Tema 3 de la segunda unidad del curso de Fisiología II de la carrera de la Quimico Farmacobiologo

1. Circulación Presión Arterial Fisiología II Unidad 2 Dr. Leonardo H. Hernandez

2. Presión y Tensión Arterial LOS TERMINOS PRESIÓN SANGUÍNEA, Y TONO O TENSIÓN ARTERIAL, AUNQUE EXPRESAN CONCEPTOS DIFERENTES, SE EMPLEAN INDISTINTAMENTE POR TENER EL MISMO VALOR

3. PRESIÓN SANGUÍNEA ESFUERZO DE LA SANGRE CONTRA LAS PAREDES DE LA ARTERIA QUE LA CONTIENE.

4. TONO O TENSIÓN ARTERIAL ES LA REACCIÓN ELASTICA DE LA ARTERIA A DICHA PRESIÓN, A LA QUE EQUILIBRA.

5. Presión arterial Es una medición de la fuerza que se aplica sobre las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo. índice de diagnóstico importante, en especial de la función circulatoria. es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el oxígeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que puedan funcionar. Es un tipo de presión sanguínea. La presión está determinada por la fuerza y el volumen de sangre bombeada, así como por el tamaño y la flexibilidad de las arterias. La presión arterial cambia continuamente dependiendo la actividad la temperatura la dieta el estado emocional la postura el estado físico los medicamentos.

6. Presión arterial es la resultante del volumen minuto cardíaco (volumen de sangre que bombea el corazón hacia el cuerpo en un minuto) por la resistencia arteriolar periférica, esta última determinada por el tono y estado de las arteriolas. En la medida que el tono muscular de estas pequeñas arterias aumenta, eleva la presión arterial como consecuencia del aumento de la resistencia periférica. En condiciones normales, los factores que determinan la presión arterial se mantienen en conjunción armónica, controlados por sistemas de autorregulación que determinan el tono arteriolar, el volumen de sangre intravascular y su distribución. Estos sistemas de regulación actúan de acuerdo con las necesidades del organismo, tanto de manera inmediata como tardía; cuando se modifica o altera uno o varios de los factores que determinan o regulan la presión arterial, las cifras tensionales se apartan de lo normal, provocando estados de hipertensión (elevación por sobre el nivel normal) o hipotensión (disminución por debajo del nivel normal).

7. La presión arterial (PA) viene regulada por dos factores como son el gasto cardíaco (GC) y las resistencias periféricas (RP) expresada según la siguiente fórmula: PA = GC x RP

8. A su vez el GC depende de: frecuencia cardíaca (FC), de la contractilidad y del volumen sanguíneo. Las RP dependen de la viscosidad sanguínea, de la elasticidad de la pared arterial y de los mecanismos vasorrelajantes y vasoconstrictores. Por ultimo la GRAVEDAD puede influir cuando se han perdido los reflejos vasomotores que aumentan las resistencias periféricas para compensar la caída del gasto cardiaco cuando se adopta el ortostatismo.

9. Componentes de la presión arterial dos componentes: Presión arterial sistólica: corresponde al valor máximo de la tensión arterial en sístole (cuando el corazón se contrae). Se refiere al efecto de presión que ejerce la sangre eyectada del corazón sobre la pared de los vasos. Presión arterial diastólica: corresponde al valor mínimo de la tensión arterial cuando el corazón está en diástole o entre latidos cardíacos. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular periférica. Se refiere al efecto de distensibilidad de la pared de las arterias, es decir el efecto de presión que ejerce la sangre sobre la pared del vaso. Cuando se expresa la tensión arterial, se escriben dos números separados por un guión (Figura 1), donde el primero es la presión sistólica y el segundo la presión diastólica. La presión de pulso es la diferencia entre la presión sistólica y la diastól

10. Regulación de la Presión Arterial Mecanismos Nerviosos Reflejo baroreceptor de alta presión Reflejo quimioreceptor Reflejo baroreceptor de baja presión Respuesta Isquémica del SNC Otros respuestas: sensoriales, viscerales, corticales, hipotalámicas Mecanismos Renales Sistema Renina Angiotensina Aldosterona

11. Reflejo baroreceptor de alta presión Receptores: Seno Carotídeo Seno Aórtico Mecanoreceptores: responden al estiramiento

