Absceso hepático

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Absceso Hepático. Etología. Clínica. Fisiopatológica. Tratamiento médico y quirúrgico.
Sabiston 19ed y Shwartz 9ed

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Absceso hepático

  1. 1. ABSCESO HEPÁTICO Lisseth Paola Villadiego Álvarez Universidad de Sucre Semestre VIII Medicina del Adulto II 2014
  2. 2. ABSCESO HEPÁTICO Colección localizada de pus en el hígado, resultante de cualquier proceso infeccioso con destrucción del parénquima y el estroma hepático. Bacteriano, parasitario o micótico.
  3. 3. Clasificación • Absceso hepático piógeno (AHP) el cual tiende a ser polimicrobiano y es la forma más frecuente en países desarrollados. • Absceso hepático amebiano (AHA), causado por el parásito E. histolytica. • Absceso hepático fúngico (AHF), principalmente causado por especies del hongo Candida
  4. 4. Clasificación • Localización: Absceso hepático del lóbulo derecho, Absceso hepático del lóbulo izquierdo • Número: Único o múltiple • Tamaño: En centímetro, un absceso de más de 10 cms. Se considera grande.
  5. 5. Absceso piógeno Se debe a una infección poli o mono microbiana por gérmenes aerobios gramnegativos y anaerobios grampositivos. • • • • • • Escherichia coli 66% Streptococcus milleri Streptococcus fecalis Klebsiella Proteus vulgaris Patógenos oportunistas como el estafilococo.
  6. 6. Absceso piógeno  Mortalidad 40 %  Países desarrollados  11 casos por cada millón de hospitalizaciones  6° y 7° década de vida  Múltiple 50%  2:1
  7. 7. Vías de diseminación • BILIAR: (40%) • PORTAL: (25%) trombosis de una aferencia venosa portal en contacto con el foco infeccioso primario que origina una bacteriemia y siembra hepática. • IDIOPÁTICOS: (20%) • POR CONTIGUEDAD: (25%) • LESIONES PENETRANTES O CONTUSAS • VÍA LINFÁTICA
  8. 8. 40% son monomicrobianos 40% son polimicrobianos 20% son negativos
  9. 9. DIAGNOSTICO Fiebre (90%) Dolor en el cuadrante superior derecho (60%) Escalofríos (41%). Ictericia (30%). Hepatomegalia (30-60%) Datos de laboratorio • Leucocitosis neutrofilica (77%) • ↑ de eritrosedimentación (VSG) • ↑ Fosfatasa alcalina (90%) • Son poco comunes las anomalías significativas en los resultados de las pruebas restantes de función hepática. • Hemocultivo positivo (50%)
  10. 10. Absceso Amebiano • Relación hombre: mujer 9:1 • 3ra, 5ta década de la vida • Es una entidad muy rara en países desarrollados • El tipo más común de absceso hepático en todo el mundo. • Entamoeba histolytica y Echinococcus granulosus
  11. 11. • Multiplica y obstruye raíces portales intrahepáticas • Infarto de los hepatocitos. Enzimas proteolíticas • Abscesos de tamaño variable y pueden ser únicos o múltiples. • Cara anterosuperior del lóbulo hepático derecho, cerca del diafragma, porción central necrótica, material purulento de color pardo-rojizo, viscoso. • “Pasta de anchoas o de salsa de chocolate”
  12. 12. DIAGNOSTICO • • • • • Fiebre >38,5º 1-2 semanas (77%) Dolor CSD (72%) Hepatomegalia (50%). Dolor toráxico (19%) Tos (16%) • En tórax es frecuente encontrar hipomotilidad diafragmática del lado derecho, submatidez y disminución o abolición del ruido respiratorio en el lado derecho.
  13. 13. Hallazgos de laboratorio • • • • • • • Leucocitosis con aumento de PMN (80%) Fosfatasa Alcalina en suero aumentada (80%) VSG muy alta PCR positiva Hipoalbulinemia y anemia Prolongación del tiempo de protombina Anticuerpos fluorescentes contra E. histolytica positivos • Coprocultivo: E hystolitica/E. dispar
  14. 14. Es importante establecer la diferenciación entre el absceso piógeno, que es de alta mortalidad (hasta 40%) y con frecuencia requiere drenaje, y el amebiano que debe ser de nula mortalidad y raramente requirió drenaje.
  15. 15. absceso piógeno abscesos amebianos • edad >50 años, ictericia, prurito, estado séptico y shock, masa palpable, hiperbilirrubinemia, elevación de la fosfatasa alcalina • raza hispánica (Mexicana), viaje reciente a una región endémica, dolor abdominal, diarrea, dolor a la palpación del abdomen hepatomegalia y serología amebiana positiva.
  16. 16. Hallazgos radiológicos • RX DE ABDOMEN: Hepatomegalia, con joroba diafragmática derecha y derrame pleural. Gas dentro del absceso. • ECOGRAFÍA: existen zonas hiperecógenas o hipoecógenas heterogéneas mal definidas que van tomando el aspecto de COLECCIÓN con refuerzo posterior. • TOMOGRAFÍA COMPUTADA: la lesión hipodensa se halla rodeada por una envoltura más o menos gruesa que se realza claramente
  17. 17. TRATAMIENTO Además de una adecuada terapia antibiótica, la mayoría requieren drenaje por aguja o catéter y tratamiento de la obstrucción si está presente
  18. 18. TRATAMIENTO Absceso Piógeno • La aspiración percutánea y cultivo del líquido aspirado • Aminoglucósido + ceftriaxona (de 3ción) . Vs Gram 2 g diarios (50-100 mg/kg/día) • Metronidazol + Clindamicina … Vs Anaerobios 30 – 50 mg/kg/día • • • • 300 mg/8horas Contenido viscoso Antibióticoterapia por 8 semanas Aspiración + antibioticoterapia iv eficacia en 80 a 90% Si fracasa el tto es quirúrgico
  19. 19. TRATAMIENTO Absceso Amebiano Metronidazol • Vía oral: 2,400 gr. repartidos en 3 tomas por 10 días Tab 750mg) • Vía intravenosa: 50O mg. I.V. c/8 horas por 10 días • Con esta terapéutica se ha demostrado una eficacia terapéutica de más del 96% de los casos. En algunos casos, posterior a la administración de metronidazol, según criterio del médico cuando se considere que no ha habido una respuesta o hay recidiva, se utiliza cloroquina (600 mg x 3 días y posterior 300 mg. diarios durante 15 días).
  20. 20. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • Punción evacuadora dirigida por ultrasonido. Los criterios para efectuar este procedimiento son: • Persistencia de la sintomatología de 5 a 7 días después de administrar tratamiento médico. • Proximidad del absceso a la pared del tórax o elevación considerable del hemidiafragma derecho, datos de irritación peritoneal; datos de toxi infección grave y amenaza de ruptura del absceso.
  21. 21. Cirugía a cielo abierto (laparotomía exploradora). De acuerdo a criterio médico, podría efectuarse en lugar de la punción evacuadora del absceso de acuerdo a los mismos criterios.
  22. 22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 1. Colecistitis aguda 2. Colangitis 3. Neoplasias primarias o metastásicas del hígado (con o sin formación de absceso) 4. Quistes hepáticos 5. Quistes hidatídicos
  23. 23. Pronóstico y Complicaciones • Shock séptico, infección secundaria a otros órganos, perforación con peritonitis y formación de fístulas. (50%) • Pericarditis, hipotensión (50%) • Dolor pleurítico, tos, disnea (6%) • Lóbulo derecho con una supervivencia del 90%, la supervivencia para abscesos múltiples es del 20%.

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