Auscultación del tórax e inspección del corazón

34,260 views

Published on

Una descri

2 Comments
21 Likes
Statistics
Notes
  • Gracias! Muy buena presentacion!!
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • gracias erick segui subiendo diapositivas de semiologia
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
No Downloads
Views
Total views
34,260
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
20
Actions
Shares
0
Downloads
1,462
Comments
2
Likes
21
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Auscultación del tórax e inspección del corazón

  1. 1. Universidad de Carabobo<br />Facultad de Ciencias de la Salud<br />Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”<br />Núcleo Aragua<br />Auscultación del tórax e inspección del corazón<br />Profesor:<br />Dr. Richard Cedeño<br />Bachilleres: <br />Castillo Marco<br />Chapardi Génesis<br />Maracay, mayo del 2011 <br />
  2. 2. Examen físico de tórax<br />Auscultación en la respiración <br />4ta<br />6ta<br />Es la apreciación con el sentido del oído de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo.<br />Puede ser: <br />Mediata: Estetoscopio.<br />Inmediata: Aplicando el oído sobre la pared anterior del tórax.<br />D3<br />4ta<br />D3<br />6ta<br />Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  3. 3. Auscultación <br />Técnica:<br />Debe hacerse en el mayor silencio posible y con el tórax desnudo.<br />Región anterior y posterior: Sentado o parado con los brazos y la musculatura relajada.<br />Región lateral: Se apoya la mano en la cabeza de ese mismo lado.<br />El paciente debe respirar lenta y profundamente con la boca abierta y sin realizar ruido.<br />Se debe hacer en el siguiente orden, primero la región anterior luego la posterior y por último lateralmente, siempre de arriba hacia abajo comparando los ruidos de cada hemitórax sin olvidar la proyección de los lóbulos.<br />Se debe tomar en cuenta ambas fases ventilatorias.<br />De escuchar ruidos extraños, primero atender el murmullo vesical y luego si está sustituido o tiene ruidos agregados. <br />Se examinará también la voz y la tos. <br />Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  4. 4. Auscultación <br /><ul><li>Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009) </li></li></ul><li>Auscultación <br />Hallazgos anormales:<br />Aumento del murmullo vesicular: <br />Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  5. 5. Auscultación <br />Hallazgos anormales:<br />Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  6. 6. Reemplazo del murmullo vesicular (Soplos):<br />Soplo Tubárico:<br />Parecido al soplo laringotraqueal, pero en áreas anómalas. <br />Se da por aumento de la condensación en la luz pulmonar.<br />Encontrado en corticopleuritis, lobulitis, hepatización, neumonía, abscesos, bronconeumonía, esclerosis.<br />Soplo pleural:<br />Similar al anterior pero espiratorio, con tonalidad de “E” y menos intenso.<br />Se da a causa de derrame pleural.<br />NO se encuentra en Hidrotórax.<br /><ul><li>Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009) </li></li></ul><li>Reemplazo del murmullo vesicular (Soplos):<br />Soplo Cavernoso:<br />Su origen es por cavidades vacías grandes cerca de la pleura y en comunicación con un bronquio.<br />Es intenso, de predominio inspiratorio, se escucha hueco.<br />Soplo Anfórico:<br />Suena como cuando se sopla dentro de una botella. <br />El sonido es metálico y poco intenso.<br />Se halla en neumotórax. y en cavernas atelectásicas.<br /><ul><li>Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009) </li></li></ul><li>Ruidos agregados: <br />
  7. 7. Ruidos agregados: <br />
  8. 8. Ruidos agregados: <br />Frote pleural: <br /><ul><li>Escuchado como “frote de lija” o similar a frotar los dedos contra la cara posterior de la oreja.
  9. 9. Se escucha en la pleuritis aguda y en neoplasias infiltrantes.
