1. ABDOMEN AGUDO
MIP: LÓPEZ BARRET JESÚS ALEXI
Los Mochis Sinaloa, Julio de 2013

2. Introducción
Principios Básicos.
•Dolor abdominal intenso
•Repercusión al estado general importante
•Diagnóstico basado fundamentalmente en interrogatorio y el examen físico.
•Presentación brusca.
•Signos y síntomas, generalmente alarmantes
•Etiología diversa.
Decisiones urgentes diagnósticas
y terapéuticas
Diagnostico rápido =
Tratamiento
temprano
Diagnostico
No siempre es QX
Basado en
No siempre la causa
es abdominal
Interrogatorio
Exploración física
Abdomen
agudo

3. EPIDEMIOLOGIA
•10% de las consultas de urgencias
•50% >65 años
•Diagnostico complicado
•Base orgánica grave
•Enfermedades concomitantes
•60% hombres
•2/3 no requieren tx qx
•30-40% sin etología demostrable
•patrones clásicos de presentación de síntomas : 30-40% llevan a
diagnósticos erróneos

4. DOLOR ABDOMINAL
•suele ser único síntoma en etapa temprana
•Frecuentemente con inicio en zonas alejadas del órgano de origen
•diferentes desencadenantes y vías de propagación
TIPOS: visceral, somático y referido.
T. de convergencia
•neuronas somática y visceral convergen a la
misma neurona secundaria
•Información espinotalámica común
•sensación de dolor a la estructura somática
•interpreta como si proviniera de la estructura
somática.
•El dolor es referido.
•T. Facilitación.
•2 vías aferentes
• 2 neuronas de segundo orden.
•neurona visceral  vía colateral que sinapsa con la neurona de
segundo orden somática  visceral no se interpreta
neurotransmisores a la vía colateral, tiene un estado excitatorio
más elevado y emite impulsos nerviosos.

5. DOLOR ABDOMINAL
1) Dolor visceral vísceras / peritoneo visceral.
Transmisión SN simpático ganglio raquídeo  asta posterior medular tálamo.
Nociceptores viscerales estimulan fibras aferentes vegetativas que acompañan a los
vasos
•dolor de carácter sordo
•Mal delimitado
•localización poco precisa
•sintomatología vagal.
•Angustia y preocupación
División embriológica del intestino
•Intestino anterior: irrigación del tronco celíaco
•Intestino medio: A. mesentérica Sup
•Intestino posterior: A. mesentérica Inf.

6. DOLOR ABDOMINAL
• intestino
anterior  epigástrico esófago, estómago, duodeno, árbol biliar.
• intestino medio  periumbilical  I. delgado, apéndice, colon dcho.
•intestino posterior  hipogástrico  Colon izdo, sigmoides y recto
Ej.: dolor periumbilical al comienzo de una apendicitis aguda.

7. DOLOR ABDOMINAL
2) Dolor somático o parietal: estructuras de la pared abdominal/ peritoneo parietal
Estímulos  N. periféricos correspondientes a los dermatomasasta posterior medular.
Puede haber reflejo autónomo  vías eferentes simpáticas  asta anterior
componente motor  contractura muscular
•dolor agudo
•Intenso
•Brusco y nítido
•Localización a punta
de dedo
•Aumenta con el
movimiento
Ej.: dolor en F.I.D. en la apendicitis.

8. FISIOPATOLOGIA
INFLAMATORIOS
60-70%
MECANICOS
liberación sustancias
del proceso
inflamatorio, tanto
físico como infeccioso
Tracción
distensión y estiramiento
sobre vísceras huecas,
ISQUEMICOS
El cese de riego
sanguíneo provoca
dolor por irritación de
Los metabolitos
tisulares.
peritoneo y cápsula
vísceras macizas de
modo brusco
DOLOR

