Cirugía bariátrica 2

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Cirugía bariátrica 2

  1. 1. Cirugía bariátricaIndicaciones y técnicasJuan Pablo Henríquez Escudero Cirugía 2011
  2. 2. Introducción Obesidad: mayor problema nutricional en el mundo  NHANES 2004: 28,5% - 36,8% - 31%: IMC > 30  25% niños con sobrepeso  400.000 muertes estimadas anuales (prop ob) Riesgos asociados:  CV, metabólicos, ACV, SAOS, artrosis …
  3. 3. Obesidad “Exceso de peso a expensas del tejido adiposo” FR per se, presente en > 30 patologías $, social, psicológico Tasa mortalidad:  > 52% hombres  > 62% mujeres Disminución esperanza de vida Sd. metabólico
  4. 4. Causas obesidad Predisposición Genética  Sexo (80% femenino)  Estudios en gemelos  Mayor componente graso  Hijos adoptivos  Socioeconómico  Genes de obesidad  Ingresos altos y bajos Fisiológicas  Aspectos culturales  Leptina  Psicosociales  Disminución de receptores  Conductas de enfrentamiento de distensión (ej. del stress, abusos, etc)  Pérdida mecanismo de  Sociales saciedad ( hipotálamo)  Más tecnología/menos gasto  Evolutivas calórico. (Ascensores, control Conductuales remoto, computadores,  Tradición familiar. juegos electrónicos, comida preparada, TV, autos, etc).  Alimento como consuelo infantil  Adicciones
  5. 5. Clasificación obesidadExpresa el peso en kilogramos por metro cuadrado de superficie corporal (Kg./m2). IMC = Peso Actual en Kg./ (Altura en Metros) 2 Clasificación de la obesidad según el I.M.C. :  Normal = 20 a 25 Kg/m2  Sobrepeso = 26 a 30 Kg/m2  Obesidad = 31 a 35 Kg/m2  Obesidad Mórbida = 36 a 50 Kg/m2  Super Obesidad = 51 a 60 Kg/m2  Super-Super Obesidad = más de 60 Kg/m2
  6. 6. Problemas asociados Complicaciones Digestivas  Cálculos de la vesícula biliar  Cirrosis del hígado  Cáncer de colon Complicaciones Traumatológicas  Artrosis de la cadera  Artrosis de las rodillas  Artrosis y deformación de la columna vertebral Complicaciones endocrinas  Diabetes tipo II  Trastornos de la menstruación en la mujer  Impotencia en el hombre  Infertilidad en la mujer
  7. 7.  Complicaciones dermatológicas  Infección con hongos  Eritema, furunculosis,  Cortaduras y maceración en los pliegues cutáneos Trastornos psicológicos  Dificultad para vestirse  Repercusiones en la vida efectiva y sexual.  Sentirse diferente de manera negativa  Abstenerse en sí mismo (aislamiento) Depresión  59% sobrepeso  89 obesos mórbidos Sindrome metabólico
  8. 8. Opciones de Pérdida de Peso Métodos • 95% a 98% de fallos Convencionales al intento y sostenimiento de la  Dieta pérdida de peso a 5  Ejercicios años  Modificaciones Conductuales  Drogas anti-obesidad •100% de fallos para los Pacientes con Obesidad Mórbida Cirugía
  9. 9. Por qué Cirugía? Dieta y ejercicios funcionan en 1 de 20 casos.  5 años recupérase el peso original * Segura y efectiva  Mortalidad 1-2%  Morbilidad 10% Riesgos menores que de permanecer obeso. Sostenible Pérdida de Peso. Reduce los Factores de Riesgos de por Vida. Aumenta la Autoestima. Objetivo final: mejoramiento co-morbilidades y calidad de vida
  10. 10. Medicina vs CirugíaWadden TA, Sternberg JA, Letizia KA, Stunkard AJ, Foster GD. Treatment ofobesity by very calorie diet, behaviour therapy, and their combination: a five-year perspective. Int J Obes 1989; 13 (suppl 2): 39-46.
  11. 11. Indicaciones cirugía
  12. 12. Evaluación preoperatoria Identificación FR modificables:  Trabajo multidisciplinario: nutricionista, psicólogos, cardiólogo, kinesiología- broncopulmonar. Control y prevención complicaciones postop:  TVP-falla cardíaca-¿esteatosis?
  13. 13. Evaluación preoperatoria
  14. 14. Riesgo preoperatorioDeMaria EJ, Murr M, Byrne TK, et al. Validation of the obesity surgery mortality riskscore in a multicenter study proves it stratifies mortality risk in patients undergoinggastric bypass for morbid obesity. Ann Surg 2007;246(4):578–82 [discussion: 583–4]
