NEUMONIA

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Presentacion sobre Neumonia , sus clases , criterios de la ATA
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NEUMONIA

  1. 1. NEUMONIA CAROLINA BASTIDAS LUIS FERNANDO CAICEDO
  2. 2. QUE ES? Es un inflamación de etiología infecciosa, cuyo principal signo anatómico es la consolidación pulmonar que puede ser masiva comprometiendo todo un lóbulo (neumonía lobular) o distribuida parcialmente en varios lóbulos (bronconeumonia)
  3. 3. Neumonia lobular
  4. 4. Fases de la neumonia lobular
  5. 5. Bronconeumonia
  6. 6. NEUMONIA ATIPICA
  7. 7. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
  8. 8. QUE ES? INFECCIÓN DE EVOLUCIÓN AGUDA O SUBAGUDA QUE COMPROMETE EL PARÉNQUIMA PULMONAR OCASIONADA POR LA INVASIÓN DE MICROORGANISMOS ADQUIRIDOS FUERA DEL AMBIENTE HOSPITALARIO
  9. 9. EPIDEMIOLOGIA
  10. 10. ETIOLOGIA
  11. 11. Sudoración nocturna Estertores crepitantes Matidez a la percusión Respiración bronquial Sibilancias Tos (con o sin expectoración) Taquipnea Dolor torácico y disnea Cianosis Taquicardia Fiebre Compromiso del estado general
  12. 12. FISIOPATOLOGIA
  13. 13. DIFERENCIAS ENTRE NEUMONIA TIPICA Y ATIPICA CRITERIO CLÍNICO TIPICA • Comienzo abrupto • Tos, expectoración purulenta, fiebre y disnea • • Consolidación • RADIOGRÁFICO Dolor pleurítico Sint pulmonares Patrón consolidación alveolar Leucocitosis PARACLÍNICO Neutrofilia ATÍPICA • Comienzo insidioso • Tos seca fiebre y disnea • No dolor pleurítico • No consolidación • Sínt. Extrapulmonares: cefalea, malestar gral y diarrea Patrón intersticial No leucocitosis Linfocitosis ocasional
  14. 14. DIAGNOSTICO • La neumonía comunitaria del adulto es un cuadro de evolución aguda, caracterizado por compromiso del estado general, fiebre, calofríos, tos, expectoración mucopurulenta, dolor torácico y dificultad respiratoria; asociado en el examen físico a alteración de los signos vitales (taquicardia, taquipnea, fiebre) y signos focales en el examen pulmonar (matidez, broncofonía, roncus, crepitaciones).
  15. 15. El diagnóstico clínico de neumonía sin confirmación radiográfica carece de precisión ya que el cuadro clínico (historia y examen físico) no permite diferenciar con certeza al paciente con neumonía de otras condiciones respiratorias agudas (infecciones de la vía aérea superior, bronquitis, influenza). El diagnóstico de neumonía es clínico-radiográfico: la historia y examen físico sugieren la presencia de una infección pulmonar, pero el diagnóstico de certeza se establece cuando se confirma la presencia de infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax.
  16. 16. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE NAC EN ADULTOS • Tuberculosis pulmonar • Insuficiencia cardiaca congestiva • Tromboembolismo pulmonar • Atelectasia pulmonar • Daño pulmonar por drogas •Daño pulmonar por radioterapia • Enfermedad pulmonar neoplásica primaria y metastásica • Linfangiosis carcinomatosa • Sarcoidosis • Neumonía eosinofílica
  17. 17. EXAMEN INDICACIÓN Radiografía de tórax Todos los casos Cuadro hemático Todos los casos Glicemia, nitrógeno ureico Todos los casos Gram y cultivo de esputo Si hay expectoración Hemocultivos Fiebre (>38.5?), sepsis Gases arteriales Cianosis, insuficiencia respiratoria Pruebas de función hepática Ictericia, sepsis, alcoholismo Toracentesis Derrame pleural
  18. 18. PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA Compromiso sistémico Con morbilidad < 60 MMHG Renal, hepático Compromiso del estado de conciencia EPOC severa Falla cardíaca no controlada Diabetes no controlada
  19. 19. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN NAC RADIOGRÁFICOS y PARACLINICOS Compromiso multilobar Derrame pleural Cavitaciones Leucocitosis Leucopenia Hipoxemia
  20. 20. CLINICOS Incapacidad para valerse por si mismo Dificultad respiratoria, cianosis Alteración del estado mental Compromiso sistémico EPOC grave Hipotensión
  21. 21. CRITERIOS DE INGRESO A UCI EN NAC
  22. 22. MANEJO ENFER.CARDPULM FACTORES DE RIESGO GRUPO I AMBULATORIO NO NO GRUPO II AMBULATORIO SI SI GRUPO IIIA HOSP- SALA GENERAL NO NO GRUPO IIIB HOSP-SALA GENERAL SI SI GRUPO IVA HOSP-UCI - PSEUDOMONA NO GRUPO IVB HOSP-UCI - PSEUDOMONA SI
  23. 23. TRATAMIENTO En el tratamiento de NAC se deben considerar: Medidas generales de tratamiento Tratamiento antibiótico.
