1. Docteur :Rachid- Achaibou
Avec la collaboration des laboratoires Astrazeneca

2. Partie II
Echo doppler veineux des
membres inferieurs

3. Intérêt
 L’ écho doppler est très performant dans le diagnostic :
 Des thromboses veineuses et de la maladie post
phlébitique
 Très précis dans l’évaluation des varices essentielles
 Pathologie fréquente ou le TVP et son risque embolique
tient une place de choix
 Incidence de la TVP 1/1000
 1/8 des patients qui ont une TVP développeront un KC dans
les 8 ans
 100000 EP en France 10% mortelle
 Accident thromboembolique systémique paradoxal

4. Indications
 Suspicion clinique de thrombose veineuse
 Accident thromboembolique pulmonaire ou
systémique paradoxal
 Varices essentielles ou secondaires
 Ulcère veineux
 Etude de l’intégrité des veines pour pontage ou FAV

5. Sémiologie écho doppler veineuse
 Echo doppler mode B de paroi normale
 Flux veineux normal
 Flux veineux anormal
 Thrombose veineuse occlusive
 Thrombose veineuse sténo sante
 Pseudo occlusion veineuse ou compression
 Différence entre compression et thrombose sténo
sante
 Maladie post phlébitique
 Insuffisance veineuse

6. Les manouvres
 La manœuvre de Valsalva en position allonge bloque le
flux veineux , a son arrêt flux important a arrêt net
over shoot
 Compression abdominale en position allongé
 Bloque le flux avec over shoot a son arrêt
 Manœuvres de chasse :compression du mollet ou de
la cuisse entraine une accentuation du flux en amont
pour démasquer l’occlusion en amont ou
l’incontinence valvulaire

7. Etude morphologique
 La paroi veineuse est plus fine que l’artère
 Structure anéchogéne
 Le diamètre plus gros quand elles sont remplis
 Présence de valvules au membres visibles au ostias
 Fonction du remplissage ronde , ovale ou en8
 Modulation respiratoire
 Complètement et facilement compressibles par la
sonde

8. Flux veineux normal
 Écoulement libre spontané
 Modulé par la respiration accentué par l’inspiration
ralenti par l’expiration
 Ralenti ou aboli par la manœuvre de Valsalva et
compression abdominale
 La fin de ces manœuvres induit une importante
accélération du flux appelé<< over shoot>> d’ ont
l’ arrêt est net

9. Aspect du flux veineux anormal
 Pas de flux au lieu de l’occlusion thrombotique
 Encas de thrombose sténo sante ou compression flux a
vitesses élève continu
 Flux réduit et démodule en post thrombose
 En pré thrombose flux réduit et démodulé
 accéléré démodule continu a haute vitesse dans les
collatérales
 Insuffisance valvulaire :reflux veineux persistant
 Mis en évidence debout ou par les manœuvres

10. Sémiologie de la Thrombose veineuse
occlusive
 Veine dilatée, ronde ou ballonné++
 Thrombus visible s’il est écho gène +++
 Un thrombus ancien serait écho gène
 Non compressible +++++
 Absence de flux au doppler :veiller à régler l’appareil
sur les flux à faible vitesse et faire des manœuvres de
chasse

11. Rapport de la thrombose avec la paroi
 Une occlusion complète =adhérence sur toute la paroi
 Occlusion partielle =adhérence partielle
 Un thrombus mobile flottant = risque embolique
 Essayer de voir la limite supérieure du thrombus et sa
mobilité

12. Thrombose veineuse sténo sante
 Veine non complètement compressible
 Flux veineux continu non module par la respiration
 Vitesses élèves fonction du degré de sténose au lieu de
la thrombose
 En aval veines distendues ,difficilement compressibles
 Entièrement compressible

13. La pseudo occlusion veineuse
 Compression veineuse par une tumeur ou un
hématome type hématome du psoas
 Réalisant une hyper pression veineuse majeure
 Veine difficilement compressible en aval mais
entièrement compressible
 Bon remplissage au doppler couleur
 Présence de flux spontané ou à la manœuvre de chasse
à la couleur et au pulsé
 Augmentation des vitesses au siège de compression

14. Différence entre compression et thrombose
sténo sante
 On la même sémiologie doppler
 La compression réalise un moulage couleur
harmonieux de la lumière veineuse + visualisation de
la tumeur ou de l’hématome
 La thrombose réalise une réduction irrégulière de la
lumière veineuse +Thrombus visible en écho

15. L’insuffisance veineuse
 Veines distendues et tortueuses
 Dilatés par la stase et l’hyper pression
 Reflux veineux persistant en position debout et au
manœuvres
 Le reflux est un signe doppler capital: changement de
couleur du bleu au rouge ou l’inverse
 Ou changement du sens du flux au doppler pulsé

16. Conditions d’examen
 en position allongé buste à 30° pour bassin, aine et
cuisse et jambe
 Jambe fléchie en rotation externe pour les tibiales
postérieures et fibulaires <péroné>
 Position assise pour genou et jambe
 Commencer par des coupes transversales avec
épreuves de compression
 Recueillir le flux doppler pulse et couleur spontané et
après épreuves dynamiques :Valsalva, compression
abdominale et chasse veineuse pour déclencher un
over shoot et déceler les reflux

