El documento describe la deglución y la disfagia. Explica que la deglución es un proceso neuromuscular complejo que permite pasar los alimentos de la boca al estómago. La disfagia es la dificultad para deglutir que puede afectar diferentes consistencias. Luego detalla las etapas de la deglución, las estructuras anatómicas involucradas y el control neural central.

1. Deglución:Deglución:
Introducción, DisfagiaIntroducción, Disfagia
Prof. Lilian Toledo

2. Deglución: DefiniciónDeglución: Definición
 La deglución es un proceso neuromuscularLa deglución es un proceso neuromuscular
complejo, mediante el cual los alimentoscomplejo, mediante el cual los alimentos
procedentes de la boca pasan por la faringeprocedentes de la boca pasan por la faringe
y esófago hacia el estómagoy esófago hacia el estómago

3. Disfagia: DefiniciónDisfagia: Definición
 Dificultad en la degluciónDificultad en la deglución
 Dificultad para movilizar los alimentos desde laDificultad para movilizar los alimentos desde la
boca hacia el estómagoboca hacia el estómago
 El término disfagia incluye dificultad paraEl término disfagia incluye dificultad para
deglutir saliva, líquidos, alimentos ydeglutir saliva, líquidos, alimentos y
medicamentos en todas las consistenciasmedicamentos en todas las consistencias
Murry & Carrau, 2006

4. Disfagia: Signos y SíntomasDisfagia: Signos y Síntomas
 Inhabilidad para reconocer alimentosInhabilidad para reconocer alimentos
 Dificultad para ubicar alimentos en la bocaDificultad para ubicar alimentos en la boca
 Inhabilidad para controlar los alimentos o la saliva en laInhabilidad para controlar los alimentos o la saliva en la
bocaboca
 Tos antes, durante o después de deglutirTos antes, durante o después de deglutir
 Neumonía recurrenteNeumonía recurrente
 Pérdida de pesoPérdida de peso
 Calidad de voz húmedaCalidad de voz húmeda
 Aumento de las secreciones en la faringeAumento de las secreciones en la faringe

5. DisfagiaDisfagia
 Ocurre a cualquier edadOcurre a cualquier edad
 Causas:Causas:
 Alteraciones congénitasAlteraciones congénitas
 Daño estructuralDaño estructural
 Condiciones médicasCondiciones médicas
 Etc.Etc.

6. ConsecuenciasConsecuencias
 AspiraciónAspiración
 Neumonía por aspiraciónNeumonía por aspiración
 DeshidrataciónDeshidratación
 MalnutriciónMalnutrición
 Pérdida de pesoPérdida de peso
 Alteración en la calidad de vidaAlteración en la calidad de vida

7. AspiraciónAspiración
 Es la condición en que los líquidos o alimentosEs la condición en que los líquidos o alimentos
o secreciones pasan a la vía aérea bajo el nivel deo secreciones pasan a la vía aérea bajo el nivel de
las cuerdas vocales verdaderas.las cuerdas vocales verdaderas.

8. PenetraciónPenetración
 Entrada de líquidos o alimentos a la laringe peroEntrada de líquidos o alimentos a la laringe pero
a un nivel que no sobrepasa las cuerdas vocalesa un nivel que no sobrepasa las cuerdas vocales
verdaderas.verdaderas.

9. Aspiración SilenciosaAspiración Silenciosa
 Cuando el alimento o líquido sobrepasa el nivelCuando el alimento o líquido sobrepasa el nivel
de las cuerdas vocales verdaderas, pero no hayde las cuerdas vocales verdaderas, pero no hay
signos clínicos de aspiración.signos clínicos de aspiración.

10. EpidemiologíaEpidemiología

11. Incidencia de Disfagia en pacientes queIncidencia de Disfagia en pacientes que
presentan aspiración en VFSSpresentan aspiración en VFSS
CausaCausa %%
Cirugía oncológica de cabeza y cuelloCirugía oncológica de cabeza y cuello 3636
ACVACV 2929
TECTEC 1212
Daño medularDaño medular 1010
Enfermedades neurodegenerativasEnfermedades neurodegenerativas 99
Parálisis adductora cvParálisis adductora cv 77
Rasley et al, 1993

12. Disfagia en ACVDisfagia en ACV
55%
45%
27%
73%
Lim, et al. Dysphagia. 2001
Pacientes con AVE
agudo
Frecuencia de
aspiración

13. AntecedentesAntecedentes
Leder, et al. Dysphagia. 2002
La mayoría de las disfagias se resuelven
14 días post ACV
Media de 8.5 días

14. Anatomía y FisiologíaAnatomía y Fisiología
de la Degluciónde la Deglución

15. Estructuras anatómicasEstructuras anatómicas
 Cavidad oralCavidad oral
 FaringeFaringe
 LaringeLaringe
 EsófagoEsófago

16. Cavidad oralCavidad oral

17. MusculaturaMusculatura
 Piso de la boca:Piso de la boca:
 MilohioideoMilohioideo
 GeniohioideoGeniohioideo
 Vientre anterior delVientre anterior del
digástricodigástrico
 Todos se insertanTodos se insertan
anterior al cuerpo de laanterior al cuerpo de la
mandíbula y posterior almandíbula y posterior al
hueso hioides.hueso hioides.

