Este caso clínico describe una paciente femenina de 62 años con masa en el canal anal. Presenta dolor anal a la defecación, rectorragia y pérdida de peso. Tras exámenes físicos y de imagen se sospecha de carcinoma escamoso de canal anal. El tratamiento primario para este tipo de cáncer no metastásico es la quimiorradioterapia con fármacos como 5-FU y mitomicina, logrando tasas de supervivencia a los 5 años del 60-80%.

1. Caso Clínico
Lyanne Gómez E.
Facultad de medicina UP
Noviembre 2016

2. • M.B.
• Paciente femenina
• Edad: 62 años
• Lugar de nacimiento: Panamá
• Residencia actual: arraijan, Panamá
• Estado civil: casada
• Ocupación: ama de casa
• Fecha de ingreso: 21/11/16

3. • Dolencia principal: ¨masa en ano¨
• Enfermedad actual:
– Paciente refiere presencia de masa en canal anal
asociado a rectorragia, dolor anal a la defecación y
perdida de peso no cuantificada de 4 meses de
evolución

4. Antecedentes heredo familiares
• Madre: DM II
• Padre: cáncer de estómago
• Tía materna: CaCu
Antecedentes Personales Patológicos:
• Hipertensión arterial crónica
– amlodipina 5mg/día
Alergias
• Penicilina
• Plasma fresco

5. Antecedentes Personales no Patológicos
• Niega uso de tabaco, consumo de alcohol y drogas
Antecedentes quirúrgicos
• Cesáreas #3 (años 72,76,79)
• Histerectomía: fibroma uterino (96)
• Colecistectomía (93)
• Cirugía Laparoscópica
• Hernia umbilical (96)
• Hernia inguinal 2006

6. P/A: 110/60 FC: 60lpm FR: 16cpm
Paciente consiente, alerta, orientado; en buen estado general.
• Corazón: ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos ni galope.
• Pulmones: con buena entrada y salida de aire. Sin ruidos
agregados.
• Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, globoso a expensas
de paniculo adiposo masa. No presencia de viceromegalias
• Examen vaginal: diferido
• Examen rectal: se observa masa en margen anal posterior,
indurada dolorosa a la palpación, sin sangrado
macroscópico, esfínter anal normotenso

7. • Química
Albumina: 4,2 g/dl
LDH: 565 U/L
FA: 80 U/L
Glucoca: 131 mg/dL
NU: 10 mg/dL
Creatinina: 0.71 mg/dL
• Hemograma
Hb:14g/dl
Hto: 43,1%
Leucocitos: 9,1x10 3/ul
Eritrocitos: 4,98 x10 3/ul
Plaquetas: 305 x10 3/ul
VPM: 7.7 ft
• Transaminasas
AST: 22 U/L
ALT: 26 U/L
• VIH: negativo

8. • Conducto anal superior:
sin patología
• Conducto anal medio-
inferior: imagen
hipoecogenica de borde
ovalados de 3.18 cm x 1.15
cm que afecta el esfínter
anal interno y externo en
la porción posterior que va
de canal anal medio hasta
el inferior, no se observo
adenopatías
Ultrasonografía

9. • Se evidencia tumor
estenosante exofítico,
vegetante de aspecto
maligno a nivel de
sigmoides.
• Se observa masa
pétrea con bordes
lisos en el espacio
interesfintérico y
bordes irregulares en
la porción del margen
anal
Colonoscopía

10. 1- Neoplasia maligana de canal anal
A descartar: Carcinoma escamoso de canal anal
2-Neoplasia maligna de sigmoides
a descartar: adenocarcinoma de sigmoides
3-Hemorroides
4- Hipertensión arterial crónica

11. Carcinoma escamoso de
canal anal

12. Incidencia y mortalidad
En los Estados Unidos en 2016:
• Casos nuevos: 8.080.
• Defunciones: 1.080.
El cáncer del canal anal es una patología poco frecuente que
corresponde hasta un 4% de las malignidades anorectales y un 1.5% del
tracto gastrointestinal.
American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2016. Atlanta, Ga:
American Cancer Society, 2016.
Cáncer de canal anal

13. Cáncer de canal anal
Factores de riesgo
• El coito anal pasivo
• La promiscuidad sexual
• El virus del papiloma humano (VPH)
• Fumador
• El HIV y la inmunosupresión
• Género: El sexo femenino es el más afectado en una
proporción de 5:1 con relación a los hombres
• Enfermedad de Crohn
https://www.cancer.gov/espanol/tipos/ano/pro/tratamiento-ano-pdq

14. Su presentación
más frecuente es el carcinoma de
células escamosas en un 75%
Carlos Gamboa. Oncología, CANCER ANAL. Revista medica de costa rica y
centroamerica lxxii (614) 135 - 139, 2015

15. • La edad media de diagnóstico es de 60-65
años
• Hay una incidencia ligeramente mayor en las
mujeres
Carcinoma escamoso de canal anal
Scott R. Steele,2016. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. Third
Edition. USA. Springer International Publishing 2016

