El documento describe diferentes tipos de traumatismos torácicos, incluyendo neumotórax, hemotórax y fracturas de costillas. Explica la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de cada condición. Los traumatismos torácicos pueden ser abiertos o cerrados y comprenden lesiones en la pared torácica u órganos intratorácicos. El diagnóstico se realiza clínica e imagénicamente y el tratamiento depende de la gravedad de las lesiones.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
3. Torácico
• Se considera que ocurre
trauma abierto de tórax
cuando los mecanismos
productores de trauma
producen una comunicación,
definitiva o temporal, entre
los espacios pleurales o el
mediastino y el exterior.
Trauma abierto
• Existe trauma cerrado de
tórax cuando los
mecanismos productores del
trauma no producen
comunicación entre los
espacios pleurales o el
mediastino con el exterior.
Trauma cerrado
El trauma de tórax comprende las lesiones producidas en la pared
torácica, en órganos o en estructuras intratorácicas, por fuerzas
externas de aceleración, desaceleración, compresión, impacto a alta
velocidad, penetración de baja velocidad y electrocutamiento.
5. Fracturas costales
Lesiones por desaceleración
Lesiones por aplastamiento
Aumento en la presión intratorácica
Mecanismos
de
producción
6. Bamboleo mediastínico discreto
Inspiración: Desplazamiento del mediastino
hacia el lado afectado
Espiración: Mediastino regresa a su posición
normal
Ambas cavidades pleurales tendrán presiones diferentes
Colapso pulmonar
Depende de la intensidad de la lesión
Y de la mayor o menor fuga de aire del
tejido pulmonar
Salida del aire hacia la cavidad pleural
Lesión de pleura visceral y parénquima pulmonar
Presión positiva de árbol bronquial Presión negativa pleural
Fisiopatología neumotórax cerrado
7.
8. El neumotórax es muy común en pacientes con lesiones penetrantes al
tórax, y se asocia a hemotórax con alguna frecuencia.
9. Afectación de la perfusión pulmonar
Angulación de los grandes vasos del mediastino
Diminución del retorno venoso Disminución del GC
Bamboleo mediastínico de mayor envergadura
Entrada de aire atmosférico con presión positiva
Colapso pulmonar
Heridas que atraviesan la pared torácica
Comunicación del exterior con la cavidad pleural
Fisiopatología del neumotórax abierto
12. • Colocación de tubo de tórax.
Remoción de aire del
espacio pleural.
• No se recomienda el manejo sin tubo en
pacientes con trauma por arma de fuego.
Neumotórax muy pequeños y
asintomáticos, pueden ser
manejados sin tubo de tórax.
• Solo se recomienda su uso: en trauma cerrado
• cuando existen múltiples fracturas costales
• o fracturas costales desplazadas.
Los tubos profilácticos, en
general, no están
indicados.
• Si después de este tiempo la radiografía de
tórax es normal, puede ser dado de alta.
Px. hemodinamicamente
estables y con Rx.
normales, se observan por
6 horas.
13. También llamado a válvula. Entrada progresiva de aire a la cavidad pleural, ya sea a
válvula interna o externa.
Neumotórax del 100% con colapso total del pulmón.
Con la consiguiente dificultad respiratoria progresiva.
Su causa es básicamente las mismas descritas en el neumotórax simple.
14. Diagnóstico
Clínico:
Signos de dificultad respiratoria
Agitación
Cianosis
Hipotensión
Taquicardia
Aleteo nasal
Ausencia completa de ruidos
respiratorios
Hiperresonancia
Confirmación
Rx. De Tórax
Los pacientes severamente
comprometidos, con este cuadro
clínico, deben ser tratados
inmediatamente con tubo de
tórax, antes de la confirmación
radiológica.
17. Diagnóstico Clínico
Se sospecha por el
mecanismo del trauma
y el examen físico
Algunos pacientes
pueden estar
asintomáticos
O pueden tener signos
de hipoperfusión por
hipovolemia
Se confirma con Rx. de tórax (de pie)
Se requieren por lo menos 200cc de sangre en el espacio pleural para que el
hemotórax pueda ser detectado
18. Paciente con hemotórax
que no borran ángulo
costofrénico
Pueden ser
manejados de
forma
conservadora y
expectante
Hemotórax moderados
o masivos
Drenaje inmediato
por medio de un
tubo de tórax, de
tamaño superior,
colocado en el 5º
espacio intercostal
con línea axilar
media
19. • El sangrado masivo persiste después de la colocación del tubo
• El choque no puede ser controlado
• Si se sospecha herida de corazón o de grandes vasos
Se aconseja la toracotomía si:
• Drenaje de más de 1.500cc en el momento de colocar el tubo de
tórax.
• Sangrado de más de 200cc por hora, por 3 horas seguidas.
• Sangrado mayor a 150cc por hora, por más de 6 horas.
• Volúmenes diferentes más inestabilidad hemodinámica.
