los niveles de atencion que se presta en cada institucion de salud segun el recurso humano y material que posee cada una

1. Es la forma como se encuentran organizados los
niveles de atención en salud y tiene por objetivo
cumplir con un máximo de cobertura los servicios
que se presten en una forma eficiente, con calidad y
con los recursos con que se cuentan.

2. CONCEPTOS
 CONSULTA MEDICA GENERAL O PARAMEDICA. Es
aquella realizada por un médico general o por personal
paramédico y es la puerta de entrada obligatoria del afiliado
a los diferentes niveles de complejidad definidos para el
SGSSS.
 ENFERMEDADES RUINOSAS O CATASTROFICAS. Son
aquellas que representan una alta complejidad técnica en su
manejo, alto costo, baja ocurrencia y bajo costo efectividad
en su tratamiento.
 NIVEL DE COMPLEJIDAD Es la clasificación del tipo de
actividad, intervención o procedimiento y del personal
idóneo para su ejecución.
 REMISION. Es el procedimiento administrativo asistencial
mediante el cual se transfiere el cuidado de un paciente de
un profesional del área de la salud a otro profesional, un
especialista o nivel superior de atención, con la consiguiente

3. Normatividad de los niveles de complejidad
RESOLUCION 5261 DE 1994: Por medio de la cual
se
establece el MAPIPOS (Manual de Actividades,
Intervenciones y
Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud) en el
Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
Niveles de complejidad en la atención, se encuentran
establecidos como:
Primer Nivel
Segundo Nivel
Tercer Nivel y
Cuarto nivel.

4. ARTICULO 20. Y ARTICULO 92
RESPONSABILIDADES POR NIVELES DE COMPLEJIDAD
de acuerdo al procedimiento practicado La responsabilidad
del personal de salud en los diferentes niveles de
complejidad se establece:
 NIVEL I: Médico general y/o personal auxiliar y/o
paramédico y/o de
otros profesionales de la salud no especializados.
NIVEL II: Médico general y/o profesional paramédico con
interconsulta, Remisión y/o asesoría de personal o
recursos especializados.
NIVEL III y IV: Médico especialista con la participación del
médico general y/o profesional paramédico

5. PRIMER NIVEL
Es el de mayor cobertura pero menor complejidad
Esta representado médico rurales, los Consultorios urbanos y rurales y
los centros de Salud, hospitales locales.
Su recurso humano lo constituyen entre otros:
Médicos y odontólogos generales ,enfermeras, matronas,
nutricionistas, psicólogos, asistentes sociales, técnicos paramédicos,
etc.
Sus actividades se relacionan entre otras, son: Promoción para la
Salud; Control de salud, Pesquisa de morbilidad, Tratamiento de
morbilidad no compleja, Derivación oportuna de casos a niveles de
mayor complejidad.

6. ARTICULO 96. -Cobertura Para EL NIVEL I. DE COMPLEJIDAD. listado general:
 Atención Ambulatoria
 Consulta Médica General
 Atención Inicial, estabilización, resolución o remisión del paciente en urgencias.
 Atención Odontológica
 Laboratorio Clínico
 Radiología
 Medicamentos Esenciales
 Citología
 Acciones Intra y extramurales de Promoción, Prevención y Control.
 Atención quirúrgica
 Servicios con internación:
 Atención Obstétrica
 Atención no quirúrgica u obstétrica
 Laboratorio Clínico
 Radiología
 Medicamentos esenciales
 Valoración Diagnóstica y manejo médico
 Atención quirúrgica

7. SEGUNDO NIVEL
(menor cobertura, mayor complejidad)
NIVEL II DE COMPLEJIDAD -cubre ATENCION AMBULATORIA
ESPECIALIZADA
la atención médica NO quirúrgica NO procedimental y NO
intervencionista, brindada por un profesional de la medicina, en esta
deben existir las siguientes especialidades básicas para una IPS:
 PEDIATRIA
 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
 MEDICIA INTERNA
 CIRUGIA GENERAL
 ORTOPEDIA (OPCIONAL)
Recibe para diagnóstico y tratamiento los pacientes que no pueden
ser resueltas en el nivel primario.
Su recurso humano está representado por el especialista. Su grado
de desarrollo es variable y depende del establecimiento y de las
características propias de cada Servicio de Salud.
Para su trabajo requiere de Unidades de Apoyo Diagnóstico más
complejas (Laboratorio, Imagenología, Anatomía Patológica, etc.).

8. TERCER NIVEL
NIVEL III DE COMPLEJIDAD
 Esta representado por los establecimientos con condiciones para
realizar acciones bajo régimen de atención cerrada (hospitalización).
 En los hospitales se organiza por Servicios Clínicos y requiere de las
Unidades de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico para su trabajo, incluidos
los pabellones quirúrgicos.
 La utilización de los servicios incluidos en este nivel requerirán la
aprobación previa de la Entidad Promotora de Salud, quien podrá utilizar
para ello comités médico científicos quienes deberán ceñirse a las
Guías de Atención Integral.

9. CUARTO NIVEL
(mínima cobertura, máxima complejidad)
NIVEL IV. - ATENCION DE PATOLOGIAS DE TIPO CATASTROFICO
Se consideran dentro de este nivel, los siguiente procedimientos:
 TRANSPLANTE RENAL
 DIALISIS
 NEUROCIRUGIA. SISTEMA NERVIOSO
 CIRUGIA CARDIACA
 REEMPLAZOS ARTICULARES
 MANEJO DEL GRAN QUEMADO.
 MANEJO DEL TRAUMA MAYOR.
 MANEJO DE PACIENTES INFECTADOS POR VIH
 QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA PARA EL CANCER.
 MANEJO DE PACIENTES EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ENFERMEDADES CONGENITAS.
Esta representado por las Unidades de Tratamiento Intensivo
Para su trabajo requiere de una gran concentración de recursos tanto humanos
como de equipamiento, este último de gran sofisticación
Su característica es la mínima cobertura y la máxima complejidad.
Su grado de desarrollo es variable en los distintos Servicios de Salud del país

10. EJEMPLO DE NIVELES
 Nivel primario: Control de embarazadas y consulta medico general, consulta de
odontología, laboratorios clínicos como CH-PERFIL LIPIDICO, etc. Se realiza en centros
de salud, consultorios médicos, hospitales locales.
 Nivel Secundario: Control del Alto Riesgo Obstétrico, tratamiento ambulatorio de la
morbilidad obstétrica y ginecológica. Consulta médico pediatra, ginecología, ortopedia,
exámenes especializados, RX de tórax con proyecciones adicionales, mamografías,
electroencefalogramas, etc. Se realiza en los policlínicas, Unidades de radiología,
laboratorios clínicos, hospitales regionales, etc).
 Nivel Terciario: Atención de la morbilidad obstétrica y ginecológica que requiere
hospitalización, cirugía obstétrica y ginecológica, atención de todos los partos y recién
nacidos, etc. Corresponde al Servicio de Obstetricia y Ginecología. Cirugías de grupo 9 en
adelante. Se realizan en instituciones de tercer nivel como ejemplo Clínica Chicamocha,
Hospital Universitario de Santander, etc
 Nivel Cuaternario: Tratamiento de las complicaciones críticas maternas y perinatales.
Corresponde a la Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatología y UCI maternal o si esta
no existe a las UCI médica y UCI quirúrgica. Tratamiento de reemplazos, transplantes,
gran quemado, VIH. Se realizan en instituciones de cuarto nivel ejm FOSCAL; FCV;
Hospital Universitario de Santander, etc.