3. Pre Operatorio QuirúRgico

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3. Pre Operatorio QuirúRgico

  1. 1. Preoperatorio Quirúrgico <ul><li>Dra. Cristina Antúnez </li></ul><ul><li>Dr. Rodrigo Kaiser </li></ul><ul><li>Dr. Luis Honorato </li></ul>
  2. 2. <ul><li>“ La evaluación preoperatoria pretende identificar aquellos pacientes con mayor riesgo que lo habitual, en los cuales un adecuado manejo perioperatorio tendrá un impacto positivo y por lo tanto una reducción de la morbimortalidad ”. </li></ul>
  3. 3. Objetivos <ul><li>Obtener la información médica pertinente, las consultas y exámenes de laboratorio necesarios para determinar el riesgo perioperatorio. </li></ul><ul><li>Optimizar las condición médica del paciente y desarrollar un plan perioperatorio adecuado para el paciente en particular. </li></ul><ul><li>Educar al paciente acerca de la elección de la anestesia, cuidado intraoperatorio, y manejo postoperatorio reduciendo de esta manera la ansiedad perioperatoria. </li></ul><ul><li>Idealmente obtener un consentimiento informado. </li></ul><ul><li>Dejar un registro escrito de la evaluación preoperatoria, como documento médico legal. </li></ul>
  4. 4. Preoperatorio Quirúrgico <ul><li>Introducción. </li></ul><ul><li>Enfermedades Sistémicas. </li></ul><ul><li>Exámenes imagenológicos. </li></ul><ul><li>Exámemes de laboratorio. </li></ul><ul><li>Estudios básicos cardiopulmonares. </li></ul><ul><li>Exámenes sicológicos. </li></ul><ul><li>Fármacos preoperatorios. </li></ul><ul><li>Riesgo Perioperatorio. </li></ul><ul><li>Preparación física del paciente. </li></ul>
  5. 5. 1. Introducción Cosme Gay “Cirugía Oral”, 1999.
  6. 6. 2. Enfermedades Sistémicas <ul><li>HTA. </li></ul><ul><li>DM I - II. </li></ul><ul><li>Tabaquismo. </li></ul>
  7. 7. 2. Enfermedades Sistémicas <ul><li>HTA </li></ul>
  8. 8. 2. Enfermedades Sistémicas <ul><li>DM I-II. </li></ul><ul><li>La respuesta a la cirugía es un stress adaptativo hormonal (catecolaminas, glucagón, cortisol y hormona del crecimiento), lo que eleva la glucosa en el plasma y disminuye la sensibilidad de los tejidos a la insulina. </li></ul>
  9. 9. 2. Enfermedades Sistémicas <ul><li>Tabaquismo. </li></ul><ul><li>A las 48 hrs. de la suspensión se produce disminución del nivel de carboxihemoglobina, desaparición del efecto estimulante de la nicotina sobre el sistema cardiovascular y mejoría de la función ciliar. </li></ul>
  10. 10. 3. Exámenes Imagenológicos <ul><li>Dientes. </li></ul><ul><li>Tejidos Blandos. </li></ul><ul><li>Remanente Óseo. </li></ul><ul><li>ATM. </li></ul>
  11. 11. 3. Exámenes Imagenológicos
  12. 12. 3. Exámenes Imagenológicos
  13. 13. 3. Exámenes Imagenológicos
  14. 14. 3. Exámenes Imagenológicos
  15. 15. 3. Exámenes Imagenológicos
  16. 16. 3. Exámenes Imagenológicos
  17. 17. 3. Exámenes Imagenológicos
  18. 18. 3. Exámenes Imagenológicos
  19. 19. 4. Exámenes de Laboratorio <ul><li>Hemograma. </li></ul><ul><li>Uremia. </li></ul><ul><li>Glicemia. </li></ul><ul><li>Orina. </li></ul>
  20. 20. Hemograma <ul><li>Recuento de Glóbulos Rojos. </li></ul><ul><ul><ul><li>hombre = 4.600-.000 - 5.800.000 x mm3 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>mujer = 4.200.000 - 5.200.000 x mm3 </li></ul></ul></ul><ul><li>Hematocrito. </li></ul><ul><ul><ul><li>Varón adulto: 42 a 52 %. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mujer Adulta: 37 a 47 %. </li></ul></ul></ul><ul><li>Hemoglobina. </li></ul><ul><ul><ul><li>Varón adulto: 14 a 18 gr % </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mujer adulta: 12 a 16 gr % </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Embarazada: 11 gr % </li></ul></ul></ul>
  21. 21. Hemograma <ul><li>Uremia. </li></ul><ul><ul><li>Valor referencia: 20 mg/dl (6-20). </li></ul></ul><ul><li>Glicemia. </li></ul><ul><ul><li>Adultos: 70-110 mg/l </li></ul></ul><ul><ul><li>Niños de 5 años: 10-15% menos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Recién nacidos: 200-800 mg/l </li></ul></ul><ul><ul><li>LCR 40-80% del valor sanguíneo. </li></ul></ul><ul><li>Orina. </li></ul><ul><ul><li>Ph urinario = 4.5 a 8.0 </li></ul></ul>
