El documento describe la embriología y anatomía del apéndice. Se origina en el intestino medio durante la octava semana y mide generalmente 9 cm. Puede ubicarse en posiciones retrocecal, pélvica, retroperitoneal e ileal. Participa en la inmunidad y la apendicitis aguda es su principal afección.
Atls 8 ed., hoja de ingreso 3 n trauma, dr memnbreño.
Apendicitis aguda
1.
2. EMBRIOLOGÍA DEL APÉNDICE
Embriológicamente Derivado del intestino medio .
Es una continuación digitiforme delgada del ciego.
Es visible por primera vez en la octava semana del
desarrollo embriológico.
3. Embriología y Anatomía
Es un órgano muscular, hueco
y estrecho.
Mide 2 – 30 cm de longitud
(promedio 9 cm).
Esta irrigado por la arteria
apendicular, rama de la arteria
ileocólica.
Varia de posición.
8. Función
Es un órgano inmunitario que participa de
forma activa en la secreción de
inmunoglobulinas (IgA).
9. Apendicitis aguda
Es la afección inflamatoria
intra-abdominal grave,
mas común en gran parte
del mundo.
10. Etiología y patogenia
El factor etiológico predominante:
Obstrucción de la luz.
Causa mas común:
Fecalitos
Menos frecuentes:
Hipertrofia del tejido linfoide
Impacto de Bario
Tumores
Semillas
Parásitos intestinales.
11. FISIOPATOLOGÍA
60% obstrucción por
hiperplasia linfoide
40-35% por fecalitos
4% por cuerpos
extraños
1% estenosis o
tumores apendiculares
o cecales
Obstrucción de luz apendicular
Aumento de presión intraluminal
Obstrucción linfática y venosa
Isquemia de mucosa apendicular
Infección bacteriana
Perforación
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
12. OCLUSION DE LA LUZ
APENDICULAR
FALTA DE DRENAJE
ACUMULACION DE
MOCO
ESTASIS
INTESTINAL
PROLIFERACION
BACTERIANA
AUMENTO DE LA
PRESION INTRALUMINAL
PRESION VENOSA
DE CAPILARES
OCLUSION DE
CAPILARES Y VENULAS
CONGESTION – INFLAMACION
DE LAS CAPAS DEL APÉNDICE
MUCOSA ISQUEMICA
INVADIDA POR BACTERIAS
ABSORCION DE
TOXINAS FIEBRE – TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS
13. INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR
Y PERITONEO PARIETAL
IRRITACION
PERITONEAL
DOLOR SOMATICO
EL EL CUADRANTE
INFERIOR
DERECHO
> PRESION ARTERIOLAR
INFARTOS PERFORACION POR
LA PROLIFERACION
BACTERIANA
16. APENDICITIS AGUDA EN FASE CATARRAL.
Observese el apéndice cecal enrojecida, sin fibrina y
con poco aumento de volumen.
17. APENDICITIS AGUDA EN FASE SUPURATIVA. Observese el apéndice cecal
con mayor enrojecimiento y fibrina presente en sus paredes, mayor aumento
de volumen.
18. APENDICITIS AGUDA EN FASE GANGRENOSA.
Observese el mayor aumento de volumen de la apendice, la fibrina y las
áreas puntilladas negruzcas que corresponden a microperforaciones.
21. Manifestaciones clínicas.
Cuadro típico: Comienza
con dolor periumbilical.
Seguido de: Anorexia y
Nauseas.
Luego se localiza en CID
Puede variar:
Apéndice largo con punta
inflamada: CII
Apéndice retrocecal: dolor
en flanco o espalda.
Apéndice pélvico: dolor
suprapubico
Apéndice retroileal: dolor
testicular.
23. Examen Físico
Disminucion de ruidos intestinales
Sensibilidad sobre FID
Resistencia muscular voluntaria
Cualquier movimiento puede aumentar el
dolor
24. SIGNO DE Mc burney:
Punto McBurney: punto situado a unos tres traveses de
dedo por encima de la espina iliaca antero superior derecha,
en la línea que une a esta con el ombligo.
