Presentación de las principales características epidemiológicas, clínicas e histpatológicas de las principales lesiones pre cancerosas que aparecen en la cavidad oral, incluyendo métodos diagnósticos para diferenciarlas y realizar un correcto manejo del paciente

1. Lesiones Pre malignas de la
Cavidad Oral
Dr. Luis Alberto Quintana Salgado
Cirujano Dentista

2. Lesiones Pre malignas
Estado Pre maligno
OMS: son lesiones crónicas de la mucosa bucal
sobre las cuales mas frecuentemente se desarrolla
cáncer bucal
Estados en lo que el enfermo tiene mayor riesgo a
desarrollar un cáncer oral
VIH
SIDA
Syphilis
Liquen
plano

3. Leucoplasia
Eritroplasia
Leucoedema
Lesiones névicas
Liquen plano
Fibrosis oral submucosa

4. Leucoplasia
“Placa blanca”
OMS: <<placa blanca sobre la mucosa oral, no puede
eliminarse con raspado, ni es otra entidad diagnosticable>>
Lesión premaligna mas frecuente (85%)
Asociado íntimamente al tabaquismo
Mayores de 40 años

5. Etiología y Factores de
Riesgo
Fumar (7 veces mayor riesgo)
 Fumado invertido aumenta riesgo
Alcohol
 Tabaco + alcohol (3 veces mayor riesgo)
Mascar tabaco Edad

6. Prevalencia por edad y sexo

7. Etiología y Factores de
Riesgo
Exposición al sol
Infecciones locales
 VPH
 Sífilis
 Candidiasis
Irritaciones crónicas
 Prótesis desajustadas
 Enjuagues bucales
(sanguinaria)

8. Zonas de predilección
Lugar donde la persona coloca
el cigarrillo
85% mucosa de carrillos
15%
Labios, encías, lengua y piso de la boca
70% paladar blando (pac fumado invertido)

9. Tipos Clínicos
 Leucoplasia Homogénea
 Leucoplasia no Homogénea
*Leucoplasia verrucosa
*Leucoplasia vellosa

10. Leoucoplasia Homogénea
• Comienzo pequeño
• Placas blancas
• Delgadas, traslucidas
• No dolorosas
• No se desprenden al raspar
• Involución después
retirado estimulo

11. Leucoplasia Verrucosa
“Leucoplasia verrucosa proliferativa”
Múltiples placas que confluyen
Lesiones que hacen proyecciones
digitiformes
No dolorosa
Lesiones inducidas por VPH
Mujeres mas afectada 4:1
Transformación a Ca. verrucosa

12. Leucoplasia Vellosa
Pac VIH +
Progresión a SIDA
Asintomático
Bordes laterales de la lengua

13. Diagnostico Definitivo : Biopsia
Aumento del grosor del epitelio plano
Capa cornea
Capa granulosa
Capa espinosa
Capa basal

14. • Hiperqueratosis
Aumento del grosor capa
cornea
• Acantosis
Aumento del grosor capa
espinosa
Forma crestas bulbosas

15. Displasia Epitelial
Cambio premaligno consiste en alteraciones celulares y
arquitectónicas en el EPE
• Leve
• Moderada
• Severa
“Carcinoma in situ”

16. Displasia Epitelial
Carcinoma in situ
Displasia Moderada

17. Manejo
1. Modificar hábitos del paciente
2. Tratamiento farmacológico
Tópico
Nistatina
Bleomicina 1% (1 vez al día por 2 semanas)
Sistémico:
Vitamina A y E
Regresión de las lesiones

18. Manejo
Tratamiento quirúrgico
Escisión quirúrgica
Electro cauterización
Ablación Laser
Seguimiento por 6 meses
Posible maligniza ion a un Carcinoma. escamocelular

19. Diagnostico Diferencial
• Candidiasis
• Liquen plano reticular
• Lesiones blancas hereditarias
• Quemaduras quimicas

20. Eritroplasia
• Placa roja en mucosa bucal
• Causa desconocida
• Hombres fumadores
• Mayores de 40 anos
• Asintomática
• Suelo de la boca, cara ventral lengua
• Paladar blando, mucosa de carrillos

21. Eritroleucoplasia
• “Eritroplasia moteada”
• Lesión blanca con áreas rojas
• No duele, no cicatriza
• Signos de iniciales de cáncer
oral
• Biopsia revela:
Carcinoma Escamocelular

22. Leucoedema
• Condición hereditaria
• Común en la población
• Causa desconocida
• Factores asociados:
Cigarrillos, ingesta de alcohol
Infecciones bacterianas
Edema en la capa espinosa del EPE

