1. 2013『海山』馬拉松 個人報名表
(請用正楷填寫) 編號:
姓 名 ：
姓 別 ：□男 □女
參 加 距 離：□42 公里 □21 公里
參 加 組 別：□甲 □乙 □丙 □丁 □戊
郵 遞 區 號： 住 址：
E - mail ：
身分證字號 ：
生 日 ： 年 月 日生
衣 服 尺 寸 : □XL □L □M □S
領取比賽物品 : □定點：102 年 6 月 10、11、12 日 14:00～
20:00 於板橋區漢生東路 310 號 3 樓
『海三補習班』電話(02-2951-4790)
□郵寄：需另付郵寄費（個人 100 元；請連
同報名費一併寄交）
志願書：
1. 本人保證身心健康競賽中任何意外本人負責一切
與主辦單位無關。
2. 本人願意遵守大會一切規定。
立志願書人： 電話： 手機
緊急連絡人： 電話： 手機

2. 2013『海山』馬拉松 團體報名表
(請用正楷填寫)
單位名稱： 編號:
負 責 人：
郵 遞 區 號: 住 址：
電 話： 手機
聯 絡 人： E-mail：
郵 遞 區 號: 住 址：
電 話： 手機 :
領取比賽物品：□定點：102 年 6 月 10、11、12 日 14:00～
20:00 於板橋區漢生東路 310 號 3 樓
『海三補習班』電話(02-2951-4790)
□郵寄 需另付郵寄費
： （請連同報名費一併寄交）
人數 郵資(元)
1~3 人 共 100
4~6 人 共 200
7~9 人 共 300
10~12 人 共 400
12 人以上 共 500
本單位共 人報名參加活動，在此聲明每位選手身
體狀況良好且志願參加，如活動中有發生任何意外，願意自
行負責，ㄧ切責任與主辦單位無關。
負責人(簽名)：

3. 編號:
(請用正楷填寫)
單 位：
選手名單： 女子組分三組、男子組分五組
序
姓名 身分證字號 性別 生日 參加距離 組別 衣服尺寸
號
42 公里( ) XL( ) M( )
廖智偉 A125093619 男 720321 21 公里( ) L( ) S( )
42 公里( ) XL( ) M( )
21 公里( ) L( ) S( )
42 公里( ) XL( ) M( )
21 公里( ) L( ) S( )
42 公里( ) XL( ) M( )
21 公里( ) L( ) S( )
42 公里( ) XL( ) M( )
21 公里( ) L( ) S( )
42 公里( ) XL( ) M( )
21 公里( ) L( ) S( )
42 公里( ) XL( ) M( )
21 公里( ) L( ) S( )
42 公里( ) XL( ) M( )
21 公里( ) L( ) S( )
42 公里( ) XL( ) M( )
21 公里( ) L( ) S( )
42 公里( ) XL( ) M( )
21 公里( ) L( ) S( )
不夠用請自行列印
此張合計 XL 件，L 件，M 件，S 件
3