25. SIGNO DE BLUMBERG:
Presionar fosa iliaca derecha y
dolor al retirar bruscamente la
mano. Irritación peritoneal:
parietal.
26. SIGNO DE PSOAS:
Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor
en fosa iliaca derecha al realizar la extención
activa de la cadera derecha.
27. Signo del obturador
Dolor en rotación interna del MID, apendice pélvicoDolor en rotación interna del MID, apendice pélvico.
28. SIGNO DE ROSVING:
SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY
DOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITOENAL
29.
30. Pruebas de Laboratorio
PCR: No. Px. 70. (+)
98.3% px con
apendicitis, elevación
proporcional al grado
de complicación y
cuenta leucocitaria.
Sensibilidad de 98% y
especificidad de 67%.
Hemograma
EGO
34. USG
Sensibilidad 85%.
Especificidad > 90%.
Apendice de >7mm de diametro anteroposterior.
Engrosamiento de la pared > de 8-10 mm.
Presencia de apendicolito.
Liquido periapendicular o masa.
Frec. en niños y mujeres embarazadas.
Descartar trastornos
pelvicos:
Absceso tuboovarico
Torción ovarica.
35.
36. Rayos X
No es necesario para diagnostico.
85% de las veces son normales.
En un 40% se puede ver el fecalito.
Signos radiologicos:
Fecalito en la región apendicular
Asas de intestino delgado dilatada íleo concomitante
Escoliosis lumbar
Borramiento de la línea del psoas
*Cuando la apendicitis a evolucionado a perforación con
formación de absceso se puede observar:
Gas extracolonico.
Borramiento psoas.
37. Rx de abdomen simple que muestra
apendicolito en fosa ilíaca derecha
(flecha blanca).
Ileo localizado en fosa ilíaca derecha.
Se observa dilatación de asas de
intestino delgado a este nivel con
niveles hidroaéreos.
Rx de abdomen que muestra el signo
de “fecal loading” con presencia de
acúmulo de deposiciones en el ciego
(flechas).
46. Escala de Alvarado
Manifestaciones Valor
Síntomas migración del dolor 1
anorexia 1
nauseas /vómitos 1
Signos hipersensibilidad CID 2
Rebote 1
Temperatura aum. 1
V. De lab. Leucocitosis 2
cambio a la izq. 1
47. 9-10 Certeza de apendicitis
7-8 probabilidad alta
5-6 son consistentes pero no DX
0-4 extremo difícil pero no imposible
48. Complicaciones
Apendicitis perforada
Niños menores de 5 años y personas mayores de
65 años.
Se sospecha cuando:
Fiebre mayor de 39 º
Glóbulos blancos mayor de 18,000
50. Flemón :asas del intestino enredadas al
apéndice inflamado.
Se trata con antibiótico IV.
Absceso Peri apendicular
Si es bien localizado se trata con drenaje
percutaneo y si es complejo se drena
quirúrgicamente.
51. Plastrón apendicular
Forma de evolución de la apendicitis en el cual el
apéndice se engloba en los tejido vecino, así el
proceso infeccioso se circunscribe, se presenta
como una masa dura y dolorosa. Puede producir
obstrucción intestinal.
55. La apendicitis es la
patología quirúrgica
abdominal más frecuente en la
infancia.
Esta patología es mucho
menos frecuente
en preescolares y excepcional
por debajo
de los dos años de edad.
56.
57.
58. Incidencia es menor
La morbimortalidad mayor: progresión
más rápida a la perforación.
Pacientes > 80 años:
Mayor índice de perforación y
abscesos.
59. Incidencia: 1/ 2000 gestaciones
Es más frecuente en los primeros
2 trimestres
La cirugía implica 10-15% de
riesgo de trabajo de parto
prematuro.
60. Pronóstico
Principales factores de mortalidad son:
Perforación antes de la cirugía
Edad del paciente
Muerte suele atribuirse:
Peritonitis, abscesos intraabdominales,
Septicemia por Gram negativos, embolia pulmonar,
insuficiencia cardíaca, bronco aspiración.