9. LOCALIZACION DEL DOLOR
H.I.
H.D.
• Pancreatitis
•Colecistitis aguda
• Absceso subfrénico
•Ulcera duodenal perforada
• Rotura esplénica
•Hepatitis aguda
• Perinefritis aguda
•Pleuresía o neumopatía de base
derecha
•Apendicitis (apéndice
SOSPECHAR:
subhepático).
• Apendicitis aguda (etapa
temprana).
• Obstrucción de intestino delgado.
• Cólico intestinal
• Pancreatitis aguda
•Apendicitis
EXCLUIR:
•U.G.D. perforada
•Trombosis coronaria
•Colecistitis filtrante
•Crisis tabética
•Pancreatitis
•Herpes zóster
•Ileítis regional
CENTRAL
F.I.D
•Salpingitis
•Diverticulitis de Meckel
•Pielitis
F.I.I.
•Diverticulitis
•Pericolitis en ca. de colon
•Peritonitis pélvica

10. LOCALIZACION DEL DOLOR

11. PUNTOS DE ANALISIS
•Posibilidad de qx.
•Causas intraperitoneales que no requieran qx
(pancreatitis aguda)
•Causas no abdominales
(neumonía basal, infarto miocárdico en cara
diafragmática)
•Dx erróneos
•La sistematización del método
•crucial para DX t TX adecuados
•Observación prudente, repetida y cuidadosa
 cambios o variaciones sutiles
 orientar el diagnóstico
DAA
¿Cuál es la lesión que lo
provoca?
¿Hay necesidad urgente de
cirugía?
Seguridad relativa de la
cirugía  evaluación y
examen negligentes.
‰
juicio y la experiencia.
 “El médico diagnostica lo
que busca y busca lo que
conoce”.

12. HISTORIA CLINICA
Evaluación Simultanea / previamente de
prioridades( ‘’ABC’s’’)
Anamnesis Minuciosa.
•Episodio actual; semiología
•Antecedentes: episodios similares;
intolerancia alimentaria; síndrome ácidosensitivo.
•Otros signos y síntomas: náuseas, vómitos,
fiebre, taquicardia.
•Analgésicos administrados.
•Exámenes de laboratorio o gabinete
confirmar la impresión diagnostica
Importancia de los antecedentes
•familiares y personales del paciente
(pancreatitis aguda en hiperlipidemia)
Semiología dolor
•Forma de inicio
•Duración
•Características
•Localización
•Cronología
•Irradiaciones
•Intensidad

13. EXPLORACION FISICA
•Organizada y cuidadosa
•Habitus exterior (rígido con piernas flexionadas peritonitis generalizada)
•buscar causas extraabdominales del dolor y datos de enfermedades sistémicas
antes de enfocar la atención en el abdomen
•Signos de choque  Condición intraabdominal avanzada posible laparotomía
inmediata
Diaforesis
Palidez
Hipotermia
Polipnea
•Realizarse de manera sistematizada
•Identificar el sitio de máximo dolor  evitar dicha area al principio de la
exploración

14. HISTORIA CLINICA

15. EXPLORACION FISICA
inspección cuidadosa
pared anterior y posterior, flancos, perine, genitales
•Cicatrices qx adherencias
•Hernias encarceradas / extranguladas
•Masas vesicula biliar distendida, abscesos, tumores
•Zonas de equimosis /abraciones trauma
•Estriasembarazo, ascitis
•Venas visibles HT portal
Inspeccion
Auscultacuion ruidos o silencio
Percusión timpanismo, matidez, dolor por irritación peritoneal
Palpacion  rigidez muscular, tacto rectal, examen pélvico

18. Abordaje diagnostico
•No existe paquete de exámenes de laboratorio
Métodos Auxiliares:
•‰
Laboratorio: leucocitosis, Hto. bajo, amilasemia.
•‰
Diagnóstico por imágenes: radiología, ecografía, TAC.
•‰
Punción abdominal
•‰
Videolaparoscopía
Lineamientos generales de tx
•Retrasar el uso de analgésicos y antibiótico  Dx
•observación no es esperar un cuadro florido
Situaciones clínicas
1. Pac. con necesidad de laparotomía inmediata
2. Pac. con enfermedad quirúrgica (no inmediata)
3. Pac. con diagnostico dudoso
4. Pac. con enfermedad no quirúrgica

20. DX/TX
1.- LAPAROTOMIA INMEDIATA
•Bajo porcentaje
•Necesaria valoración inicial
p.ej. aneurisma aórtico roto (esta hemodinamicamente inestableliquidos
intravenosos), embarazo ectópico roto, ruptura hepática o esplénica.

