1. ENFOQUE DEL
PACIENTE CON FIEBRE
Lina Marcela Merlano Romero
Universidad de Sucre
Medicina Interna
2. INTRODUCCIÓN
Hay dos tipos de señales que se integran en el centro termorregulador del
hipotálamo para mantener la temperatura normal
Temperatura corporal central 36.5 y 37.5°C
La temperatura del núcleo interno debe medirse en un lugar donde no afecte
la temperatura externa: LA BOCA Y EL RECTO. Siendo el recto más aislado que
la lengua por lo que la temperatura es 0.4° mayor.
Parámetros de temperatura
Boca Axila Recto
>37.2 C am > 36.5C am >37.6C am
>37.7C pm > 37.5C pm > 38.1C Pm
3. FIEBRE E HIPERTERMIA
Elevación de la
temperatura corporal
que supera la
variación diaria
normal y se produce
en combinación con
una elevación del
punto de ajuste
hipotalámico.
Incremento no
controlado de la
temperatura
corporal, que
rebasa la capacidad
del organismo para
perder calor.
FIEBRE
HIPERTERMIA
• Elevación de
temperatura
• Vasoconstricción
Hiperpirexia T° > 41.5°C
• Exposición a calor
exógeno.
• Sobreproducción a
calor endógeno
• Golpe de calor
• Inducida por drogas
• SNM
• Hipertermia
maligna
• Endocrinopatías
4. PATOGENIA DE LA FIEBRE
PIRÓGENOS: cualquier sustancia productora de fiebre
Exógenos
Endógenos
5. Manejo del paciente
HISTORIA CLÍNICA
NO DEBEMOS OLVIDAR INTERROGAR:
La cronología exacta de los síntomas acompañantes, el uso de fármacos,
intervenciones quirúrgicas, antecedentes laborales, exposición a tóxicos o
agentes infecciosos, contacto con otras personas febriles o infectadas.
Viajes recientes, prácticas sexuales, transfusiones previas, vacunaciones.
EXAMEN FÍSICO:
Debe comenzarse con los signos vitales
Esta primera aproximación nos brindara estar realmente al frente de un
paciente febril y una visión de la gravedad del cuadro clínico.
Posteriormente se examinará los distintos sistemas desde la cabeza a los pies
sin omitir los órganos genitales y la región perianal.
6. HISTORIA CLÍNICA
CLASIFICACIÓN
Febrícula <38°C
Ligera Hasta 38.5°C
Moderada Hasta 39.5°C
Intensa Hasta 40.5°C
Hiperpirexia >41.5°C
Según intensidad
Corta duración Horas o pocos días
< 2 semanas
Prolongada > 2-3 semanas. T°
>38.3
Persistente De semanas o meses
Según duración
8. HISTORIA CLÍNICA
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma completo
Eritrosedimentación
Química
Enzimas musculares
Leucocitosis
Neutropenia
Linfocitosis
Monocitosis
Eosinofilia
CULTIVO MICROBIOLÓGICO
Hemocultivos indicados cuando se
sospecha bacteriemia
o en paciente febril sin causa
aparente.
Urocultivos a pacientes con
sospecha de foco infeccioso del TU.
El resto de los cultivos de líquidos
orgánicos estarán indicados según
la sospecha clínica: LCR, líquido
pleural, líquido peritoneal, flujo
vaginal, etc.
10. FIEBRE O HIPERTERMIA
Tratamiento
DECISIÓN DE TRATAR LA FIEBRE
El tratamiento sistemático de la fiebre y los síntomas que produce con
antipiréticos no es dañino ni disminuye la rapidez con la que se resuelven las
infecciones virales y bacterianas frecuentes.
Tratamiento con anticitocinas para reducir la fiebre en las enfermedades
autoinmunitarias y autoinflamatorias
Uso de AINEs como excelentes antipiréticos.
TRATATIENTO DE LA FIEBRE
Bajar el punto de ajuste hipotalámico y en segundo orden facilitar la pérdida
de calor.
Está indicado el tratamiento de la fiebre en todos los casos, con mayor
énfasis en los grupos de pacientes con hipoxemia
11. FIEBRE O HIPERTERMIA
Tratamiento
• El tratamiento debe realizarse con AINEs , prefiriéndose el paracetamol, ya
que el resto de los AINEs pueden tener efectos adversos en las plaquetas y en
el aparato digestivo.
12. PACIENTE SIN SIGNOS DE ALARMA
HISTORIA CLINICA Y
EXAMEN FISICO
SIGNOS DE
FOCALIDAD QUE
ORIENTEN LA
LOCALIZACION DE LA
CAUSA DEL PROCESO
FEBRIL
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS.
CONFIRMAR
LOCALIZACIÓN
INICIAR EL TTO MÁS
ADECUADO
• Mialgias.
• Artralgias.
• Exantemas.
