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31/03/2013      MENOR POLUCION.A MAYOR REINHALACION        MENOR ELIMINACION DE         GASES RESIDUALES.             Leon...
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Tecnicas reduccion flujo mantenimiento anestesico Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

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Se describe la dinámica de los gases anestésicos desde la maquina de anestesia y el vaporizador pasando por el circuito de anestesia, alveolo, circulación sanguínea tanto arterial como venosa y la llegada a los distintos compartimientos tisulares. Lo interesante del tema es que estas variaciones en la dinámica de los gases anestésicos se relacionan con la variación del flujo de gases anestésicos.

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Tecnicas reduccion flujo mantenimiento anestesico Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

  1. 1. 31/03/2013 TECNICAS DE REDUCCION DEL FLUJO DE OXIGENO EN EL MANTENIMIENTO ANESTESICO. LEONARDO A. VELA ORIHUELA. MEDICO ANESTESIOLOGO DEL H.N.G.A.I. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI CONSUMO DE OXIGENO.El O2 es tomado continuamente por elpaciente del circuito anestésico en cantidadesque equivalen a su respectivo consumometabólico. Durante la anestesia generalpodemos considerar que el consumo de O2 esprácticamente constante (300 ml/min.) ypuede calcularse según la fórmula de Brody: VO2 = 10  Peso corporal 3/4En términos prácticos: VO2 = 3.5 ml/Kg. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 1
  2. 2. 31/03/2013 FUNCION DEL CIRCUITO ANESTESICO.Es conducir el oxígeno y los gasesanestésicos hacia el paciente yeliminar el anhídrido carbónicoproducido por él. Leonardo Vela Orihuela. HNGAICIRCUITO ANESTESICOS.El CO2 puede ser eliminado: Por lavado con flujo de gases frescos (FGF) adecuado. Por absorción en cal:  Sodada.  baritada. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 2
  3. 3. 31/03/2013 CLASIFICACION DE LOS CIRCUITOS ANESTESICOS. Sistema abierto: no se produce recirculación, no es posible el control preciso del gas anestésico inspirado. Sistema semiabierto: el gas exhalado se elimina totalmente del sistema administrándose gas fresco al paciente en la siguiente inspiración. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI CLASIFICACION DE LOS CIRCUITOS ANESTESICOS. Sistema semicerrado: el flujo de gas fresco es mayor que el consumido pero menor que el volumen-minuto. Sistema cerrado: el volumen de gas fresco que se introduce en el sistema es igual al captado por el paciente. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 3
  4. 4. 31/03/2013 Definiciones estándar para los Flujos según Baker Flujo metabólico 250 ml/min. Flujo mínimo 250-500 ml/min. Flujo bajo 500-1000 ml/min. Flujo medio 1-2 L/min. Flujo alto 2-4 L/min. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI QUE FLUJO PODEMOS USAR?4,500 4,0004,0003,5003,0002,5002,0001,500 1,0001,000 500 500 0 ALTO BAJO MINIMO Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 4
  5. 5. 31/03/2013 CAMARA DE BY PASSFLUJO DE F.V.= FRACCION DELOXIGENO VAPORIZADOR CAMARA DE VAPORIZACION Leonardo Vela Orihuela. HNGAI QUE FLUJO PODEMOS USAR? F.G.F.= FLUJO DE GAS FRECO. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 5
  6. 6. 31/03/2013CIRCUITO ANESTESICO. F.I.= FRACCION INSPIRADA. F.E.= FRACCION F.E.= FRACCION ESPIRADA. ESPIRADA Leonardo Vela Orihuela. HNGAI F.A.= FRACCION ALVEOLAR. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 6
  7. 7. 31/03/2013 F.a.= FRACCION ARTERIAL. F.v.= FRACCION VENOSA. p.p.I.= PRESION PARCIAL CEREBRAL. Leonardo Vela Orihuela. HNGAICOMPARTIMENTOS TISULARES.GRUPO RICAMENTE VASCULARIZADO. (CEREBRO, CORAZON, HIGADO, RIÑONES, INTESTINO). GRUPO MAGRO. (MUSCULO, PIEL). GRUPO GRASO. (TEJIDO ADIPOSO, GRASA MEDFULAR).GRUPO POBREMENTE VASCULIZADO. (LIGAMENTOS, TENDONES, HUESOS). Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 7
  8. 8. 31/03/2013 DINAMICA DE LOS GASES. FRACCION FRACCION INSPIRADA (F.I.). ARTERIAL (F.a.). FRACCION ALVEOLAR (F.A.). FRACCION FRACCION ESPIRADA (F.E.). Leonardo Vela Orihuela. HNGAI VENOSA (F.v.). REINHALACION.30-40% DEL GAS ESPIRADO PUEDE SER REUTILIZADO. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 8
