Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y control del asma. Resume las pruebas diagnósticas como la espirometría forzada y la prueba broncodilatadora. Explica que la mayoría de pacientes asmáticos no están bien controlados y presentan exacerbaciones. Finalmente, discute posibles razones como falta de cumplimiento del tratamiento y errores en el uso de inhaladores, y formas de mejorar el control mediante educación, seguimiento y nuevas tecnologías de administración de medicamentos.

1. 1
¿Dudas
en asma?
Lucía Gorreto/Miguel Román
Grupo de respiratorio

2. Diagnóstico

4. Pruebas diagnósticas en asma
Características Pruebas
Obstrucción Espirometría forzada
Medida FEM
Reversibilidad Prueba bronco-dilatadora
Test terapéutico
Hipereactividad
Bronquial
Pruebas inespecíficas
(T.carrera, T.metacolina)
Pruebas específicas
Variabilidad Registro domiciliario FEM
(RDFEM)

5. Pruebas diagnósticas en asma
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
2 4
Flujo(l/seg.) Volumen (L)

6. ESPIROMETRIA FORZADA CON
PRUEBA BRONCODILATADORA
Obstrucción PBD
negativa
Patrón normal
Espirometría tras ciclo de
corticoides orales
DIAGNÓSTICO DE ASMA
Positivo
Test de
Broncoprovocación
(metacolina)
Test Ejercicio
Obstrucción PBD
positiva
Variabilidad del FEM
FEM <20% FEM >20%
PositivoNegativo
Negativo
Reevaluar

7. 7

8. ÓXIDO NÍTRICO
EXHALADO

9. Control

10. Grado de control GINA
20% BIEN CONTROLADOS
35% PARCIALMENTE
CONTROLADA
45% NO CONTROLADOS
20%
Estudio REALISE 2014
45%

11. 40% de asmáticos
utilizan salbutamol
más de dos veces
por semana

12. 44% Utilizó Corticoides orales
24% Visitaron Urgencias
12% Hospitalizados

13. Exacerbaciones según
nivel de control
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Controlados Parcialmente controlados No controlados
Uso CO Absentismo Uso antibióticos Urgencias Hospitalizaciones
(%)

14. Los pacientes no reconocen la
gravedad de sus síntomas
84%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Controlados Parcialmente
controlados
No controlados
Autopercepción de NO CONTROL Autopercepción de CONTROL

15. Grado de control según
nivel de tratamiento
29,4
39,4
49,1
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Solo rescate
Mantenimiento CI
Mantenimiento CI+LABA
Mantenimiento CI+LABA+oral
No controlado Parcialmente controlado Controlado
41%

16. 16
¿Estamos
fallando en la
manera de medir
el control?

17. Controlada
(todos los siguientes)
Parcialmente
Controlada (cualquier
medida en cualquier semana)
No
controlada
Síntomas en el día Menos de 2 veces/semana) Más de dos veces/semana
Tres o más
características de
asma parcialmente
controlado presentes
en alguna semana
Limitación de las actividades
diarias
Ninguna Alguna
Síntomas nocturnos /
despertares
Ninguno Alguno
Uso de medicación de rescate Menos de 2 veces/semana) Más de dos veces/semana
Función pulmonar (FEV1 o
peak-flow)
Normal < 80% de mejor marca personal
¿Está su asma controlada?
www.ginasthma.org

18. Bateman et al. J Allergy Clin Immunol 2010;125:600-8.
Componentes del control

19. Asthma Control Test –ACT-
Durante las últimas 4 semanas:
• ¿Cuánto tiempo le ha impedido el asma completar sus
actividades habituales?
• ¿Con qué frecuencia ha notado que le faltaba el aire?
• ¿Con que frecuencia le han despertado los síntomas?
• ¿Con qué frecuencia ha utilizado su inhalador de rescate?
• ¿Hasta que punto diría que su asma ha estado
controlado?