• Alimentos no higiénicos.
• Contacto con animales.
• Picaduras de insectos.
EVOLUCIÓN:
• 6-7 días Dengue.
• 15 días otras patologías
MANIFESTACIONES:
13. FIEBRE SIN SIGNOS DE ALARMA,
SIN FOCALIZACIÓN, DE CORTA
DURACIÓN, EN PACIENTES
PREVIAMENTE SANOS, Y BIEN
TOLERADA
PRESUMIENDOSE
UN ORIGEN
VIRAL
NO
HOSPITALIZADOS
SIN INMUNO
DEFICIENCIAS
7 DÍAS
JOVENES
SIN PATOLOGÍA
CRÓNICA
CURSO
AUTOLIMITADO (
GENERALMENTE <
1 SEM)
14. FIEBRE SIN SIGNOS DE ALARMA,
SIN FOCALIDAD, DE DURACION
INTERMEDIA
Síndrome febril de
duración intermedia
MAS FRECUENTE QUE
LA FOD
• TRACTO URINARIO.
• ABSCESOS HEPATICOS.
• SINUSITIS.
• ENDOCARDIO
• FIEBRE TIFOIDEA
• TBC
• MALARIA
• MONONUCLEOSIS
• ENDOCARDITIS
1-4 SEMANAS
INFECCIÓN LOCALIZADA
FRECUENTECOLOMBIA
15. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
1. FOD Clasica
2. FOD
Nosocomial
3. FOD
Neutropénica
4. FOD Que
acompaña al
VIH
Duración > 3 semanas
Temperatura > 38. 3°C
Sin Dx después de una semana en estudio
16. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FOD CLÁSICA
• Fiebre > 38.3°C en diversas ocasiones
• Evolución > 3 semanas
• Sin Dx tras estudio de 3 días
hospitalizado o visitas
extrahospitalarias o una semana de
estudio
17. FOD NOSOCOMIAL
• Fiebre > 38.3°C en ptes hospitalizados
• Ausencia de infección o incubación al
ingreso hospitalario
• Sin Dx tras estudio de 3 días
hospitalizado que incluyen 2 días de
incubación de cultivos microbiológicos
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
18. • Fiebre > 38.3°C en varias ocasiones
• < 500 neutrófilos/mm3 o riesgo de
disminución en 24-48 horas
• Sin Dx tras estudio de 3 días
hospitalizado que incluyen 2 días de
incubación de cultivos microbiológicos
FOD EN NEUTROPÉNICOS
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
19. FOD EN VIH
• Fiebre > 38.3°C en diversas ocasiones
• Evolución > 4 semanas en estudio
ambulatorio o > 3 días
• Infección comprobada por VIH
• Sin Dx después de 3 días de
hospitalizado que incluyen 2 días de
incubación de cultivos microbiológicos
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
21. MEDIDAS ESPECÍFICAS
USARSE CON PRECAUCIÓN
EN PACIENTES GRAVES CON PATOLOGÍA DE BASE.
ANTIPIRETICOS
Caídas bruscas de temperatura
Sudoración
Hipotensión severa
Administración a periodo regular y frecuente
Retirar al 3er día
22. La dosis para adultos: 500-1000 mg oral
cada 4-6 horas
sin pasar de 4 gramos/día.
PARACETAMOL:
NIÑOS NO USAR ASA: Sx DE REYE
FÁRMACOS MÁS COMUNES
23. FÁRMACOS MÁS COMUNES
Ibuprofeno (200 mg cada 6 horas)
Indometacina (50 mg cada 6-8 horas)
Naproxeno (250 mg cada 12 horas)
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
Han sido útiles
en pacientes con fiebre
por neoplasias
Nota:
24. FÁRMACOS MÁS COMUNES
EL METAMIZOL
• Se usa cuando se busca una respuesta rápida por vía parenteral.
• La dosis para adultos es de 0.5-1 g disueltos en 100 ml de suero fisiológico en
15-30 minutos.
DILUIR EL METAMIZOL O DIPIRONA PASAR EN 15-30 MINUTOS, PARA EVITAR
HIPOTENSION SEVERA
NOTA:
25. HIPERTERMIA
DANTROLENO SÓDICO
• Tratamiento inmediato para la hipertermia
maligna por anestésicos.
• USO: (1-2.5 mg/kg iv cada 10 minutos hasta
que cedan los síntomas o se alcance una dosis
máxima de 10 mg/kg)
• Se emplea también en el SNM asociado a
bromocriptina
• USO: (7,5-60 mg/día por vía oral, fraccionada
en 3 dosis).
Bañera con agua fría, bolsas
de hielo
26. “LA FIEBRE DE LA ENFERMEDAD LA PROVOCA EL
CUERPO PROPIO, LA DEL AMOR EL CUERPO DEL
OTRO.”
HIPÓCRATES.