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Actualización en asma. gema 4.0 3def

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Actualización en Asma, Espai Ibamfic 2015/16

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Actualización en asma. gema 4.0 3def

  1. 1. 1 ¿Dudas en asma? Lucía Gorreto/Miguel Román Grupo de respiratorio
  2. 2. Diagnóstico
  3. 3. Pruebas diagnósticas en asma Características Pruebas Obstrucción Espirometría forzada Medida FEM Reversibilidad Prueba bronco-dilatadora Test terapéutico Hipereactividad Bronquial Pruebas inespecíficas (T.carrera, T.metacolina) Pruebas específicas Variabilidad Registro domiciliario FEM (RDFEM)
  4. 4. Pruebas diagnósticas en asma -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 2 4 Flujo(l/seg.) Volumen (L)
  5. 5. ESPIROMETRIA FORZADA CON PRUEBA BRONCODILATADORA Obstrucción PBD negativa Patrón normal Espirometría tras ciclo de corticoides orales DIAGNÓSTICO DE ASMA Positivo Test de Broncoprovocación (metacolina) Test Ejercicio Obstrucción PBD positiva Variabilidad del FEM FEM <20% FEM >20% PositivoNegativo Negativo Reevaluar
  6. 6. 7
  7. 7. ÓXIDO NÍTRICO EXHALADO
  8. 8. Control
  9. 9. Grado de control GINA 20% BIEN CONTROLADOS 35% PARCIALMENTE CONTROLADA 45% NO CONTROLADOS 20% Estudio REALISE 2014 45%
  10. 10. 40% de asmáticos utilizan salbutamol más de dos veces por semana
  11. 11. 44% Utilizó Corticoides orales 24% Visitaron Urgencias 12% Hospitalizados
  12. 12. Exacerbaciones según nivel de control 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Controlados Parcialmente controlados No controlados Uso CO Absentismo Uso antibióticos Urgencias Hospitalizaciones (%)
  13. 13. Los pacientes no reconocen la gravedad de sus síntomas 84% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Controlados Parcialmente controlados No controlados Autopercepción de NO CONTROL Autopercepción de CONTROL
  14. 14. Grado de control según nivel de tratamiento 29,4 39,4 49,1 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Solo rescate Mantenimiento CI Mantenimiento CI+LABA Mantenimiento CI+LABA+oral No controlado Parcialmente controlado Controlado 41%
  15. 15. 16 ¿Estamos fallando en la manera de medir el control?
  16. 16. Controlada (todos los siguientes) Parcialmente Controlada (cualquier medida en cualquier semana) No controlada Síntomas en el día Menos de 2 veces/semana) Más de dos veces/semana Tres o más características de asma parcialmente controlado presentes en alguna semana Limitación de las actividades diarias Ninguna Alguna Síntomas nocturnos / despertares Ninguno Alguno Uso de medicación de rescate Menos de 2 veces/semana) Más de dos veces/semana Función pulmonar (FEV1 o peak-flow) Normal < 80% de mejor marca personal ¿Está su asma controlada? www.ginasthma.org
  17. 17. Bateman et al. J Allergy Clin Immunol 2010;125:600-8. Componentes del control
  18. 18. Asthma Control Test –ACT- Durante las últimas 4 semanas: •  ¿Cuánto tiempo le ha impedido el asma completar sus actividades habituales? •  ¿Con qué frecuencia ha notado que le faltaba el aire? •  ¿Con que frecuencia le han despertado los síntomas? •  ¿Con qué frecuencia ha utilizado su inhalador de rescate? •  ¿Hasta que punto diría que su asma ha estado controlado?
  19. 19. Asthma Control Test –ACT-
  20. 20. Asthma Control Test –ACT-
  21. 21. Medidas objetivas de control de asma
  22. 22. Bateman et al. J Allergy Clin Immunol 2010;125:600-8. Componentes del control