12. Reflejo baroreceptor de alta presión Vía aferente: Desde el seno carotídeo: el IX par Desde el Seno Aórtico: el X par Centro Integrador Fibras de IX y X par llegan al nucleus tractus solitarii (NTS) Del NTS fibras hacia área presora y Depresora Del área presora hacia el cuerpo celular de neuronas preganglionares simpáticas en Medula Espinal Del area depresora hacia el nucleo del Vago Vía eferente: Simpático: C7 a L3 Nervio Vago Efectores: Corazón (ß1 ) Vasos sanguíneos: arteriolas (a1 y a2) y venas Médula suprarrenal Riñón

13. Reflejo baroreceptor de alta presión

14. Reflejo baroreceptor de alta presión Trabajan en el rango de 60 a 180 mmHg Se adaptan Responden bien a cambios súbitos de presión Su f de descarga cambia con el ciclo cardiaco

15. Reflejo quimioreceptor Quimioreceptoresperifericos (carotideos y aórticos) aumentan su frecuencia de descarga sí: Disminuye PaO2 Disminuye pH Aumenta PaCO2 Disminuye Pa a menos de 80 mmHg Quimoreceptores centrales (tronco cefalico) aumentan su frecuencia de descarga sí: Disminuye pH del LCR Aumenta PCO2 del LCR El aumento de la frecuencia de descarga de los quimioreceptores produce activación del areapresora e inhibición del area depresora Lo opuesto al aumento de la f de descarga de los baroreceptores de alta presión Además del efecto de los gases arteriales, la disminución de la Pa media a menos de 80 mmHg o 60 mmHg también produce aumento de la f de descarga de los quimioreceptores periféricos

16. Reflejo baroreceptor de baja presión Receptores localizados en áreas de baja presión. No detectan presión arterial Sistema venoso pulmonar y aurículas Son receptores de estiramiento (volumen), no de presión (sitios distensibles) Aferencias llegan al centro cardiovascular solo por el X par Sus aferencias llegan al Hipotálamo: se libera o se inhibe •Si disminuye la frecuencia de descarga se libera hormona antidiurética (ADH)

17. Respuesta Isquémica del SNC Si Pa disminuye a menos de 60 mmHg se produce vasoconstricción severa y bradicardia (no taquicardia) Si aumenta presión intracraneal: Hipertensión mas bradicardia (Reacción de Cushing). Otras respuestas Al CCV también llegan aferencias de: Receptores sensoriales Receptores viscerales Centros corticales Centros hipotalámicos: Reacción de Alarma (ejercicio): corteza- hipotálamo- ME-simpático colinérgico-vasodilatación

18. Regulación Renal Sistema Renina Angiotensina Aldosterona Estímulos para la liberación de Renina Estimulación simpática directa (ß1): por baroreceptor Hipovolemia : por hipoperfusión y por descarga simpática Renina actúa sobre Angiotensinogeno Angiotensinogeno se convierte en Angiotensina 1 Angiotensina 1 se convierte en 2 por ECA y las enzimas de la vía alterna

19. Efectos de Angiotensina 2 Vasoconstricción Aumenta reabsorción de sodio de manera directa Vasoconstricción de la arteriola aferente: aumenta reabsorción de sodio (manera indirecta) Estimula la secreción de Aldosterona por la capa glomerulosa de la glándula suprarrenal

20. Péptido Atrial Natriurético Efectos: Disminuye la liberación de aldosterona por la capa glomerulosa de la corteza suparrenal Incrementa la tasa de filtración glomerular TFG Promueve la natriuresis y la diuresis Disminuye la secreción de Renina Efecto final: Reducción del volumen sanguíneo Contrarresta los efectos de Angiotensina 2 Representa la esencia del corazón como órgano con función endocrina Sintetizado, almacenado y liberado por los miocitos atriales Estímulos liberadores: Distensión atrial Angiotensina 2 Descarga simpática Endotelina Se encuentra elevado en hipervolemia e insuficiencia cardíaca congestiva

21. DETERMINACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL TÉCNICAS DIRECTAS (CRUENTAS) INDIRECTAS (INCRUENTAS).

22. TECNICAS DIRECTAS CONSISTEN EN LA INTRODUCCIÓN DE UN CATÉTER EN UNA ARTERIA Y SU CONEXIÓN CON UN TRANSDUCTOR DE PRESIÓN.

23. TECNICAS INDIRECTAS COMPRESIÓN DE LA ARTERIA APLICANDO UNA PRESIÓN EXTERNA QUE SE CONOCE Y EN LA DETEC­CIÓN DEL VALOR DE LA PRESIÓN ARTERIAL QUE IGUALA A LA PRESIÓN EXTERNA (PRESIÓN SISTÓLICA).