• Solo del 10-20% de los pacientes con hemotórax traumático
requieren toracotomía.
Parámetros para toracotomía de urgencia
20.
21. La radiografía de control después de la inserción del tubo de tórax es
necesaria.
22. • Se basa en hallazgos clínicos: Dolor limitado y
producido por palpación directa en el sitio de
la posible fractura.
• Hallazgos radiológicos.
Diagnóstico
26. • E.F.: Dolor espontáneo a la palpación.
• Equímosis.
• Deformidad palpable.
Diagnóstico
• Rx. Lateral de Tórax.
Confirmación
• Analgésicos e infiltración local con anestésicos.
• Reducción y fajación internas en lesiones graves,
conminutas o desplazadas.
Tratamiento
27.
28. Signos clínicos
• Dolor
• Edema
• Crepitación
Local
Rx Tórax
• 80% visibles
por este
estudio.
• Inmovilización del hombro con
cabestrillo.
• Fisioterapia del hombro
Manejo
29. Muy común como lesión aislada.
• Cuando el trauma es de gran magnitud se asocia a otras fracturas.
Signos clínicos
• Dolor.
• Crepitación.
• Deformidad
palpable.
Si la Fx. Está
desplazada
• Hombro
ipsilateral en
posición
inferior y
medial.
Rx. De Tórax
• Confirma el
diagnóstico
• Inmovilización y vendaje en ocho.
• Procedimientos abiertos (Fx. Con gran desplazamiento)
Manejo
30.
31. Resultado de impactos directos o compresiones
severas sobre el tórax
Un segmento de la pared torácica pierde continuidad
con el resto del tórax.
Contusión pulmonar al lado correspondiente con un
desequilibrio de presiones entre ambos hemitórax
Bamboleo mediastínico: desplazamiento hacia el lado
sano en la inspiración y el contrario durante la
expiración (Movimiento o respiración paradójica)
Compresión del pulmón sano, Angulación de los
grandes vasos, y disminución del RV y GC.
32. Diagnóstico
E.F.: Observando los mov. De
la pared torácica.
Rx. De tórax
Manejo
Fijación de la pared torácica
Analgésico vía IM
Oxigenoterapia si es necesaria
Estabilización quirúrgica
(Ocasionalmente)
Tratamiento de las lesiones
asociadas
33.
34. Ocurre hemorragia y edema sin disrupción del parénquima pulmonar
Alteración de intercambio gaseoso
distensibilidad, hipoventilación
Llenado alveolar con glóbulos rojos,
plasma y proteínas
Extravasación intersticial
Daño microvasculatura
Trauma cerrado o lesiones penetrantes Cuadro Clínico
•Tos húmeda constante, en
ocasiones no productiva.
•Disnea progresiva acentuada
por el dolor.
•Cianosis
•Alteraciones mentales por
hipoxia.
•Taquicardia
•Manifestaciones de Shock
•Estertores húmedos
diseminados
•Roncos
•Sibilancia
38. Hipoxia cardiaca
Diminución del GC
Disminución del llenado
Escape de sangre al saco pericardio
Aumento de presión Pericárdica Compresión de cavidades D.
Lesiones cardiacas
Taponamiento cardiaco
42. Comunicación con el
espacio pleural
Neumotórax
Fuga permanente de
aire a través del tubo
No hay comunicación
con el espacio pleural
Neumomediastino y
enfisema subcutáneo
Crepitación a la
palpación
Atelectasias Bronquiectasias Infecciones pulmonares
TARDÍAS
43. Diagnóstico
Se requiere un alto índice de sospecha
Rx. Torax
Neumomediastino
Neumotórax
Broncoscopia
A todo paciente
con sospecha
Broncografía
En casos
especiales
Control de la vía aérea
Es el aspecto
más
importante
Manejo conservador
Solo
intubación
Manejo operatorio
Tratamiento
44. Toracotomía inmediata
Se realiza en los primeros quince minutos después de la llegada a urgencias
Por herida penetrante que cause paro cardiaco
Por a pesar de la reanimación agresiva el paciente no tiene presión arterial
(Shock Severo)
Indicaciones menos frecuentes por hemoptisis masiva, embolismo aéreo
sistémico y escape masivo aéreo del tórax.
Al colocar el tuvo de tórax, cuando se drena 1500 cc o más de sangre
45. Toracotomía temprana
Signos Rx. Tórax Evolución
Indicaciones
Taponamiento cardíaco.
Lesiones vasculares a la salida del tórax.
Perdida traumática de la pared torácica.
Salida masiva de aire por el tubo de tórax.
Diagnóstico endoscópico o radiológico de lesión traqueal o bronquial.
Evidencia radiológica o endoscópica de lesión esofágica.
Diagnóstico radiológico de lesión de grandes vasos.
Hemotórax masivo o continuo.
Herida transfixiante de mediastino.
Lesiones diafragmáticas.