20. Asthma Control Test –ACT-

21. Asthma Control Test –ACT-

22. Medidas objetivas de
control de asma

23. Bateman et al. J Allergy Clin Immunol 2010;125:600-8.
Componentes del control

24. “Recomendación: Es
conveniente determinar el nivel
de control del asma mediante
visitas médicas regulares de
seguimiento que al menos
consten de una anamnesis
específica y completa, un
examen físico detallado y una
espirometría forzada.”
¿Cuando pedir un
espirometría en asma?

25. RECOMENDACIONES (CONSENSO)
§ Basal y tras estabilización de síntomas a los 3-6
meses para establecer la mejor marca
§ Tras un ajuste de dosis (aumento o descenso)
§ Al menos cada 1-2 años
Espirometría en el
seguimiento del asma

26. RECOMENDACIONES (CONSENSO)
§ Y además…en todas las visitas en:
§ Asmáticos graves
§ Asmáticos con escasa percepción de limitación al
flujo aéreo (los que no identifican cambios del
15% en el FEV1
Espirometría en el
seguimiento del asma

27. LIMITACIONES:
§ A nivel poblacional, la medida de función
pulmonar correlaciona poco con los síntomas
§ Variabilidad intrapersonal: Cambios <12% no
son clinicamente relevantes en asma
§ El desarrollo de obstrucción fija puede provocar
sobretratamientos en asmáticos mayores
§ La técnica debe ser adecuada
Espirometría en el
seguimiento del asma

28. 21-10-2014

29. 3-2-2015

30. UTILIDADES PEAK FLOW
• Diagnóstico
Variabilidad
Reversibilidad
Asma ocupacional
• Seguimiento
Diario del asmático
Autocontrol
• Urgencias

31. Bateman et al. J Allergy Clin Immunol 2010;125:600-8.
Componentes del control

32. 32
58% asma leve-moderado
43% no revisado por asma en centro de salud
38% menos de 4 prescripciones de mantenimiento
34% >12 envases de salbutamol
77% NO tenían un plan de acción escrito

33. Tratamiento

35. Anticolinérgicos de larga duración en asma

36. 36
Educación sanitaria mínima en asma

37. 37
¿Estamos seguros
de que los
pacientes toman la
medicación…y la
toman bien?

38. Uso diario de medicación de control
48%
27%
6%
18%
1%
A diario
Unos días sí, otros no
Solía usarla, pero ahora no
Solo cuando tengo síntomas
Nunca la uso

39. Actitudes respecto al inhalador
41
36
26
14
Utilizarlo es una verdadera
molestia
Me avergüenza usarlo delante de
los demás
Me avergüenza llevarlo conmigo
Lo encuentro difícil de usar
0 10 20 30 40 50 60
No controlado Parcialmente controlado Controlado GENERAL

40. 40
¿Cómo medimos el cumplimiento?
¿Preguntando?

41. 41
¿Es frecuente el mal cumplimiento?
37’5%
comportamiento errático (58%),
incumplimiento deliberado (41%)
Incumplimiento involuntario (27%)

42. 42

43. 43
¿Cómo medimos el cumplimiento?
¿Dispensación en RELE?

44. 44
¿Cómo medir el cumplimiento?
¿Medidas
objetivas?

45. 45
En menos del 50% se
verificó el correcto
manejo de inhaladores
en el año anterior

46. ¡ Comprobar técnica inhalatoria !!!

47. Errores Críticos observados en
todos los dispositivos

48. ¿Por qué no cumplen el tratamiento?
Factores del paciente o su médico
Falta de educación sanitaria
Mala relación con el profesional
Miedos no expresados
Expectativas erróneas
Escasa percepción de gravedad
Falta de seguimiento en consulta
48

49. 49
¿Como mejorar el cumplimiento?

50. Planes de tratamiento escritos
¿Como mejorar el cumplimiento?

51. ¿Por qué no cumplen el tratamiento?
Factores relacionados con fármaco
Posología compleja
Efectos secundarios
Costes
51
Factores relacionados con fármaco
Dificultades con uso de inhaladores

52. ¿Cómo mejorar el cumplimiento?

53. 53
Nuevos
inhaladores

54. 54

55. 55

56. 56