2. PUERPERIO
Es el período en el que se producen, transformaciones progresivas de orden
anatómico y funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas las
modificaciones gravídicas, esto se logra mediante un proceso involutivo, que
tiene como fin restituir estas modificaciones a su estado pregravido.
5. Se considera hemorragia puerperal precoz la que se produce
en las primeras 24 horas postparto y hemorragia puerperal tardía
la que se presenta entre las 24 horas postparto y el final del
puerperio.
Las causas más frecuentes son:
La subinvolución uterina.
La retención de restos placentarios
6. PROFILAXIS
De la subinvolución uterina:
Conservar el tono uterino con masaje periódico o con
aplicación profiláctica de oxitocina en pacientes con riesgo
aumentado de subinvolución.
Evitar la formación de globo vesical.
7. De la retención de restos:
Técnica obstétrica depurada.
Revisar concienzudamente la placenta y las
membranas durante el parto.
8. Tx
Comprobar el tono uterino.
Si existe subinvolución:
Realizar masaje hasta conseguir la contracción del útero.
Si existían factores de riesgo para la hipotonía (gestación múltiple,
hidramnios, multiparidad, etc.) pautar oxitocina y/o ergóticos.
Si se repite la hipotonía pautar también oxitocina o ergóticos durante
24 horas.
9. Si el útero está bien contraído:
Revisar la hoja de parto, comprobar que se haya revisado la placenta.
Solicitar una ecografía para confirmar la vacuidad uterina.
Si existen imágenes sugestivas de restos practicar un legrado.
Si la imagen es dudosa, administrar ergóticos 24 horas y repetir la
ecografía tras ese tiempo.
11. Es el motivo habitual de la hemorragia del alumbramiento. Al
no producirse la contracción uterina no se realiza la
hemostasia por compresión mecánica de los vasos del lecho
placentario por las fibras musculares uterinas.
12. Dx
El sangrado es abundante, aumentando al comprimir el útero, que no se encuentra contraído.
Los factores predisponentes de la atonía uterina incluyen:
Sobredistensión uterina (embarazo múltiple, polihidramnios, macrosomía fetal).
Gran multiparidad.
Parto prolongado.
Infección intraamniótica.
Miomatosis.
Uso de relajantes uterinos (sulfato de magnesio, agentes anestésicos halogenados, tocolíticos).
Manipulación uterina.
13. Tx
Medidas generales.
Control de constantes, especialmente TA y pulso.
Canalizar una segunda vía para reposición de la volemia (cristaloides,
coloides).
Sonda vesical permanente.
Solicitar hemograma, pruebas de coagulación y pruebas cruzadas
14. Masaje uterino bimanual.
Hasta conseguir la formación del
globo de seguridad.
Valorar la existencia de coágulos
intrauterinos y si se evidencian,
evacuarlos
15. Tx farmacológico.
Oxitocina
Por vía IV. en bomba de perfusión continua a dosis crecientes,
diluyendo 20 UI en un suero salino o Ringer lactato de 500 cc a
10-15 mU/min. La velocidad de perfusión dependerá de la
gravedad del sangrado.
16. Ergóticos
Methergin, ampollas de 1 ml con 0.20 mg de
metilergometrina. Se puede utilizar vía e.v. (0,10-0,20 mg a
pasar en ≥ 60 segundos, provoca aumento de la TA
importante), i.m. (0,20 mg) o i.m.m. No precisa dilución. Se
puede repetir dosis cada 2-4 horas si es necesario (máximo
0,80 mg / día).
17. Ojo!! O.o!
Están contraindicados en cuadros hipertensivos. Como efectos
secundarios destacan: hipertensión arterial, hipotensión,
nauseas y vómitos, así como espasmo arterial coronario
18. Prostanglandinas
Está contraindicada en pacientes con enfermedad cardiaca,
pulmonar, renal o hepática activas. El asma bronquial, glaucoma e
hipertensión arterial deben considerarse contraindicaciones
relativas.
19. Los efectos secundarios de
las prostaglandinas más
importantes son: vómitos,
diarrea, náuseas, rubor,
escalofrío, temblor,
hipertensión arterial,
hipotensión y fiebre.
20. Otros Tx Farmacologicos serian:
La dinoprostona
El misoprostol
La Carbetocina
El factor rVIIa = Novoseven®
22. Taponamiento Uterino
El taponamiento uterino puede utilizarse en la atonía uterina o
hemorragias en el lecho de una placenta previa o acretismo
parcial, pero hay que tener en cuenta la posibilidad de
encubrir el sangrado. Se pueden utilizar diversas técnicas:
