III CONGRESO COLOMBIANO II SIMPOSIO ANDINO  & III CONGRESO DEL GRUPO COOPERATIVO IBEROAMERICANO DE MEDICINA TRANSFUSIONAL ...
TIPOS DE PLASMAS  <ul><li>VOLUMEN:   200-250 ml </li></ul><ul><li>CONTENIDO:   </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Albúmina:...
TRANSFUSION DE PFC   Indicaciones <ul><li>EFICACIA DEMOSTRADA </li></ul><ul><li>Púrpura trombótica trombocitopénica </li><...
TRANSFUSION DE PFC Indicaciones <ul><li>HEMORRAGIAS GRAVES Y ALTERACIONES SIGNIFICATIVAS DE LAS PRUEBAS DE COAGULACION </l...
TRANSFUSION DE PFC   Indicaciones <ul><li>Edema angioneurótico hereditario </li></ul><ul><li>Déficit de proteínas S, C y a...
TRANSFUSION DE PFC Reversión del exceso de la anticoagulación oral PFC-vs-Concentrado de Complejo Protrombínico 600 184 FX...
TRANSFUSION DE PFC PFC-vs-Albúmina <ul><li>200 ml. de albúmina al 5% </li></ul><ul><li>100 ml. de albúmina al 10% </li></u...
TRANSFUSION DE PFC   Indicaciones <ul><li>USO CONDICIONADO A OTROS FACTORES </li></ul><ul><li>Déficit congénito de factore...
TRANSFUSION DE PFC   Indicaciones <ul><li>CONTROVERSIALES </li></ul><ul><li>Prevención de hemorragia microvascular difusa ...
TRANSFUSION DE PFC Dosis <ul><li>Objetivo:  alcanzar a un mínimo de 30% de valores normales de factores de coagulación </l...
TRANSFUSION DE PFC Contraindicaciones <ul><li>Reposición de volumen </li></ul><ul><li>Prevenir la hemorragia intraventricu...
TRANSFUSIÓN DE PFC Pruebas para evaluar la indicación <ul><li>TENER EN CUENTA QUE: </li></ul><ul><li>Son necesarias, pero ...
TRANSFUSIÓN DE PFC Pruebas para evaluar la indicación <ul><li>VALORES A CONSIDERAR </li></ul><ul><li>Alargamiento del TP >...
TRANSFUSIÓN DE PLASMA Indicaciones (MBE)  <ul><li>13- Debe ser considerada en pacientes con déficit adquiridos de múltiple...
TRANSFUSIÓN DE PLASMA Indicaciones (MBE) <ul><li>14- Debería ser administrado en el tratamiento de PTT, seguido, tan pront...
TRANSFUSION DE PFC <ul><li>Mejora en la práctica transfusional de PFC: resultados de una auditoría .  N. Kakkar, R. Kaur, ...
TRANSFUSION DE PFC Efectos adversos <ul><li>Reacciones hemolíticas </li></ul><ul><li>Reacciones alérgicas </li></ul><ul><l...
TRANSFUSION DE PFC Conclusiones I <ul><li>La formación de fibrina y la hemostasia requieren de valores mínimos de factores...
TRANSFUSION DE PFC Conclusiones II <ul><li>HAY CONCIDENCIAS SOBRE LA INDICACIONES INADECUADAS </li></ul><ul><li>TRANSFUNDI...
CRIOPRECIPITADO <ul><li>DEFINICION:   Porción del plasma insoluble en frío que precipita luego que el PFC ha sido desconge...
CRIOPRECIPITADO <ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><ul><ul><li>HEMOFILIA A </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ENF. de vo...
CRIOPRECIPITADO Indicaciones <ul><li>Profilaxis de hemorragia perioperatoria o periparto en pacientes con déficit congénit...