17. Réalisation de l’examen en pratique
pour suspicion de TVP
 Patient allongé à 30°:sonde linéaire à l'aine
 Toujours Comparatif avec le membre controlatéral
 Commencer a l’aine
 veine fémorale commune superficielle et profonde
:aspect ;calibre ;compressibilité et flux spontané et
manœuvres
 Sonde convexe pour les veines iliaques la bifurcation ce
la VCI est un bon repère
 Position assise :creux poplité mollet et veines
jambières

18. Echographie de compression
une veine peut être
 Facilement et complètement compressible: pas de
phlébite à ce niveau
 Difficilement compressible mais complètement
compressible :!
 Facilement et incomplètement compressible :!
 Difficilement et partiellement compressible:!
 Absolument pas compressible : thrombose
occlusive

19. Echo doppler de l’aine sonde linéaire 7,5MHZ

20. Thrombose veine FC avec VSI incluse

21. Echographie de compression suite
 Une veine difficile a comprimer mais complètement
compressible : pression veineuse locale élevé soit par
hypertension veineuse ou obstacle en amont
 Une compressibilité incomplète :thrombose partielle
ou épaississement de la paroi

22. Quand ne pas suspecter une thrombose
iliaque
 VFC: coupe transversale la section du vaisseau est
ronde ou ovale variant avec la respiration
 Ecoulement visible dans la totalité du vaisseau
 Au doppler couleur
 Ecoulement modulé par la respiration au duplex
 L’arrét de la manœuvre de Valsalva entraine un over
shoot à arrêt brutal

23. Quand suspecter une thrombose iliaque
 VFC :ronde et de taille augmenté
 Mouvements de parois diminues ou absents
 vaisseau peu compressible et complètement
compressible
 Ecoulement diminué ou non modulé
 Flux continu ne réagissant pas à la manœuvre de
Valsalva
 Diminution ou absence d’over shoot

24. ANTOMIE VASCULAIRE DU BASSIN

26. Anatomie des veines du MIF

27. vascularisation du MIF

28. Vascularisation de la jambe
anatomie échographie

29. Etude comparative
des veines Tib post
et fibulaires

30. Etude des tibiales
post et péronières
Le confluent veineux ti bio
fibulaires

31. Etude des veines
Tibiales
antérieures

32. limite supérieur de thrombus fémoro-poplitée

33. thrombus Ilio- fémoral ancien :écho gène

34. Thrombose VFC

35. la phlébite superficielle n’est pas toujours anodine

36. Maladie post –phlébitique
 Le segment veineux initialement thrombosé peut être
 De calibre normal ou diminué voir complètement
atrophié : la veine non retrouvé a coté de l’ artère
 Non compressible: non recanalisée ou
 Partiellement compressible: recanalisée avec une paroi
épaisse
 Le flux peut être absent : non recanalisée ou
 Présent :recanalisée
 Sans reflux ou avec un reflux net par destruction
valvulaire

38. Evaluation des varices
 Avoir son schéma d’anatomie en tète ou sur le mur
 Reconnaitre à l’examen clinique le territoires atteint
 Savoir suspecter la présence de perforantes
 Rechercher le reflux et évaluer la sévérité et son niveau et
les territoires concernes
 Commencer par la VSI :la suivre en coupe transversale de
l’ostium puis le tronc rechercher de perforantes
 Le reflux est confirmé par les manœuvres de chasse
 Des manœuvres de compression pour éliminer une
thrombophlébite superficielle
 Idem pour la VSE

39. INSUFFISANCE VEINEUSE
 Le bilan de varices doit faire le point sur l’origine
primitive ou secondaire
 La fuite tronculaire et son niveau
 La fuite ostéale et son niveau
 L’ existence de veines perforantes insuffisantes source
d’ échec thérapeutique
 Signaler les grosses collatérales
 Signaler certaines variantes anatomiques rares exp;VSI
double
 Terminer par un schéma simple et exhaustif

40. veine saphène interne
 Deux grandes veines superficielles sont a l »origine de la
majorité des varices
 La VSI :nait à la crosse sur la fémorale commune chemine
en sus aponévrotique sur la face interne de la cuisse et de
la jambe se termine a la cheville en retro malléolaire
 Collatérales: V arciforme postérieure et V arciformes
antérieures et les V accessoires
 Perforantes : de Dodd à mi cuisse ,de Boyd au dessus du
genou
 Perforantes de 24cm et de Cockett au tiers inf. de jambe

41. Veine saphène externe
 Au creux poplité sur la veine poplité
 Chemine sur la face postéro externe de la jambe vers la
face postérieure de la malléole externe
 Collatérales :veine fémorale postérieure
 Perforantes : la gastrocnemienne de May, La
perforante des 12 cm ,La perforante de Bassi
 Il ya de nombreuses veines reliant la VSI à la VSE : les
communicantes

42. Les veines perforantes
 Relient le réseau profond au superficiel en traversant
les fascias musculaires
 Drainent le sang du réseau superficiel au réseau
profond
 Grande utilité en cas de thrombose profonde Assurent
une circulation collatérale via les veines superficielles
 Dans la pathologie variqueuse l’incompétence de leurs
valvules entrainent une stase importante et marque un
tournant évolutif de la maladie :apparition d’ ulcere de
jambe et de dermite

43. Schéma des veines du MIF

44. perforantes jambiers pouvant êtres incrimines

45. Ce travail est disponible sur :
www.medtizi.123.fr