  10. 10. Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009) </li></li></ul><li>Examen físico de tórax<br />Auscultación de la Tos<br />Se realiza para conocer el carácter húmedo o seco de la misma y determinar los ruidos agregados.<br />Auscultación de la voz<br />Se realiza con el paciente sentado de la misma manera que la auscultación en la respiración.<br /><ul><li>Se le dice al paciente que pronuncie el número 33 de manera alta y susurrada.</li></ul>Normal: No se distinguen vocales ni se oyen las consonantes articuladas.<br /><ul><li>Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009) </li></li></ul><li>Alteraciones de la auscultación de la voz<br /><ul><li>Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009) </li></li></ul><li>Alteraciones de la auscultación de la voz<br /><ul><li>Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009) </li></li></ul><li>Corazón<br />
  11. 11. Generalidades:<br />Corazon<br />Tamaño: ligeramente más grande que un puño.<br />Compuesto por 2 mitades diferenciadas.<br />Corazón Derecho.<br />Corazón Izquierdo.<br />Posee 4 cámaras.<br />AD-VD Tricúspide.<br />AI-VI Mitral.<br />Relaciones<br />Forma: trapezoidal:<br />Base (Aurícula Izquierda), frente T6-T9. Lugar de los vasos.<br />Vértice (Ventrículo Izquierdo) 5to espacio intercostal.<br />1/3 2/3<br />Relaciones<br />Latarjet – Ruiz Liard Anatomía Humana.<br />
  12. 12. Corazón <br />El examen físico del corazón comprende:<br />Inspección <br />Palpación <br />Percusión <br />Auscultación <br />Inspección Cardíaca<br />Consideraciones anatómicas:<br />Definición del área precordial:<br />Región de la cara anterior del tórax en donde se proyecta el corazón y los grandes vasos.<br />Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  13. 13. Corazón <br /><ul><li>Borde Derecho:
  14. 14. Vena cava y AD (mitad inferior)
  15. 15. Convexa
  16. 16. 3 cartílago derecho (2cm por fuera de su unión con el esternón) hasta 6ta artic.
  17. 17. Borde Izquierdo:
  18. 18. VI, cayado de la aorta y tronco pulmonar
  19. 19. Línea curva, convexidad hacia abajo, izq.
  20. 20. 5to espacio intercostal izquierdo
  21. 21. 1,5cm por dentro LMC.</li></ul>Importancia: <br />Se puede saber si los ventrículos son normales, hemodinamia. Si sufren sobrecarga de volumen, sobrecarga de presión o si hay daño de la fibra muscular.<br /><ul><li>Borde inferior:
  22. 22. VD y peq. Porción del VI.
  23. 23. Por debajo de la unión apéndice xifoides (4,5cm)
  24. 24. Desde artic. CondroesternalDerec. Hasta 5to EII.</li></ul>Semiología Médica Herman Huani 2ED 2001<br />
  25. 25. Areas Cardíacas <br />Área Aórtica: 2do EID<br />Área Accesoria Aórtica: 3er EII<br />Área Pulmonar: 2do EII.<br />Área Ventricular Derecha: parte inferior esternón, 4 y 5to EID<br />Área Ventricular izquierda o apical: 5to EII, sus costillas 4ta y 6ta, hasta línea axilar anterior.<br />Área epigástrica o subxifoidea.<br />1<br />2<br />3<br />1<br />3<br />2<br />4<br />4<br />5<br />6<br />5<br />6<br />Anatomía con Orientación Clínica Keith L. Moore 2007<br />
  26. 26. Inspección Cardíaca<br />Técnica : Observación del tórax.<br /><ul><li>En decúbito dorsal, en posición oblicua izquierda (posición de Pachón) y sentado.
  27. 27. Médico a la derecha del paciente.