21. DX/TX
2.ENFERMEDAD QUIRURGICA QUE NO REQUIERE LAPAROTOMIA INMEDIATA
•mayoría
•Tiempo evaluación clínica y paraclínica completa
Intervención sin diagnostico
presuntivo
•Datos de irritación peritoneal
avanzada
•Rigidez muscular involuntaria
progresiva
•Distención abdominal
progresiva
•Signos clínicos de sepsis
•Signos físicos de isquemia
(fiebre, taquicardia)

22. DX/TX
Procesos Médicos que Simulan A.A.Q.
3. DIAGNOSTICO INCIERTO
•Hospitalización
•observación continua
• reevaluacion periodica (mismo medico)
•Exámenes de lab. Y gabinete secuenciales
(evitar laparotomías blancas)
‘’La posibilidad de complicaciones es
menor en laparotomía blanca
que las secundarias al avanzar un cuadro
intraabdominal’’
Cardiovasculares: crisis anginosa, infarto de cara
diafragmática, pericarditis aguda.
Pleuropulmonares: neumonía, pleuritis, empiema,
neumotórax.
Hepatobiliopancreáticos: hepatitis aguda, pancreatitis
aguda.
Gastrointestinales: enfermedad U.G.D., gastritis,
enteritis, íleo, diverticulitis.
Renoureterales: cólico, pielitis, uronefrosis, tumores
renales, hemorragias perirrenales.
Urogenitales: retención urinaria aguda, prostatitis,
deferentitis, rotura de folículo ovárico, anexitis,
salpingitis.
Endócrinos y metabólicos: insuficiencia suprarrenal
aguda, acidosis diabética, uremia avanzada.
Del esqueleto: fracturas (costillas, pelvis), compresión
radicular.
Enfermedades infecciosas: tifoidea, tétanos, herpes
zóster abdominal.
Intoxicaciones: saturnismo.

23. DX/TX
4. PAC. CON ENFERMEDAD NO QX
•Difícil su identificación
Gastroenteritis
Hepatitis
Duodenitis
Adenitis mesentérica
Salpingitis
Endometriosis
Crisis depranocitica
Cardiopulmonares
Metabólicas (porfirias)
Traumáticas (Hematoma del musculo recto)
Tx a patología subyacente.

24. DX/TX
12 principios básicos que el médico debe respetar ante un DAA;
estos son:
1. Conocer anatomía topográfica y fisiología de la cavidad abdominal y contenido.
2. Dominar los métodos de semiotecnia del examen de abdomen.
3. Conocer los aspectos fundamentales para el diagnóstico de un DAA.
4. No medicar al paciente sin diagnóstico.
5. Dx lo más precoz posible.
6. Realizar una HC completa.
7. Si el paciente fue medicado recientemente, repetir examen cuando pase el efecto
8. Si la evolución del dolor es de pocas horas, repetir c/ 3 ó 4 horas después los exámenes
9. Duda diagnóstica, repetir el examen físico y recurrir a pruebas complementarias.
10. Hacer exámenes, pruebas y maniobras diagnósticas con un orden lógico.
11. Si sospecha síndrome hemorrágico, hacer punción abdominal precoz.
12.Recordar experiencias previas y errores cometidos.

25. TX
Las normas generales son las siguientes:
Asistencia respiratoria repercusión pulmonar
Administración de líquidos y electrolitos de acuerdo a las pérdidas.
El apoyo nutricional es necesario en procesos con falta de ingesta oral prolongada. La sepsis 
hipercatabolismo desnutrición severa rapida
Suprimir el factor primario con la cirugía indicada
Sólo colocar drenajes en presencia de abscesos intraabdominales y de fístulas

30. Referencias
SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 9na. Edición. Pag. 1270.
Princípios de gastroenterologia 2da edicion. Villalobos. Pag. 89-100.
Rev Cubana Med Gen Integr 2003;19(4): Método de las invariantes en la
conducta a seguir ante un paciente con abdomen agudo quirúrgico en el nivel
primario de atención. Esteban Regalado García.
Luis A. Solari, L A. et al. Abdomen agudo médico
http://www.smiba.org.ar/revista/smiba_01/abdome1.htm 2005
Guía de practica clínica IMSS-509-11. Cirugía general. Laparotomía y/o
laparoscopia diagnostica en abdomen agudo no traumático en el adulto.