  23. 23. “Recomendación: Es conveniente determinar el nivel de control del asma mediante visitas médicas regulares de seguimiento que al menos consten de una anamnesis específica y completa, un examen físico detallado y una espirometría forzada.” ¿Cuando pedir un espirometría en asma?
  24. 24. RECOMENDACIONES (CONSENSO) §  Basal y tras estabilización de síntomas a los 3-6 meses para establecer la mejor marca §  Tras un ajuste de dosis (aumento o descenso) §  Al menos cada 1-2 años Espirometría en el seguimiento del asma
  25. 25. RECOMENDACIONES (CONSENSO) §  Y además…en todas las visitas en: §  Asmáticos graves §  Asmáticos con escasa percepción de limitación al flujo aéreo (los que no identifican cambios del 15% en el FEV1 Espirometría en el seguimiento del asma
  26. 26. LIMITACIONES: §  A nivel poblacional, la medida de función pulmonar correlaciona poco con los síntomas §  Variabilidad intrapersonal: Cambios <12% no son clinicamente relevantes en asma §  El desarrollo de obstrucción fija puede provocar sobretratamientos en asmáticos mayores §  La técnica debe ser adecuada Espirometría en el seguimiento del asma
  27. 27. 21-10-2014
  28. 28. 3-2-2015
  29. 29. UTILIDADES PEAK FLOW • Diagnóstico Variabilidad Reversibilidad Asma ocupacional • Seguimiento Diario del asmático Autocontrol • Urgencias
  30. 30. Bateman et al. J Allergy Clin Immunol 2010;125:600-8. Componentes del control
  31. 31. 32 58% asma leve-moderado 43% no revisado por asma en centro de salud 38% menos de 4 prescripciones de mantenimiento 34% >12 envases de salbutamol 77% NO tenían un plan de acción escrito
  32. 32. Tratamiento
  33. 33. Anticolinérgicos de larga duración en asma
  34. 34. 36 Educación sanitaria mínima en asma
  35. 35. 37 ¿Estamos seguros de que los pacientes toman la medicación…y la toman bien?
  36. 36. Uso diario de medicación de control 48% 27% 6% 18% 1% A diario Unos días sí, otros no Solía usarla, pero ahora no Solo cuando tengo síntomas Nunca la uso
  37. 37. Actitudes respecto al inhalador 41 36 26 14 Utilizarlo es una verdadera molestia Me avergüenza usarlo delante de los demás Me avergüenza llevarlo conmigo Lo encuentro difícil de usar 0 10 20 30 40 50 60 No controlado Parcialmente controlado Controlado GENERAL
  38. 38. 40 ¿Cómo medimos el cumplimiento? ¿Preguntando?
  39. 39. 41 ¿Es frecuente el mal cumplimiento? 37’5% comportamiento errático (58%), incumplimiento deliberado (41%) Incumplimiento involuntario (27%)
  40. 40. 42
  41. 41. 43 ¿Cómo medimos el cumplimiento? ¿Dispensación en RELE?
  42. 42. 44 ¿Cómo medir el cumplimiento? ¿Medidas objetivas?
  43. 43. 45 En menos del 50% se verificó el correcto manejo de inhaladores en el año anterior
  44. 44. ¡ Comprobar técnica inhalatoria !!!
  45. 45. Errores Críticos observados en todos los dispositivos
  46. 46. ¿Por qué no cumplen el tratamiento? Factores del paciente o su médico Falta de educación sanitaria Mala relación con el profesional Miedos no expresados Expectativas erróneas Escasa percepción de gravedad Falta de seguimiento en consulta 48
  47. 47. 49 ¿Como mejorar el cumplimiento?
  48. 48. Planes de tratamiento escritos ¿Como mejorar el cumplimiento?
  49. 49. ¿Por qué no cumplen el tratamiento? Factores relacionados con fármaco Posología compleja Efectos secundarios Costes 51 Factores relacionados con fármaco Dificultades con uso de inhaladores
  50. 50. ¿Cómo mejorar el cumplimiento?
  51. 51. 53 Nuevos inhaladores
  52. 52. 54
  53. 53. 55
  54. 54. 56

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