18. LenguaLengua
 Para la deglución, la lengua se dividePara la deglución, la lengua se divide
funcionalmente en:funcionalmente en:
 Porción oral:Porción oral:
 Finaliza en papila caliciformesFinaliza en papila caliciformes
 Activa durante habla y etapas voluntariasActiva durante habla y etapas voluntarias
de la degluciónde la deglución
 Porción Faringea:Porción Faringea:
 Se extiende desde las papilas hasta elSe extiende desde las papilas hasta el
hueso hioideshueso hioides
 Es activa durante la etapa faríngea de laEs activa durante la etapa faríngea de la
deglucióndeglución

19. Cavidad oralCavidad oral
 Parte superior formada por:Parte superior formada por:
 Maxilar o paladar duroMaxilar o paladar duro
 Velo o paladar blandoVelo o paladar blando
 ÚvulaÚvula

20. Glándulas SalivalesGlándulas Salivales
 ParótidasParótidas
 SubmandibularSubmandibular
 SublingualSublingual
 Función:Función:
 Mantención humedad oralMantención humedad oral
 Neutralizador ácidos del estómagoNeutralizador ácidos del estómago

21. FaringeFaringe
 Músculos constrictores de la faringe:Músculos constrictores de la faringe:
 SuperiorSuperior
 MedioMedio
 InferiorInferior
 Músculo cricofaríngeoMúsculo cricofaríngeo
 Junto con lámina cricoides forman el esfínterJunto con lámina cricoides forman el esfínter
esofágico superior (EES).esofágico superior (EES).

22. Recesos FaríngeosRecesos Faríngeos
 Vallécula:Vallécula:
 Espacio formado entre laEspacio formado entre la
base de la lengua y labase de la lengua y la
epiglotisepiglotis
 Senos Piriformes:Senos Piriformes:
 Espacio que forman lasEspacio que forman las
fibras del músculofibras del músculo
constrictor inferior de laconstrictor inferior de la
faringe y el cartílagofaringe y el cartílago
tiroidestiroides

23. LaringeLaringe

24. Esfínter Esofágico SuperiorEsfínter Esofágico Superior
 Se define como una zonaSe define como una zona
de 2 a 4 cm capaz dede 2 a 4 cm capaz de
soportar presiones sobresoportar presiones sobre
11 cm de agua.11 cm de agua.
 Tiene una gran presiónTiene una gran presión
previo a la deglución yprevio a la deglución y
durante a inspiracióndurante a inspiración

25. EsófagoEsófago
 Tubo muscular deTubo muscular de
aprox. 23 a 25 cm.aprox. 23 a 25 cm.
 Tiene un esfínter oTiene un esfínter o
válvula en cadaválvula en cada
extremoextremo

26. Control Neural CentralControl Neural Central

27. Control NeuralControl Neural
 El control neural central se divide enEl control neural central se divide en
componentes corticales y subcorticalescomponentes corticales y subcorticales
 Hay una compleja interacción entre neuronasHay una compleja interacción entre neuronas
sensoriales, neuronas motoras e interneuronassensoriales, neuronas motoras e interneuronas

28. Regulación CorticalRegulación Cortical
 Incluye centros en ambos hemisferios cerebralesIncluye centros en ambos hemisferios cerebrales
 Estas áreas corticales tienen conexionesEstas áreas corticales tienen conexiones
interhemisféricas y proyecciones a los núcleosinterhemisféricas y proyecciones a los núcleos
motores del tronco cerebralmotores del tronco cerebral

29. Regulación CorticalRegulación Cortical
 Se ha demostrado que las áreas motoras ySe ha demostrado que las áreas motoras y
premotoras están involucradas en la iniciaciónpremotoras están involucradas en la iniciación
de la deglución y que además modulan lade la deglución y que además modulan la
contracción de la musculatira faríngea ycontracción de la musculatira faríngea y
esofágicaesofágica

30. Centro de la degluciónCentro de la deglución
 Área ubicada en el sistema reticular del troncoÁrea ubicada en el sistema reticular del tronco
cerebral y que involucra al núcleo ambiguo ycerebral y que involucra al núcleo ambiguo y
núcleo del tracto solitario.núcleo del tracto solitario.
 El núcleo del tracto solitario codifica la informaciónEl núcleo del tracto solitario codifica la información
sensorial e identifica los estímulos de la deglución,sensorial e identifica los estímulos de la deglución,
enviado esta información al núcleo ambiguo quienenviado esta información al núcleo ambiguo quien
inicia los patrones de la deglución faríngea.inicia los patrones de la deglución faríngea.