  15. 15. Técnicas quirúrgicas Técnica ideal  Segura  Útil 75% mín c/éxito  Pérdida>50%  IMC < 35  Duradera  Reproducible y de fácil aprendizaje  Evite intolerancia alimentaria
  16. 16. Cirugía bariátricaMalabsortiva Restrictiva Mixta Derivación Gastroplastía en By-pass intestinal biliopancreática con banda switch duodenal Gastrectomía en By-pass gástrico manga con Y Roux
  17. 17. Gastroplastía en banda Técnica restrictiva Bolsa de menor cap en unión GE NO ALTERA FISIOLOGÍA REVERSIBLE Malos resultados y complicaciones.  Estenosis-Fístula  Dilatación de la bolsa  Debilidad de la banda  Erosión-sangrado Hoy en uso: BGAL con resultados discutibles.
  18. 18. Gastrectomía en manga Uso en aumento Candidatos: superobesos- alto riesgo. Manga tubular 60-80 cc 1 a post qx: 59% sobrepeso 3-5 a??
  19. 19. Derivación biliopancreática Predominantemente malabsortiva Y de Roux en yeyuno distal Megaobesos-falla con operaciones anteriores 70-90% sobrepeso Complicaciones:  Malabsorción, déficit nutrientes, anemia  Esteatorrea.
  20. 20. By-pass gástrico Y Roux GS, 1967 Mayor qx en EE.UU Bolsa de 15-30 cc con GY distal largo-corto (50- 150 cm) Mixta Importante reducción en superobesos Laparoscopía-abierta? 2 a post qx: 69-82%  95% > 50%  85% > 75%
  21. 21. Complicaciones Debilidad GI en unión.  GY-YY-estómago excluido  Clínica  mayor sospecha Perforación Fístula Estenosis Úlceras marginales Dilatación de estoma  Conversión? NUTRICIÓN
  22. 22.  Mortalidad:  0,5% en by-pass  Debilidad en unión GY  Peritonitis  HTA-TEP Falla pérdida de peso:  5-10%  mejora con conversión de cirugía By-pass lap  conversión  0,5-2% * Wittgrove AC, Clark GW. Laparoscopic gastric bypass, Roux-en-Y 500 patients: technique and results, with 3–60 month follow-up. Obes Surg 2000;10:233–9
  23. 23. Complicaciones nutricionales Anemia ferropriva: 40% Sd Wernicke-Korsakoff Hipoalbuminemia leve en el 20,3% de los pacientes Hipoprotrombinemia en el 14,9%, Descenso de ácido fólico en el 17,8%, Déficit de vitamina B12 en el 12,5%, Hipocalcemia (malabsorción de calcio y vitamina D) en el 23,8% Hiperparatiroidismo secundario en el 45,4% de los casos. Complicaciones de la cirugía bariátrica M.D. Arribas V. Aguilella M. Elía M. Martínez Servicio de Cirugía General "B" (Prof. M. Martínez). Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, 2001
  24. 24.  Postoperative Metabolic and Nutritional Complications of Bariatric Surgery Timothy R. Koch, MD, Frederick C. Finelli, MD, JD, Gastroenterol Clin N Am 39 (2010) 109–124
  25. 25. Recomendaciones nutricionales Documento de consenso sobre cirugía bariátrica Miguel A. Rubio, y cols. Rev Esp Obes 2004; 4: 223-249
  26. 26. Co-morbilidades mejoradas Type 2 Diabetes 95% Cholesterol Hypertension 97% 92% GERD Cardiac Function 98% Improvement 95%Stress Incontinence Osteoarthritis 87% 82% Sleep Apnea 75%
  27. 27. Resultados cirugías
  28. 28.  Remisión de DM:  Restricción de ingesta?  reducción Insulina 1 d postop  Pérdida de peso?  mejoría de sensibilidad GLUT 4  Cambios endocrinos   Insulina: GLP-1 – GIP. (LK)  efecto intestino proximal distal  Grelina (A)  Péptido YY (L)  Leptina* Surgical Approaches to theTreatment of Obesity: Bariatric Surgery. Brian R. Smith, MD, Phil Schauer, MD,NinhT. Nguyen, MD,Endocrinol Metab Clin N Am 37 (2008) 943–964* Sjostrom CD, Lissner L, Wedel H, et al. Reduction in incidence of diabetes, hypertension and lipiddisturbances after intentional weight loss induced by bariatric surgery: the SOS intervention study. ObesRes 1999;7:477–85
  29. 29.  Trakhtenbroit et al Metabolic Differences 2 Years after Bariatric Surgery The American Journal of Medicine, Vol 122, No 5, May 2009
  30. 30.  “Dime lo que comes y te diré quién eres…”

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