24. METODOS FUNDAMENTALESPARA LA VALORACIÓN DE LA T/A TACTIL Ó PALPATORIO AUSCULTATORIO OSCILOMÉTRICO

25. Método Auscultatorio siente tranquilamente al paciente por 5 minutos previos, cerciorándose que no haya fumado ni ingerido café y que se halla con la vejiga vacía (luego de haber orinado). Coloque el brazo izquierdo si es diestro y viceversa a la altura del corazón, apoyándolo en una mesa o el brazo del sillón. Ponga el manguito alrededor del brazo desnudo, entre el hombro y el codo. Identifique y palpe el latido del “pulso braquial” producido por la arteria del brazo (se localiza a dos centímetros por encima del pliegue del codo, en la cara interna del brazo). Sobre este latido, apoye la campana del estetoscopio. Identifique y palpe el latido del pulso radial (pulso localizado a la altura de la muñeca cercano al borde correspondiente al dedo pulgar) en el mismo brazo que realizará la medición. Bombee la pera con rapidez hasta que la presión alcance 30 mm Hg más de la máxima esperada o bien lo que es mas certero, 30 mm Hg por encima del momento en que desapareció el pulso radial que estábamos palpando (esto ocurre porque al comprimirse el brazo, se comprime la arteria y desaparece el pulso. Desinfle el manguito lentamente observando la escala del tensiómetro, haciendo que la presión disminuya 2 a 3 mm Hg por segundo. En el momento que escuche (ausculte) el primer latido, deberá observar el nivel que registra la aguja (o el menisco en el caso del tensiómetro de mercurio). Ese valor registrado corresponderá a la Presión Arterial Máxima (o Sistólica) cuyo valor no deberá ser mayor a 139 mm de Mercurio (mmHg). A partir de ese momento seguiremos desinflando el manguito e iremos escuchando los latidos que primero crecen en intensidad y luego decrecen. En el determinado momento en que dejamos de oír los latidos, realizaremos una nueva lectura sobre la escala del tensiómetro y en ese momento estableceremos la Presión Arterial Mínima, la que no deberá superar los 89 mmHg. Repita el proceso en el brazo opuesto para corroborar que los registros sean simétricos en ambos brazos. De todas maneras es recomendable que las primeras mediciones las realice con su supervisor.

27. Método palpatorio Este método es más rústico, de menor precisión y prescinde del estetoscopio (por lo tanto carece de la auscultación de los ruidos). Coloque el brazo izquierdo si es diestro y viceversa a la altura del corazón, apoyándolo en una mesa o el brazo del sillón. Ponga el manguito alrededor del brazo desnudo, entre el hombro y el codo. Identifique y palpe el latido del pulso radial (pulso localizado a la altura de la muñeca cercano al borde correspondiente al dedo pulgar) en el mismo brazo que realizará la medición. Bombee la pera con rapidez hasta que la presión alcance 30 mm Hg más de la máxima esperada o bien lo que es mas certero, 30 mm Hg por encima del momento en que desapareció el pulso radial que estábamos palpando (esto ocurre porque al comprimirse el brazo, se comprime la arteria y desaparece el pulso. Desinfle el manguito lentamente observando la escala del tensiómetro, haciendo que la presión disminuya 2 a 3 mm Hg por segundo. En el momento que aparezca (se vuelva a palpar) el primer latido del pulso radial, deberá observar el nivel que registra la aguja (o el menisco en el caso del tensiómetro de mercurio). Ese valor registrado corresponderá a la Presión Arterial Máxima (o Sistólica) cuyo valor no deberá ser mayor a 139 mm de Mercurio (mmHg). Repita el proceso en el brazo opuesto para corroborar que los registros sean simétricos en ambos brazos. Como es de observar rápidamente, el método palpatorio obvia el registro de la Presión Arterial Mínima, con lo cual se pierde un dato de gran valor.Sin embargo en casos particulares, (ruidos ambientales intensos que impiden un adecuado registro por el método auscultatorio), este método aporta una eficaz y rápida información acerca del estado de la presión arterial.

28. SISTÓLICA =110 mm H--------------> 140mmHgDIASTÓLICA=70 mm Hg--------------> 90 mm Hg

29. VALORES NORMALES Y ELEVADOS DE TENSION ARTERIAL POR EDAD

30. VARIACIONES SEXO RAZA CONSTITUCIÓN HERENCIA LIGADA AL SEXO EDAD

31. NIÑOS: (EMPLEO DE MANGUITOS PEDIATRICOS). MX 40-60 mmHg AL NACER. 80 mmHg AL AÑO 80-90 mmHg A LOS 10 AÑOS 110 mmHg A LOS 15 AÑOS MN NO REBASA LOS 60-80 mmHg.