  9. 9. 31/03/2013 QUE CONTIENE LA MEZCLA ESPIRADA?  Oxigeno que no a tomado el paciente.  Anestésico que no a tomado el paciente.  CO2 producido por el paciente. Leonardo Vela Orihuela. HNGAIQUE HACER CON LA MEZCLA ESPIRADA? Podemos tirarla al medio ambiente. O mejor reciclarla:  Le añadimos algo de oxígeno.  Eliminamos el CO2.  Se la volvemos a administrar al paciente. Necesitamos de una serie de equipos. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 9
  10. 10. 31/03/2013 FASES DE LA ANESTESIA GENERAL.  INDUCCION.  MANTENIMIENTO.  EDUCCION. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI INDUCCION. F.I. > F.A. > F.a. > F.CEREBRALLLENADO DE LOS COMPARTIMENTOS TISULARES. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 10
  11. 11. 31/03/2013 OBJETIVO DE LA INDUCCION. PRESION PARCIAL CEREBRAL INHALATORIO. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI MANTENIMIENTO ANESTESICO. APORTE DEL O2 NECESARIO PARA LA CONSERVACION DE LA VIDA. APORTE DEL ANESTESICO SUFICIENTE PARA MANTENER EL PLANO ANESTESICO. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 11
  12. 12. 31/03/2013 REQUERIMIENTOS DE OXIGENO.4,500 4,0004,000 FLUJO3,500 REQUERIMIENTO3,0002,5002,0001,500 1,0001,000 500 250 500 245 245 245 245 0 Leonardo Vela Orihuela. HNGAI ALTO BAJO MINIMO METABOLICO MANTENER EL PLANO ANESTESICO. PRESION PARCIAL CEREBRAL INHALATORIO. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 12
  13. 13. 31/03/2013 EDUCCION. F.CEREBRAL >F.a.> F.A. > F.I.VACIADO DE LOS COMPARTIMENTOS TISULARES. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI TECNICA.4.5 4 4 43.5 32.5 21.5 1 1 1 10.5 0 INDUCCION MANT ENIM IENTO EDUCCION Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 13
  14. 14. 31/03/2013 TECNICA.4.5 4 43.5 32.5 21.5 1 1 1 1 10.5 0 INDUCCION MANT ENIM IENTO EDUCCION Leonardo Vela Orihuela. HNGAI APLICACIÓN. INDUCCION MANTENIMIENTO EDUCCION. FLUJO ALTO FLUJO ALTO 500-1,000 ml. /min. FLUJO BAJO. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 14
  15. 15. 31/03/2013 MANEJO DE LA PROFUNDIDAD ANESTESICA.  ENDOVENOSO:  PROPOFOL.  FENTANILO.  BENZODIACEPINAS.  SIN AUMENTAR EL FLUJO DE O2:  SOBREPRESION.  INFRAPRESION.  AUMENTAR EL FLUJO DE O2. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI REQUERIMIENTOS. MAQUINAS DE ANESTESIA MODERNAS. MONITOREO DE GASES INSPIRADOS Y ESPIRADOS. MANTENIMIENTO CONTINUO DE LOS EQUIPOS. CAPACITACION PERMANENTE. ACTITUD DE CAMBIO. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 15
  16. 16. 31/03/2013DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD: Monitorización. Rotámetros. Vaporizadores. Concertinas (ventiladores). Unidad de ventilación. Modificación de la Ventilación. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI VENTAJAS.  Reducción del consumo de gases anestésicos.  Reducción de la contaminación.  Ahorro de calor y humedad.  Docentes. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 16
  17. 17. 31/03/2013 DISMINUCION DEL CONSUMO. 30-40% DEL GAS ESPIRADO ES REUTILIZADO. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI TEMPERATURA Y HUMEDAD.TEMPERATURA Y HUMEDAD CAL SODADA. TEMPERATURA Y Leonardo Vela Orihuela. HNGAI HUMEDAD.. 17
  18. 18. 31/03/2013 MENOR POLUCION.A MAYOR REINHALACION MENOR ELIMINACION DE GASES RESIDUALES. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI CONTRAINDICACIONES.1. ANESTESIA DE CORTA DURACION (<1 hora).2. TECNICAS SIN NEUMOTAPONAMIENTO DE LA VIA AEREA: Broncoscopías.3. APARATOS Y EQUIPOS CON LIMITACIONES TECNICAS: con perdidas elevadas por fugas.4. MONITORIZACION INSUFICIENTE.5. PATOLOGIAS PRE-EXISTENTES. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 18
  19. 19. 31/03/2013 PATOLOGIAS PRE-EXISTENTES. Diabetes mellitus descompensado =>ACETONA. Alcohólicos crónicos o intoxicación aguda de alcohol => ALCOHOL. Estado prolongado de desnutrición. Fumadores => MONOXIDO DE CARBONO. Obstrucción Intestinal => METANO. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI PATOLOGIAS PRE-EXISTENTES. Anemia aguda o crónica. Sepsis. Intoxicación por humo o gas. Hipertermia maligna. Septicemia. Broncoespasmo agudo durante la anestesia (el FGF debe ser superior a 1 L/min.) Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 19
  20. 20. 31/03/2013ACUMULACION DE GASES. 1. NITROGENO. 2. HIDROGENO. 3. METANO. 4. ALCOHOL. 5. ACETONA. 6. MONOXIDO DE CARBONO. 7. COMPUESTO A. 8. METIL-METACRILATO. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 20

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