  22. 22. Pruebas de Coagulación <ul><li>Hemostasia. </li></ul><ul><ul><li>Plaquetas: 150 – 450.000 </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo sangria: 3 - 9 min. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo protrombina: 13 - 14 seg (vía extrínseca). </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo tromboplastina: 35 - 45 seg (vía intrínseca). </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo trombina: 10 - 12 seg (vía común). </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibrinógeno: 2 - 4 g/l. </li></ul></ul>
  23. 23. 5. Exámenes básicos cardiopulmonares <ul><li>ECG. </li></ul><ul><li>Radiografía de Torax. </li></ul><ul><li>Pruebas funcionales respiratorias. </li></ul>
  24. 24. 6. Evaluación Sicológica <ul><li>Conocer el perfil sicológico del paciente. </li></ul><ul><li>Educar e informar al paciente. </li></ul>
  25. 25. 7. Fármacos Preoperatorios <ul><li>Ansiolíticos. </li></ul><ul><li>AINE. </li></ul><ul><li>ANtibióticos. </li></ul><ul><li>Colutorios. </li></ul>
  26. 26. 7. Fármacos Preoperatorios <ul><li>Ansiolíticos. </li></ul><ul><ul><li>La ansiedad AUMENTA la sensación de dolor. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiene importancia en la relación sicológica del paciente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Facilita el procedimiento y previene la posibiliodad de reflejo vaso vagal. </li></ul></ul>
  27. 27. 7. Fármacos Preoperatorios <ul><li>AINE. </li></ul><ul><ul><li>Conocer las bases biológicas de la inflamación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Elección del AINE en relación al tiempo en que alcanza su mayor nivel plasmático. </li></ul></ul>
  28. 28. <ul><li>Es posible que la administración preoperatoria de AINEs pueda disminuir, o incluso suprimir la duración y la intensidad de los estados dolorosos postoperatorios mediante la prevención del establecimiento de la sensibilización central mediante los estímulos nociceptores aferentes . </li></ul><ul><li>La inhibición de la síntesis de prostaglandina antes de la operación proporciona mejor protección contra la sensibilización de nervios periféricos que la administración posterior al daño hísticos . </li></ul>MEDICACIÓN ORAL PREOPERATORIA CON NAPROXENO E IBUPROFENO EN LA CIRUGÍA MAXILOFACIAL Dr. Jorge H. Díaz Rodríguez, Dra. Paula C Aguila Soto**, Dr. Carlos Nieto Monteagudo** Dr. Elvis González Pérez*** HOSPITAL UNIVERSITARIO “ARANALDO MILIAN CASTRO”. VILLA CLARA.
  29. 30. <ul><li>Los pacientes que están libres de factores de riesgo individuales, la profilaxis antibiótica no está justificada y es controvertida. </li></ul><ul><li>La decisión de administrar la profilaxis se basa en el espectro de cobertura de la droga, actividad antibacteriana, grado de tolerancia y seguridad del paciente. </li></ul>
  30. 33. 7. Fármacos Preoperatorios <ul><li>Colutorios. </li></ul><ul><ul><li>Clorhexidina: Su eficacia es atribuida a propiedades bactericidas y la habilidad de penetrar el biofilm de la placa, inhibiendo acumulación a través de la unión a glicoproteínas salivares y a la pared bacteriana. </li></ul></ul>
  31. 34. 8. Riesgo Perioperatorio <ul><li>Clasificación ASA. </li></ul><ul><li>Edad del paciente. </li></ul><ul><li>Tipo de Cirugía. </li></ul><ul><li>Tipo de Anestesia. </li></ul><ul><li>Otros Factores. </li></ul><ul><ul><li>Personas que lo realizan. </li></ul></ul><ul><ul><li>Centro donde se realiza. </li></ul></ul><ul><ul><li>Medios con que se realiza. </li></ul></ul>
  32. 35. Clasificación ASA <ul><li>P1 Paciente Sano. </li></ul><ul><li>P2 Paciente con enfermedad sistémica leve. </li></ul><ul><li>P3 Paciente con enfermedad sistémica severa. </li></ul><ul><li>P4 Paciente con enfermedad sistémica severa que es constante amenaza de vida. </li></ul><ul><li>P5 Paciente moribundo quien no tiene expectativa de sobrevivencia sin cirugía. </li></ul><ul><li>P6 Paciente con muerte cerebral cuyos órganos serán removidos para propósitos de donación. </li></ul>http://www.asahq.org/clinical/physicalstatus.htm
  33. 36. 9. Preparación física del paciente <ul><li>Ingesta de alimentos moderada 2-3 hrs. antes del procedimiento. </li></ul><ul><li>Vestimenta holgada, no calurosa y con brazos descubiertos. </li></ul><ul><li>Posición adecuada en el sillón dental. </li></ul><ul><li>Desinfección piel, povidona yodada. </li></ul>Cosme Gay “Cirugía Oral”, 1999.
  34. 37. Preoperatorio Quirúrgico <ul><li>Seminario </li></ul><ul><li>Curso Técnicas Quirúrgicas </li></ul>

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