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Reporte histopatológico en linfoma gástrico tmt

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Un artículo fascinante que revisa el diagnóstico y tratamiento actual de los linfomas gástricos. Haciendo particular énfasis en el estatus de helicobacter pylori, también en como reportar los cambios post-tratamiento en las biopsias de seguimiento. Un artículo fascinante realmente

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Reporte histopatológico en linfoma gástrico tmt

  1. 1. Hospital General “Dr. Miguel Silva”, Morelia, Michoacán, México
  2. 2. Revisión por:Dr. Luis Humberto Cruz ContrerasResidente anatomía patológicaHospital General “Dr. Miguel Silva”Morelia, Michoacán
  3. 3. Linfoma extranodal Estómago : Sitio preferido de Linfomas extranodales Linfoma MALT (de la Zona marginal) Patogénesis Antígeno- dependiente
  4. 4. Linfoma gástricoRegresiónconantibioterapiaNuevosproblemas deinterpretaciónObjetivo de laRevisión Criterios diagnóstico Reporte histopatológico
  5. 5. Epidemiología Relacionada a H pyliori >50 a, H=M, 10% Neoplasias malignas gástricas Distribución similar en diferentes áreas geográficas Remisión tras Tx de erradicación Prevalencia H pylori
  6. 6. ¿Dónde quedó la bolita / Chevallier? Especímenes quirúrgicos post- tratamiento MAMA
  7. 7. Hallazgos clínicos Asintomática Endoscopía por Dispepsia Menos frecuente • Vómito, dolor, sangrado
  8. 8. Hallazgos endoscópicos 50% Gastritis 41% úlceras 5% Erosión Tiende a ser mutifocal
  9. 9. MapeoEndoscópicoMucosa afectaday NO sana
  10. 10. Proceso de diagnóstico
  11. 11. Diagnóstico Infiltrado linfocitario Reactivo o neoplásico MALT vs NO MALT • Bajo grado vs Alto grado
  12. 12. Diagnóstico WHO Wotherspoon Zona Gris 3 y 4 Combinación de morfología e IHQ
  13. 13. Reactivo vs NeoplásicoCantidad Composición morfológica• Criterio principal • Heterogenea• Infiltrado que reemplaza las • Centrocitos glándulas • Linfocitos pequeños y monocitoides • Centroblastos • Cuerpos de Dutcher PAS+
  14. 14. Reactivo vs neoplásico Lesión linfoepitelial • Destrucción / Infiltración de estructuras glandulares • Agregados linfoides 4-5 células • Folículos : Presente en ambos
  15. 15. Inmunofenotipo Linfoma GastricoRestricción de CD 20 CD79a Linaje cadenas IgM CD43 50% NO se debe dx Altamente en base a sugestiva de clonalidad sin linfoma morfología
  16. 16. Biología molecular PCR / FISH • Apropiada / NO mandatoria T 11:28, q21:q21 Fusión =Inhibidor de la apoptosis API2 y MALT1 Vía patogénesis • Factor pronóstico desfavorable
  17. 17. Helicobacter pylori / Detección Indispensable Dx Tx 2 pruebas mínimo Histología • HE Giemsa Serología, IHQ FISH PCR Tx antibacteriano Beneficia algunos Casos negativos
  18. 18. MALT vs NON MALTPanel IHQ completoCélulas del manto / Más frecuentePuede progresar• Linfoma B Difuso de células grandesDistinción entre progresión y DLBCL Novo• Imposible• Algunos casos regresan con Tx antibiótico
  19. 19. Estadificación Generalmente enfermedad localizada Progresión • Ganglios linfáticos perigástricos • Órganos con MALT • Ganglios distantes . MO Panel completo • Labs, TAC tórax, abdomen y pélvis, Bx MO, ULTRASONIDO ENDOSCOPICO
  20. 20. US Endoscópico Infiltración de la pared • Gold Standard Relación • Respuesta al Tx - Infiltración Consenso EGILS • Sugiere NO realizar Bx MO inicialmente
  21. 21. Tratamiento Antibioterapia • 1ra elección – SIN IMPORTAR LA ETAPA CLÍNICA Etapa clínica y profundidad de invasión • Predictores de respuesta clínica
  22. 22. SeguimientoEndoscopía de control• 6 a 8 semanas después• Histología + Prueba de aliento• Serología NO recomendable• Tratamientos alternosErradicaciónSeguimiento c/6 meses
  23. 23. Evaluación de la respuesta Comparar histología • Inicial y Post Tx GELA (GELA (Groupe d’Etude des Lymphomes de l’Adulte group) Evalua • Infiltrado linfoide, lesión linfoepitelial, cambios estromales
  24. 24. Opciones de Manejo
  25. 25. Manejo de Recurrencias Descartar persistencia de H pylori Se puede intentar repetir tratamiento • ensayos clínicos exitosos ¿Hasta cuando seguir a los pacientes?
  26. 26. Reporte Histopatológico WHO Tipo Sitio afectado Status H pylori Seguimiento : Biología ComentarioInmunofenotipo molecular adicional comparativo

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