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  1. 1. III CONGRESO COLOMBIANO II SIMPOSIO ANDINO & III CONGRESO DEL GRUPO COOPERATIVO IBEROAMERICANO DE MEDICINA TRANSFUSIONAL Bogotá D. C.– Colombia, 1-4 de julio de 2004 TRANSFUSION DE COMPONENTES PLASMATICOS Dr. Oscar Walter Torres Buenos Aires - Argentina
  2. 2. TIPOS DE PLASMAS <ul><li>VOLUMEN: 200-250 ml </li></ul><ul><li>CONTENIDO: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Albúmina:  10g/unidad </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Fibrinógeno: 0,5-0,7 g/unidad </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>PFC: factores lábiles + factores estables (1U/ml) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>PFC-SD </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>PFC-AM </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>PB: sólo factores estables (1U/ml) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>PLASMA MODIFICADO </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  3. 3. TRANSFUSION DE PFC Indicaciones <ul><li>EFICACIA DEMOSTRADA </li></ul><ul><li>Púrpura trombótica trombocitopénica </li></ul><ul><li>Púrpura fulminante del RN (déficit congénito de proteína C o S) </li></ul><ul><li>Exanguinotransfusión </li></ul><ul><li>Déficit significativo de F V - XI </li></ul>
  4. 4. TRANSFUSION DE PFC Indicaciones <ul><li>HEMORRAGIAS GRAVES Y ALTERACIONES SIGNIFICATIVAS DE LAS PRUEBAS DE COAGULACION </li></ul><ul><li>Transfusión masiva </li></ul><ul><li>Deficiencias congénitas de factores de coagulación </li></ul><ul><li>Déficit de vitamina K </li></ul><ul><li>Neutralización inmediata del efecto de anticoagulantes orales </li></ul>
  5. 5. TRANSFUSION DE PFC Indicaciones <ul><li>Edema angioneurótico hereditario </li></ul><ul><li>Déficit de proteínas S, C y antitrombina III </li></ul><ul><li>Cirugía cardíaca con CEC </li></ul><ul><li>Reposición de factores de coagulación en el RPI </li></ul><ul><li>Insuficiencia hepatocelular grave </li></ul>
  6. 6. TRANSFUSION DE PFC Reversión del exceso de la anticoagulación oral PFC-vs-Concentrado de Complejo Protrombínico 600 184 FX (UI) 600 122 FIX (UI) 500 184 FVII (UI) 600 160 FII (UI) 50 200 Volumen (ml) CCP PFC
  7. 7. TRANSFUSION DE PFC PFC-vs-Albúmina <ul><li>200 ml. de albúmina al 5% </li></ul><ul><li>100 ml. de albúmina al 10% </li></ul><ul><li>50 ml de albúmina al 50% </li></ul><ul><li>200 ml de plasma normal </li></ul>
  8. 8. TRANSFUSION DE PFC Indicaciones <ul><li>USO CONDICIONADO A OTROS FACTORES </li></ul><ul><li>Déficit congénito de factores de coagulación, sin disponibilidad de concentrados y ante una intervención </li></ul><ul><li>Pacientes con anticoagulación oral ante una cirugía inminente </li></ul>
  9. 9. TRANSFUSION DE PFC Indicaciones <ul><li>CONTROVERSIALES </li></ul><ul><li>Prevención de hemorragia microvascular difusa luego de una transfusión masiva y pruebas de coagulación alteradas </li></ul><ul><li>Profilaxis de hemorragia en hepatopatías agudas, crónicas asociados con trastornos de la coagulación, candidatos a procedimientos invasivos </li></ul><ul><li>Quemados graves (30-40% de superficie corporal) </li></ul>
  10. 10. TRANSFUSION DE PFC Dosis <ul><li>Objetivo: alcanzar a un mínimo de 30% de valores normales de factores de coagulación </li></ul><ul><li>Habitual indicada: 15 ml/ kg peso a administrar en 30 min. </li></ul><ul><li>Reversión urgente de warfarina : 5-8 ml/ kg peso </li></ul><ul><li>Volumen promedio de la unidad de PFC: 200 ml </li></ul><ul><li>Paciente de 70 kg: 1050 ml. </li></ul><ul><li>“ PASALE 2 UNIDADES DE PLASMA“ </li></ul><ul><li>¿TIENE SENTIDO? </li></ul>
