifico el tto 21.7% 34.5% 34.6%
Corrigio el dx 30.1% 63.6% 69.2%

30. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
ANALGESIA EN ABDOMEN
AGUDO
• ANTES NO SE DEBIA DAR ANALGESIA
• AHORA ES HUMANO Y SEGURO
• ANALGESIA CON OPIACEOS
• REDUCCION DEL DOLOR Y NO
ENMASCARAMIENTO DE HALLAZGOS
Emerg Med, vol 18, 7, nov 2.000