23. Leucoedema
Placas blanco grises en mucosa oral
Difusas, delgadas y lisas
Asintomáticas
No desprendibles

24. Leucoedema
• Tratamiento
• No requerido
• No potencial maligno

25. Liquen
Plano

26. Liquen Plano
Enfermedad autoinmune
Desordenes muco cutáneos
Linfocitos atacan el EPE
Asociado a:
Estrés
Hepatitis C
Reaxs medicamentosas

27. Liquen Plano
• Mujeres mas afectadas 3:2
• Adultos de edad media > 30 años
• Mas prevalente liquen plano cutáneo
Piel de
• genitales
• Manos unas
Lesión precancerosa

28. Formas Clínicas
• Liquen plano reticular
• Liquen plano erosivo
• Liquen Plano en placas

29. Liquen plano reticular
• Asintomático
• Mas común que forma erosiva
• Lesiones blancas extendidas en forma de encaje
• Estrías de Winckam
• Se mueven de lugar
• Mucosa de carrillos

30. Liquen Plano Erosivo
• Síntomas de ardor
• Áreas eritematosas
• Se ulceran, sangran
• Molestias a las comidas
• Encías
• Lengua
• Piso de la boca

31. Liquen Plano en Placas
• Zonas blanquecinas aplanadas
• Indistinguible de Leucoplasia
• Dorso de la lengua, mucosa de carrillos

32. Histopatología
• Hiperqueratosis
• Acantosis en dientes de sierra
• Degeneración hidrópica de la
basal
• Infiltrado de linfocitos a la
membrana basal
• Cuerpos de Civatte

33. Inmunofluorescencia directa
• Positivo a
fibrinogeno

34. Tratamiento
Reticular No tratamiento, seguimiento
Corticoides tópicos y sistémicos

35. Diagnóstico Diferencial
• Penfigoide de las mucosas
• Penfigo vulgar
• Lupus eritematosos discoide
• Candidiasis eritematosa
• Leucoplasia
• Irritación química
• Psoriasis

36. Fibrosis Oral Sub mucosa
Atrofia epitelial de la mucosa bucal
Inflamación crónica del TC con fibrosis
Reax a estimulos:
Chile
Mascar tabaco
Cigarrillo
Nuez de betel
Altamente cancerizables

37. Fibrosis Oral Sub mucosa
• Áreas blanquecinas
• Difusas
• Firmes
• Asintomáticas
• Rigidez del tejido
• Labios, carrillos
• Paladar, orofaringe

38. • Seguimiento del
paciente
• Inyecciones
intralesiones de
corticoides

39. Lesiones
Névicas

40. Decoloración de la mucosa
Deposito de melanina
No depende de exposición solar
Labio inferior
Mucosa de carrillos
Encías
Paladar duro

41. Mácula Melanótica
• Manchas planas
• Simétricas
• Bordes bien definidos
• Coloración uniforme
• No mayores a 6 mm de diámetro
• Asintomáticas

42. Nevus
Lunares
Lesiones congénitas no cancerizables
Lesiones adquiridas si potencial
Piel y mucosas
Pigmentadas
Lesiones elevadas

43. Nevus
Pápula elevada
Marrón oscuro
Simétricos
Bordes bien definidos
No mayor a 6 mm
Intramucoso
Azul
Pápula elevada
Azul oscuro no
mayor a 6 mm

44. Tratamiento
• Extirpación quirúrgica
• Estudio histopatológico
• Seguimiento del paciente
(vigilar síntomas de cambio en las lesiones)
Posible transformación a un Melanoma

45. Conclusiones
• Las lesiones blancas no desprendibles de la mucosa son
leucoplasias 50 % se transformar en cáncer oral ,
dependiendo de hábitos de las personas
• Lesión blanca con roja induce a cáncer ya establecido
• Lesiones ulcerativas de mas de quince días, no duelen,
sangran, y no cicatriza = signo temprano de cáncer

46. Conclusiones
• Factores de riesgo a cáncer bucal: tabaco, alcohol, infecciones
e irritaciones crónicas
• Lesiones oscuras de coloración variada y crecen de tamaño
son posibles canceres a futuro
• Diagnostico temprano del cáncer mejora el pronostico del
paciente
• Un buen examen clínico nos ayudara a encontrar signos
tempranos de cáncer
• El medio diagnostico principal es la biopsia

47. Muchas Gracias por su atención

48. Bibliografía
CECOTTI. E. Diagnóstico en clínica estomatológica. 2007
Editorial Medica Panamericana
NEVILLE, B. Oral and Maxilofacial Pathology, 3th ed. 2009,
Editorial SAUNDERES/ELSEVIER.
REGEZI, J. Tratado de patología bucal, 3ꜙ ed. 2005 Editorial Mc
Graw Hill-INTERAMERICANA
SAPP, J. P. Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea. 3ª
ed. 2005, Editorial ELSEVIER.