6. 1RA LEY
• los organismos vivientes pierden constantemente su
energía en el medio
2DA LEY
• no es posible "construir" energía, implica necesariamente
la reposición de esta a partir del medio
CARBOHIDRATOS
LÍPIDOS
PROTEÍNAS
REQUISITO INDISPENSABLE
9. ↑ Requerimiento De O2
(Ejercicio – Fiebre… Etc.)
↑ Produccion DE ATP
↓ Requerimiento De O2
(Anestesia – Dormir – Hipotermia… Etc.)
↓ Produccion De ATP
Vo2 = Cantidad Indirecta De Atp
↓O2 ↓VO2
Deficiencia
Energética
Tiempo
Magnitud
• Parálisis Celular
• Deterioro De La Membrana
• Muerte Celular
10. ↓ aporte ↑extraccion
En sepsis
↓ aporte ≡extraccion
para conservar constante VO2
VO2 depende de DO2
SUPLENCIA PATOLOGIA DE
DEPENDENCIA.
incluso se evidenciaba una mejoría
de la supervivencia de pacientes
sépticos, cuando se conseguían
niveles supranormales en aporte.
11. ↓ ATP
↓ VO2
Síndrome de choque
↓ actividad metabólica
celular y sus funciones
de mantenimiento de
membranas
Por bloqueo de los
transportadores
Producción de
radicales libres
Producción de
acido láctico
Coenzima Q + H
Citocromo Fe
Radical libre
Peroxidacion lipidica
NADH
piruvato
Acido lactico
NAD
↓ O2
12. Carga energética:
ATP + ½ ADP
ATP + ADP + AMP
= 0,85 – 0,905
Acumulo
de NADH
Lentifica el
ciclo de
krebs
Interfiere
con el paso
de piruvato
ACoA
Disminución
de ATP
Acidosis
láctica
13. ↓ ATP
• Apelotonamiento de la
cromatina x acidosis intracelular
Alteración de Na-K- ATPasa
• Edema
Acentuación del edema
Haga lo q se haga la célula morirá
Muerte
• ↓ síntesis proteica
• Perdida de K
• Ingreso de Ca
• Ruptura de organelas
I
II
III
IV
14. ↓ perfusión tisular ↓ VO2 Muerte celular
1. RESTITUIR EL O2
El aporte debe ser antes de llegar a la IV etapa
(25 días: muerte)
2. TIEMPO
22. No es suficiente con el control de la injuria
La recuperación de la carga energética
requiere una recuperación del VO2
En la etapa inicial del shock, no basta con
recuperar la carga energética
El aporte de 02 y nutrientes a la célula es el
principio terapéutico fundamental
Puede no ser suficiente con una reanimación
inicial exitosa
Después de la recuperación inicial…
23.
24. “falla circulatoria periférica resultante de una discrepancia entre el tamaño
del lecho vascular y el volumen de líquido extravascular" .
el choque existe cuando "el gasto cardíaco es insuficiente para llenar el árbol
arterial con sangre a suficiente presión, para proveer un adecuado flujo
sanguíneo a los órganos y a los tejidos" (simeone, 1964).
"una respuesta desordenada del organismo a un balance inapropiado del
aporte de sustratos y la demanda, a nivel celular“ (cerra, 1983).
"un estado en el que una profunda y generalizada reducción de la perfusión
tisular efectiva lleva primero a una lesión celular reversible, y luego, si se
prolonga produciendo lesión celular irreversible" (kumar y parrillo, 1995).
"es un síndrome clínico agudo, iniciado por una perfusión inefectiva que
resulta en un disfunción severa de órganos vitales para la supervivencia"
(jiménez, 1999).
30. Infarto Agudo
Del Miocardio
Cardiomiopatía Valvulopatias Depresores
•Betabloqueadores
•Moduladores de
los canales de
calcio
Endógeno
Factor depresor
del miocardio
Exógeno
34. de entrada de salida
Taponamiento cardiaco
Neumotórax a tensión
Masas mediastinales
Derrames pleurales
Embolismo pulmonar
Hipertensión pulmonar
no embolica
Disección aortica
Obstrucción de las
arterias importantes
↓ gasto cardiaco
↓ fracción de eyección
↑ volumen de llenado
↓ retorno venoso
↓ gasto cardiaco
TTO
37. ↓ resistencia arterial periférica
Vasodilatación sistémica
S E P S I S
↓ sensibilidad a la acción
de las catecolaminas
•Shock medular
•Anafilaxias
•Shock de insuficiencia suprarrenal
↑fracción de eyección
↑ volumen sistólico ventricular
↑ gasto cardiaco
↓ presión de llenado
↓ resistencia vascular sistémica
Patrón hiperdinamico
Sustancias vasodilatadores Salida del H2O
40. • PAM < 60mmHg
• PAS < 90 mmHg
• Descenso > 40 mmHg
de sus cifras habituales
1. Hipotensión
arterial:
• Oliguria
• alteración del nivel de
conciencia
• Dificultad respiratoria.
2. Disfunción
de órganos:
• Frialdad
• livideces cutáneas
• relleno capilar
enlentecido
• acidosis metabólica.
3. Signos de
mala perfusión
tisular:
• 1. shock con GC
elevado o
hiperdinámico
• 2. shock de bajo GC o
hipodinámico
Gasto cardiaco:
No Existe Ningún Signo O Síntoma Específico De Shock…
41. anamnesis
•1. Antecedentes
personales
•2. Síntomas
Exploración física
•Constantes vitales
•Nivel de conciencia
•Cuello (ingurgitación
yugular)
•Piel
•Auscultación cardiaca
•Auscultación pulmonar
•Palpación y
auscultación de
abdomen
•Inspección y palpación
de extremidades
Exploraciones
complementarias
•Glicemia
•EKG
•pulsioximetria
47. • Cristaloides 10 o más l en las
primeras 12 o 24 h
1. Volumen
• 15 – 20 mcg/kg + adrenalina
Dopamina
esteroides
48.
49. CUIDADO INTENSIVO Y TRAUMA.
Carlos A. Ordóñez D, Ricardo
Ferrada D, Ricardo Buitrago B.
universidad del valle. Distribuna
editorial
CUIDADO CRITICO
CARDIOVASCULAR. Ricardo
Buitrago Bernal, MD. Jessika
Valderrama Ávila, MD. Esperanza
Álvarez Dueñas, MD.
PLAN ANDALUZ DE URGENCIAS
Y EMERGENCIA. PROTOCOLO
PARA EL MANEJO DEL
PACIENTE CON SHOCK
MANEJO DEL PACIENTE EN
SITUACION DE SHOCK.
Ángel Moreno Sánchez. Ricardo
Arrabal Sánchez. Pilar Mesa
Cruz.
HARRISON PRINCIPIOS DE
MEDICINA INTERNA.
17a edición. Anthony S. Fauci,
Eugene Braunwald, Dennis L.
Kasper, Stephen L. Hauser, Dan
L. Longo, J. Larry Jameson, and
Joseph Loscalzo, Eds