16. El tamaño del tumor y el grado de infiltración
• 1/3 son asintomáticos o síntomas no específicos
• Sangrado rectal (45%)
• Dolor anal o sensación de la masa anal (30%)
• Prurito anal, molestias al sentarse, la incontinencia,
secreción, o fístula.
Síntomas
Scott R. Steele,2016. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. Third
Edition. USA. Springer International Publishing 2016

17. • Inspección: la ubicación del tumor, tamaño y
extensión.
– puede presentar como una pequeña úlcera o lesión
indurada, y el engrosamiento irregular del canal anal
• Examen rectal digital: función del esfínter y la
relación del tumor con el esfínter
Examen físico
Scott R. Steele,2016. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. Third
Edition. USA. Springer International Publishing 2016

18. • Recomendó que se someten a una colonoscopia para
evaluar la lesiones
• En mujeres se puede determinar la invasión de Vagina
posterior
El tratamiento del cáncer anal se basa en la etapa del tumor.
• Por lo tanto, un examen físico integral debe ser
complementado con la imagen.
Examen físico
Scott R. Steele,2016. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. Third
Edition. USA. Springer International Publishing 2016

19. • Estadificación locorregional: RM del recto / pelvis,
con ultrasonido endoscópico.
– La RM proporciona información de alta resolución a la
ubicación, tamaño, circunferencia, la extensión del tumor
primario, y la estructuras, incluyendo el esfínter
• Metástasis distante: tomografía computarizada del
tórax, abdomen o pelvis.
Carcinoma escamoso de canal anal
Scott R. Steele,2016. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. Third
Edition. USA. Springer International Publishing 2016

21. • Enfermedad locorregional, con menos del 10% de pacientes
con metástasis a distancia
– Hígado, pulmón, piel u huesos.
• Ganglios linfáticos inguinales o pélvicos es del 10-20%
– 30-60% para T3 O tumores más grandes.
• 25% de los pacientes con ganglios linfáticos + participación
bilaterales
Estadiaje
Carlos Gamboa. Oncología, CANCER ANAL. Revista medica de costa rica y
centroamerica lxxii (614) 135 - 139, 2015

22. • Resección abdominoperineal (APR) y la colostomía
– 5 años de supervivencia alcanzados para el 38-71% de
los pacientes y la recurrencia en desarrollo es del 27-
43%
• En la actualidad, se consideran un modelo para los
tumores que responden a la quimiorradioterapia
Tratamiento
Gupta Asheesh Kumar1, Gupta Ashish Kumar1. Cancers of anal
canal: A review article. India. International Journal of Medical
Science Research and Practice • Vol 2 • Issue 2 • 2015.

23. Quimiorradioterapia
• Las tasas de respuesta completas es de 70-90%
– siendo 85% en tumores <4cm y 73%, en > 4 cm.
• 15% tendrá una enfermedad persistente inicialmente
• 15% desarrollará recurrencia locorregional tardía.
• A los 5 años las cifras de supervivencia del 60-80%, junto con
una preservación del 80% de la función anal.
Tratamiento
Gupta Asheesh Kumar1, Gupta Ashish Kumar1. Cancers of anal
canal: A review article. India. International Journal of Medical
Science Research and Practice • Vol 2 • Issue 2 • 2015.

24. • En algunos pacientes con enfermedad metastásica, la
intervención quirúrgica puede ser necesario para el alivio
de síntomas como dolor, sangrado o incontinencia fecal.
Factores pronósticos
El tamaño del tumor primario y la presencia de tumores
nodales o las metástasis a distancia son los principales
determinantes del resultado.
Tratamiento
Gupta Asheesh Kumar1, Gupta Ashish Kumar1. Cancers of anal
canal: A review article. India. International Journal of Medical
Science Research and Practice • Vol 2 • Issue 2 • 2015.

25. • Scott R. Steele,2016. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery.
Third Edition. USA. Springer International Publishing 2016
• https://www.cancer.gov/espanol/tipos/ano/pro/tratamiento-ano-pdq
• Gupta Asheesh Kumar1, Gupta Ashish Kumar1. Cancers of anal canal: A
review article. India. International Journal of Medical Science Research
and Practice • Vol 2 • Issue 2 • 2015.
• Carlos Gamboa. Oncología, CANCER ANAL. Revista medica de costa rica y
centroamerica lxxii (614) 135 - 139, 2015
Bibliografía

26. GRACIAS ...

27. • Protocolo de gestión actual
• (Fig. 21-13)
• Enfermedad Localizada Limitada: Etapas I-III (Cualquier
• T, Cualquiera N, M0)
• El LE se puede utilizar para eliminar algunos tumores pequeños (generalmente
• <1 cm o ½ pulg.) Que no involucren el esfínter. En
• Algunos casos, esto puede ser seguido con quimioterapia y
• RT, que se recomienda especialmente en el establecimiento de un
• margen. El tratamiento estándar para los cánceres
• No puede ser eliminado sin dañar el esfínter anal es RT
• Combinado con quimioterapia (CRT).
• Las recomendaciones primarias actuales para el tratamiento de
• El cáncer anal no metastásico incluye CRT; comúnmente utilizado
• Los fármacos terapéuticos incluyen 5-FU y mitomicina.
• Mitomicina + 5-FU + RT
• Este régimen consiste en 5-F