  11. 11. TRANSFUSION DE PFC Contraindicaciones <ul><li>Reposición de volumen </li></ul><ul><li>Prevenir la hemorragia intraventricular del recién nacido. </li></ul><ul><li>Soporte nutricional. </li></ul><ul><li>Aportar albúmina, inmunoglobulinas,otras proteínas o complemento. </li></ul><ul><li>Corregir el efecto anticoagulante de la heparina </li></ul>
  12. 12. TRANSFUSIÓN DE PFC Pruebas para evaluar la indicación <ul><li>TENER EN CUENTA QUE: </li></ul><ul><li>Son necesarias, pero debe ser consideradas en el contexto del cuadro clínico. </li></ul><ul><li>No son indicadores inequívocos para la indicación profiláctica (limitado valor predictivo y sensibilidad). </li></ul>
  13. 13. TRANSFUSIÓN DE PFC Pruebas para evaluar la indicación <ul><li>VALORES A CONSIDERAR </li></ul><ul><li>Alargamiento del TP > 1.6/ 1.7 veces del valor control </li></ul><ul><li>Alargamiento del TTPA > 1.5 veces del valor control </li></ul><ul><li>Fibrinógeno < 100 mg/l </li></ul><ul><li>RIN > 7 en pacientes con anticoagulantes orales </li></ul><ul><li>Control periódico de factores en las coagulopatías congénitas </li></ul>
  14. 14. TRANSFUSIÓN DE PLASMA Indicaciones (MBE) <ul><li>13- Debe ser considerada en pacientes con déficit adquiridos de múltiples factores de coagulación en: </li></ul><ul><ul><li>Hemorragias severas, preparación para Cx de urgencia o procedimientos invasivos en pacientes con déficit de vit. K o anticoagulados con warfarina, si el TP-aPTT o RIN están significativamente elevados (Nivel de Evidencia III) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangrado en pacientes con enf. hepática y elevado TP-aPTT-RIN, o pacientes en preparación para Cx o Bx hepática con alteraciones de TP-aPTT-RIN. (Nivel de Evidencia II) </li></ul></ul><ul><ul><li>Transfusión masiva + hemorragia microvascular + alteraciones TP-aPTT-RIN. (Nivel de Evidencia II) </li></ul></ul>
  15. 15. TRANSFUSIÓN DE PLASMA Indicaciones (MBE) <ul><li>14- Debería ser administrado en el tratamiento de PTT, seguido, tan pronto como fuera posible, de plasmaféresis diaria, empleando PSC o PFC. (Nivel de Evidencia I) </li></ul><ul><li>15- Debería ser usado: </li></ul><ul><ul><li>En pacientes con déficit adquirido de coagulación, sólo cuando el concentrado es ineficaz o no estuviera disponible. </li></ul></ul><ul><ul><li>Solamente si hay sangrado o elevada sospecha de que ocurriera durante una Cx o un procedimiento invasivo (y dependiendo del factor específico comprometido) (Nivel de Evidencia III) </li></ul></ul>
  16. 16. TRANSFUSION DE PFC <ul><li>Mejora en la práctica transfusional de PFC: resultados de una auditoría . N. Kakkar, R. Kaur, J. Dhanoa. Transfusion Medicine. Vol 14, # 3, p.23-Junio 2004 </li></ul><ul><ul><li>1° auditoría: 60.3% prescipciones inadecuadas, 50.3% subterapéuticas. </li></ul></ul><ul><ul><li>2° auditoría: 33.7% prescipciones inadecuadas, 38.4% subterapéuticas. </li></ul></ul><ul><li>¿Es clínicamente efectivo el PFC?. Revisión sistemática de estudios randomizados controlados. S.J.Stanworth, S.J.Brunskill, C.J.Hyde, D.B.L.McClelland, M.F. Murphy. BJH. Vol 126 #1,p 139-Julio 2004 . </li></ul><ul><ul><li>Es necesario considerar cómo desarrollar mejor nuevos estudios para determinar la eficacia del PFC en diferentes cuadros clínicos con el objeto de elaborar guías nacionales para la práctica transfusional. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los estudios sobre PFC modificado son de cuestionable valor cuando hay escasa evidencia de que los productos estándares son efectivos para el tratamiento </li></ul></ul>