  28. 28. Latidos: inspirar y luego espirar con lentitud, observar luego de apnea espiratoria.</li></ul>Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  29. 29. En condiciones normales la inspección de la Región Precordial permite observar la presencia de:<br />Retracción sistólica paraesternal izquierda (RSPI).<br />b) Latido apexiano, choque de la punta, ápex.<br />Inspección Cardíaca<br />Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  30. 30. RSPI (Retracción Sistólica Paraesternal Izquierda).<br /><ul><li>Depresión de la pared torácica.
  31. 31. IV EII con LPEI.
  32. 32. Ocupa toda la sístole.
  33. 33. Producido por contracción del VD.
  34. 34. El VD se acerca al septum y se aleja de la pared del tórax. El VI tracciona el septum y al VD.</li></ul>1<br />3<br />2<br />4<br />5<br />6<br />Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  35. 35. Latido Apexiano, Choque de la Punta, Ápex.<br /><ul><li>Se observa en ¼ parte de los sujetos normales, jóvenes y delgados. Más de 30 años difícil su observación.
  36. 36. Si no se observa no reviste significación patológica.
  37. 37. Elevación sistólica de la punta del corazón en V EII con LMCI
  38. 38. Ocurre al comienzo de la sístole y es de corta duración.
  39. 39. Pequeña amplitud.
  40. 40. Más evidente en la espiración y luego de apnea.
  41. 41. Corresponde al acercamiento del VI a la pared torácica durante la contracción isovolumétrica.</li></ul>Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  42. 42. Cualidades o atributos del ápex:<br />1. Localización y Posición en decúbito y O.I. Pachón.<br /><ul><li>En inspiración profunda el corazón desciende 1 o 2 cm más abajo.
  43. 43. En DLI el contacto se hace mas estrecho, el choque se observa con mayor nitidez.
  44. 44. Inversamente la punta se desplaza a la derecha en decúbito lateral derecho. </li></ul>Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  45. 45. Deformaciones Patológicas del Tórax:<br /><ul><li>Columna vertebral muy recta (desaparición de la cifosis fisiológica)
  46. 46. “pectusexcavatum”</li></ul>Diámetro anteroposterior <br />Luxar el corazón hacia la izq. “falsa cardiomegalia”<br />Diámetro anteroposterior<br />“en tonel”<br />Torna difícil el examen físico al desaparecer los latidos<br />Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  47. 47. Causas extracardíacas que modifican el choque de la punta:<br />Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  48. 48. Cualidades o atributos del ápex:<br />II. Diámetro (Área):<br /><ul><li>Supino - 2 cm (sólo ocupa un espacio intercostal).
  49. 49. Pachón - 3 cm.
  50. 50. Hipertrofia y dilatación del V.I. + 3 cm.</li></ul>1<br />3<br />2<br />III. Amplitud:<br />4<br /><ul><li>Pequeña, se siente como un golpeteo suave.
  51. 51. Puede haber aumento de amplitud (impulso hiperquinético) en jóvenes luego de excitación o ejercicio, pero la duración es normal.</li></ul>5<br />6<br />Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  52. 52. Cualidades o atributos del ápex:<br />IV. Duración.<br />a) Se escucha los ruidos cardíacos: ocupa R1 pero no continua R2.<br />b) Se palpa el pulso carotídeo, ocupa 2/3 de la sístole o menos.<br />V. Dirección.<br /><ul><li>Elevación circunscrita perpendicular a la cara anterior del tórax.</li></ul>Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  53. 53. Perla Diagnóstica:<br /><ul><li>El choque de la punta consiste en la elevación sistólica de 2 cm de diámetro, localizado en el IV o V E.I.I. con L.M.C.I. que ocurre al comienzo de la sístole y que es de corta duración y pequeña amplitud.