31. Control DegluciónControl Deglución
 Regiones corticales:Regiones corticales:
 Participan en etapas voluntarias de la degluciónParticipan en etapas voluntarias de la deglución
 Regiones en TE:Regiones en TE:
 Participan en etapas involuntarias de la degluciónParticipan en etapas involuntarias de la deglución

32. CerebeloCerebelo
 Su rol aún no está claroSu rol aún no está claro
 Participaría en etapa preparatoria oral,Participaría en etapa preparatoria oral,
coordinando la velocidad de los movimientoscoordinando la velocidad de los movimientos
que permiten la masticaciónque permiten la masticación

33. Fisiología de laFisiología de la
deglucióndeglución

34. Fisiología de la degluciónFisiología de la deglución
 Preparatoria oralPreparatoria oral
 OralOral
 FaríngeaFaríngea
 EsofágicaEsofágica
El proceso de la deglución consta de 4 etapas:

35. EtapasEtapas
 La duración de cada una de ellas depende delLa duración de cada una de ellas depende del
tipo y volumen de alimentotipo y volumen de alimento
 La frecuencia de la deglución varia con laLa frecuencia de la deglución varia con la
actividad.actividad.
 Mayor durante la alimentaciónMayor durante la alimentación
 Menor cuando dormimosMenor cuando dormimos

36. Etapa Preparatoria OralEtapa Preparatoria Oral
 El alimento es masticado yEl alimento es masticado y
mezclado con saliva, paramezclado con saliva, para
formar un bolo cohesivo.formar un bolo cohesivo.

37. Etapa Preparatoria OralEtapa Preparatoria Oral
 La duración de esta etapa esLa duración de esta etapa es
variable, ya que depende de lavariable, ya que depende de la
facilidad del sujeto parafacilidad del sujeto para
masticar, de la eficienciamasticar, de la eficiencia
motora y del deseo demotora y del deseo de
saborear el alimentosaborear el alimento

38. Etapa OralEtapa Oral
 Se cierran los labios.Se cierran los labios.
 La lengua mueve elLa lengua mueve el
bolo de anterior abolo de anterior a
posterior.posterior.
 Se contrae laSe contrae la
musculatura bucal.musculatura bucal.

39. Etapa OralEtapa Oral
 La lengua forma unaLa lengua forma una
cavidad central.cavidad central.
 Etapa voluntaria, duraEtapa voluntaria, dura
menos de 1 segundo.menos de 1 segundo.

40. Etapa FaríngeaEtapa Faríngea
 El reflejo de la deglución seEl reflejo de la deglución se
desencadena en los pilaresdesencadena en los pilares
anteriores.anteriores.
 Esta etapa dura 1 segundo oEsta etapa dura 1 segundo o
menos.menos.
 Ocurren 5 eventosOcurren 5 eventos

41. Etapa Faríngea: EventosEtapa Faríngea: Eventos
 Elevación y retracción delElevación y retracción del
velo.velo.
 Elevación y anteriorización deElevación y anteriorización de
la laringe e hioidesla laringe e hioides
 2 cm aprox.2 cm aprox.

42. Etapa Faríngea: EventosEtapa Faríngea: Eventos
 Cierre de la laringe:Cierre de la laringe:
 Repliegues aritenoepiglóticosRepliegues aritenoepiglóticos
 Cuerdas vocales falsasCuerdas vocales falsas
 Cuerdas vocales verdaderasCuerdas vocales verdaderas
 Apertura del esfínterApertura del esfínter
cricofaríngeocricofaríngeo

43. Etapa Faríngea: EventosEtapa Faríngea: Eventos
 Movimiento pared faríngeaMovimiento pared faríngea
 Paredes laterales y posteriorParedes laterales y posterior

44. Etapa EsofágicaEtapa Esofágica
 Ondas peristálticas deOndas peristálticas de
la musculaturala musculatura
esofágica, permiten elesofágica, permiten el
tránsito del bolo haciatránsito del bolo hacia
el estómago.el estómago.
 Duración entre 8 y 20Duración entre 8 y 20
segundos.segundos. (Doods, Hogan, Reid,(Doods, Hogan, Reid,
Steward y Arndorfer, 1973).Steward y Arndorfer, 1973).