  17. 17. TRANSFUSION DE PFC Efectos adversos <ul><li>Reacciones hemolíticas </li></ul><ul><li>Reacciones alérgicas </li></ul><ul><li>Reacción anafiláctica </li></ul><ul><li>Edema pulmonar no cardiogénico </li></ul><ul><li>Sobrecarga de volumen </li></ul><ul><li>Transmisión de agentes infecciosos </li></ul>
  18. 18. TRANSFUSION DE PFC Conclusiones I <ul><li>La formación de fibrina y la hemostasia requieren de valores mínimos de factores de coagulación </li></ul><ul><li>El plasma humano contiene factores de coagulación en exceso </li></ul><ul><li>La infusión de PFC ejerce un mayor impacto en una prolongación importante del TP o TTPa </li></ul><ul><li>Es poco probale que 2 U PFC proporcione beneficios significativos o normalice un TP de 14,5 segundos </li></ul>
  19. 19. TRANSFUSION DE PFC Conclusiones II <ul><li>HAY CONCIDENCIAS SOBRE LA INDICACIONES INADECUADAS </li></ul><ul><li>TRANSFUNDIR SEGÚN CUADRO CLINICO Y RESULTADOS DE PRUEBAS DE COAGULACION, BUSCANDO ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS </li></ul><ul><li>( USO APROPIADO DE HEMOCOMPONENTES ) </li></ul><ul><li>DISPONIBILIDAD DE PLASMA PARA LA AUTOSUFICIENCIA DE HEMODERIVADOS </li></ul>
  20. 20. CRIOPRECIPITADO <ul><li>DEFINICION: Porción del plasma insoluble en frío que precipita luego que el PFC ha sido descongelado a 1-6ºC </li></ul><ul><li>CONTENIDO: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>FVIII:C 50% (80-100 UI) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>FVIII:FvW 40-70% </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fibrinógeno 150-250 mg. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>FXIII 20-30% </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fibronectina variable </li></ul></ul></ul></ul>
  21. 21. CRIOPRECIPITADO <ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><ul><ul><li>HEMOFILIA A </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ENF. de von WILLEBRAND </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>HIPO/DISFIBRINOGENEMIAS </li></ul></ul></ul><ul><li>DOSIS: 1 CRIO/10 kg/peso </li></ul><ul><li>RIESGOS: </li></ul><ul><ul><ul><li>Reacciones alérgicas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reacciones hemolíticas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TRALI </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Transmisión de infecciones. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiperfibrinogenemia (tromboastenia iatrogénica) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sepsis postransfusional </li></ul></ul></ul>
  22. 22. CRIOPRECIPITADO Indicaciones <ul><li>Profilaxis de hemorragia perioperatoria o periparto en pacientes con déficit congénito de fibrinógeno o Enf. de von Willebrand que no responden a desmopresina. </li></ul><ul><li>Hemorragia de pacientes con Enf. de von Willebrand. </li></ul><ul><li>Corrección del sangrado microvascular en pacientes transfundidos masivamente cuyo nivel de fibrinógeno fuera menor a 80-100 mg/dl. (Nivel de Evidencia II) </li></ul><ul><li>Profilaxis o tratamiento del déficit significativo de FXIII. </li></ul><ul><li>Producción de ¨cola de fibrina¨ </li></ul>
  23. 23. GRACIAS!!!! QUEBRADA DE HUMAHUACA JUJUY-ARGENTINA

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