  54. 54. El impulso apical normal comienza con el primer ruido cardíaco y debe regresar a la línea media basal hacia el final de los primeros 2/3 de la sístole. </li></ul>Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  55. 55. Disminución del Impulso Apical:<br /><ul><li>Gran desarrollo muscular
  56. 56. Obesidad
  57. 57. Mamas en las mujeres.</li></ul>Causas Torácicas:<br /><ul><li>Pleuritis
  58. 58. Neumotórax</li></ul>Causas Pleurales:<br />Causas Pulmonares:<br /><ul><li>Enfisema
  59. 59. Pericarditis con derrame
  60. 60. Pericarditis crónica constrictiva</li></ul>Causas Pericárdicas:<br /><ul><li>Miocarditis
  61. 61. Mixedema
  62. 62. Infarto del miocardio (corazón hipodinámico)</li></ul>Causas Miocárdicas:<br />Semiología Médica Argente Alvarez 2009<br />
  63. 63. Aumento del Impulso Apical:<br />Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  64. 64. Apex Patológico:<br />Esto se traduce en:<br />Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  65. 65. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  66. 66. Otros Focos de latidos:<br />Buscar pulsaciones anormales en la pared torácica, base del cuello y el epigastrio.<br />Útil la espiración forzada para hacer más estrecho el contacto del corazón con la pared del tórax.<br />a) Supraesternal, latido enérgico:<br /><ul><li>Ateromatosis aórtica (aorta desplegada o aorta desenrrollada).
  67. 67. Aneurisma de la aorta ascendente.
  68. 68. Ateroma del tronco braquiocefálico y la carótida derecha.
  69. 69. Insuficiencia aórtica.
  70. 70. Dilatación postestenótica de la aorta.
  71. 71. Aortitis.
  72. 72. HTAS</li></ul>Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  73. 73. Otros Focos de latidos:<br />b. Manubrio esternal.<br /><ul><li>1eros espacios intercostales a la derecha del esternón: Latidos de Aneurisma de la aorta descendente.
  74. 74. 1eros espacios intercostales a la izquierda del esternón: Dilatación de la arteria pulmonar</li></ul>c. Espacios intercostales.<br /><ul><li>En la coartación de la aorta las arterias intercostales tortuosas y dilatadas en la Coartación de la Aorta.
  75. 75. Después de 6 años puede observarse latidos enérgicos por debajo del borde inferior de la costilla, signo de Suzman, que produce una muesca característica por erosión. </li></ul>Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  76. 76. Otros Focos de latidos:<br />d. Epigastrio.<br />Puede observarse por diferentes causas:<br />1. Aórticas:<br /><ul><li>Fácilmente visibles en sujetos delgados.
  77. 77. Disminuyen con la inspiración.
  78. 78. Aumentan con la espiración.
  79. 79. Dirección diagonal (postero anterior).</li></ul>Causas:<br /><ul><li>Ateromatosis de la aorta.
  80. 80. Aneurisma de la aorta.
  81. 81. Transmisión en aorta normal de un tumor páncreas o colon transverso.</li></ul>Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  82. 82. Otros Focos de latidos:<br />2. Cardíacas:<br /><ul><li>El latido epigástrico puede ser transmitido por el ventrículo derecho V.D.
  83. 83. Dirección céfalo caudal.
  84. 84. Enfisema pulmonar, debido al descenso diafragmático.
  85. 85. Aumenta con la inspiración.
  86. 86. Disminuye con la espiración
  87. 87. A la inversa del latido de origen aórtico.</li></ul>Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  88. 88. Otros Focos de latidos:<br />3. Hepático:<br /><ul><li>Golpea de derecha a izquierda.
  89. 89. Insuficiencia de la válvula tricuspídea.
  90. 90. Sangre refluye a la aurícula derecha y se trasmite a ambas venas cavas y las venas suprahepática.
  91. 91. El latido conmueve toda la masa hepática.
  92. 92. Insuficiencia de la válvula aórtica.
  93. 93. Latidos similares a los que se observan en cabeza, cuello y las extremidades (baile arterial).</li></ul>Semiología Médica Pedro Cossio año 2004<br />
  94. 94. Gracias por su atención…<br />

×