  24. 24. MEDIDAS GENERALES  Suplencia adecuada de oxígeno para lograr saturación > 90%.  En los pacientes con riesgo de hipercapnia se deben hacer mediciones de gases arteriales.  Hidratación y balance electrolítico adecuado.  Terapia respiratoria.  Manejo de enfermedades concomitantes.  Monitorización hemodinámica y respiratoria no invasiva.
  25. 25. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO • Este tratamiento se debe modificar con base en el agente etiológico identificado o aislado y las pruebas de sensibilidad antimicrobiana. • El inicio del antibiótico debe hacerse en las primeras 4 a 6 h.
  26. 26. Neumonía nosocomial o intrahospitalaria La neumonía intrahospitalaria es una causa importante de morbimortalidad pese al amplio uso de medidas preventivas La neumonía nosocomial es la segunda causa mas frecuente de infección intrahospitalaria y la principal causa de muerte por infección nosocomial
  27. 27. Fisiopatología
  28. 28. Signos y síntomas Los signos y síntomas relacionados con neumonía intrahospitalaria son inespecíficos pero en la mayoría de lo casos se observan los siguientes
  29. 29. Datos de laboratorio
  30. 30. imagenología y tratamiento
  31. 31. Factor Factores predisponentes Germen mas frecuente Ancianos Los microorganismos más frecuentes son el S. Pneumoniae H. Influenza L. pnemophila mayor frecuencia S. Aureus EPOC Predomina el S. Pneumoniae, Chlamydea Pneumoniae y Haemophilus Influenzae Aspiración traqueobronquial En pacientes con AVC, alcoholismo, enfermedades degenerativas, traumatismos craneales, anestesia predominan los bacilos anaerobios VIH La neumonía bacteriana por neumococo es la más habitual tabaquismo Mayor riesgo de neumococo, como enfermedad invasiva Tratamiento crónico con corticoides En relación con la dosis y la enfermedad de base
  32. 32. CLASIFICACIÓN DE LA AMERICAN THORACIC SOCIETY MANEJO ENFER.CARDPULM FACTORES DE RIESGO GRUPO I AMBULATORIO NO NO GRUPO II AMBULATORIO SI SI GRUPO IIIA HOSP- SALA GENERAL SI SI GRUPO IIIB HOSP-SALA GENERAL NO NO GRUPO IVA HOSP-UCI - PSEUDOMONA NO GRUPO IVB HOSP-UCI - PSEUDOMONA SI
  33. 33. Gravedad de la neumonia Orden descendente de frecuencia de los patógenos Sujeto ambulatorio 1. Streptococcus pneumoniae 2. Mycoplasma pneumoniae 3. Chlamydia pneumoniae 4. Haemophilus influenzae 5. Virus de la influenza 6. Pneumocystis Frecuencia con que se detectan casi todos los patógenos comunes que originan neumonía de origen comunitario, según la gravedad de la enfermedad
  34. 34. Persona tratada en una sala de hospital 1.S. pneumoniae 2. Causas combinadas 3. Virus 4. H. influenzae 5. C. pneumoniae 6. Especies de Legionella 7. M. pneumoniae 8. Staphylococcus aureus 9. Moraxella catarrhalis 10. Bacilos aerobios gramnegativos 11. Mycobacterium tuberculosis 12. Pneumocystis
  35. 35. Individuo tratado en la unidad de cuidados intensivos 1. S. pneumoniae 2. S. aureus 3. Virus 4. Causas combinadas 5. Bacilos gramnegativos aerobios 6. Especies de Legionella 7. M. pneumoniae 8. Pneumocystis 9. H. influenzae
  36. 36. Datos que orientan hacia la causa de la neumonía obtenidos a partir de la anamnesis y la exploración física FACTOR ANTECEDENTES OCUPACIONALES 1. Persona que trabaja en labores asistenciales 2. Veterinario, granjero, matarife 3. Encargado de mantenimiento de torres de refrigeración • POSIBLES AGENTES 1. Mycobacterium tuberculosis 2. Coxiella burnetii 3. Especies de Legionella
  37. 37. FAC TORES DEL HOSPEDADOR 1. Cetoacidosis diabética 2. Alcoholismo 3. Neumopatía obstructiva crónica 4. Infección por VIH y número de linfocitos CD4 + menor de 200 células/ l 1. Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus 2. S. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, S. aureus, especies de Acinetobacter 3. S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis 4. S. pneumoniae, Pneumocystis, H.influenzae, M.tuberculosis, Rhodococcus equi
  38. 38. 1. VIAJES Y OTROS FAC TORES Viaje a muchosAMBIENTALES países 2. Brote de neumonía en refugios para personas sin hogar o cárceles 3. Brote de neumonía en un campo de capacitación militar 1. M. tuberculosis 2. S. pneumoniae, M. tuberculosis 3. S. pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, adenovirus
  39. 39. COMPLICACIONES PULMONARES DE LA NEUMONIA Neumonía necrosate Formación de abscesos Invasión vascular con infartos Compromiso pleural Empiema Fistula bronco pleural

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