Neurofisiologia Anestesica Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

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Neurofisiologia Anestesica Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

  1. 1. NEUROFISIOLOGIA LEONARDO A. VELA ORIHUELA. ANESTESIOLOGO DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI NEUROFISIOLOGIA. FISIOLOGIA DEL CEREBRO Y MEDULA ESPINAL. METABOLISMO DEL CEREBRO Y MEDULA ESPINAL. FLUJO SANGUINEO CEREBRAL Y DE LA MEDULA ESPINAL. LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO Y BARRERA HEMATOENCEFALICA. PRESION INTRACRANEANA. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 1
  2. 2. FISIOLOGIA DEL CEREBRO Y MEDULA ESPINAL. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI POTENCIAL DE EQUILIBRIO. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 2
  3. 3. POTENCIAL DE MEMBRANA Leonardo Vela Orihuela. HNGAI POTENCIAL DE ACCIONDESPOLARIZACION: ↑gNaREPOLARIZACION:↑gKHIPERPOLARIZACION:>↑gK Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 3
  4. 4. TRANSMISION SINAPTICA Leonardo Vela Orihuela. HNGAIFISIOLOGIA DEL CEREBRO Y MEDULA ESPINAL. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 4
  5. 5. Leonardo Vela Orihuela. HNGAILeonardo Vela Orihuela. HNGAI 5
  6. 6. Leonardo Vela Orihuela. HNGAIMETABOLISMO DELCEREBRO Y MEDULA ESPINAL. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 6
  7. 7. USO DE LA ENERGIA POR LAS NEURONAS DEL CEREBRO Y LA MEDULA ESPINAL. Cerebro 2% masa corporal →20% consumo total de O2•BOMBEO IONICO: Bomba Na-K →25-40% del ATP.•BOMBEO DE NEUROTRANSMISORES.•MANTENIMIENTO DE LA ESTRUCTURA YFUNCIONAMIENTO CELULAR.•TRANSPORTE DE SUSTANCIAS. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI BOMBEO IONICO. LA BOMBA Na-K REPRESENTA EL 25-40% DE LA UTILIZACION DE ATP Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 7
  8. 8. EL TRANSPORTE DE: •CATIONES: Ca+, H + •ANIONES: Cl-, HCO3 -REPRESENTAN UN CONSUMOCONSIDERABLE DE ENERGIA. Leonardo Vela Orihuela. HNGAITRANSPORTE DE GLUTAMATO Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 8
  9. 9. MANTENIMIENTO DE ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO CELULAR. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI TRANSPORTE DE SUSTANCIAS AL INTERIOR CELULAR. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 9
  10. 10. SINTESIS DE ENERGIA Leonardo Vela Orihuela. HNGAI ELEMENTOS BASICOS:LA MITOCONDRIA, EL O2 Y LA GLUCOSA.GLUCOSA + 6O2+ 38 ADP + 38 P → 6CO 2 + 44 H2O + 38 ATP Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 10
  11. 11. Leonardo Vela Orihuela. HNGAILeonardo Vela Orihuela. HNGAI 11
  12. 12. GLUCOLISIS ANAEROBICA: GLUCOSA + 2 ADP + 2 P + 2 NAD → PIRUVATO + 2 ATP + 2 NADH → LACTATO + 2H + 2NAD ESTA VIA PERSISTE MIENTRAS EXISTA GLUCOSA. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI FUENTES ALTERNATIVAS DE ATP DURANTE LA ISQUEMIA ADENILATOADP + ADP ↔ KINASA ATP + AMPPCr + ADP + H ↔ FOSFOCREATININA ATP + Cr PCr.ESTAS DOS VIAS SE AGOTAN A LOS 2 MINUTOS DE ISQUEMIA. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 12
  13. 13. •REQUERIMIENTOS DE O2: ADULTOS: 3.5 ml. / 100 grs. /min. NIÑOS: 5.2 ml. / 100 grs. /min.•REQUERIMIENTOS DE GLUCOSA: ADULTOS: 5.5 mgrs. / 100 grs. /min. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI FLUJO SANGUINEO CEREBRAL Y DE LA MEDULA ESPINAL. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 13
  14. 14. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI1. FLUJO SANGUINEO CEREBRAL: • ADULTOS: 50 ml./100 grs./min.  SUSTANCIA GRIS: 75ml./100grs./min.  SUSTANCIA BLANCA: 20ml./100grs./min. • NIÑOS(>1año): 95ml./100grs./min. • 01 MES- 01 AÑO: 40ml./100grs./min.2. FLUJO SANGUINEO MEDULAR: • SUSTANCIA GRIS: 60ml./100grs./min. • SUSTANCIA BLANCA: 20ml./100grs./min. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 14
  15. 15. P.P.C. 50 – 150 mmHg. se mantiene el F.S.C. P.P.C. < 50 mmHg. ISQUEMIA CEREBRAL. P.P.C. > 150 mmHg. LESION DE LA B.H.E. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI AUTORREGULACION METABOLICO. MIOGENICO. NEUROGENICO. OXIDO NITRICO (NO). CO2. pO2. HEMATOCRITO (Hto). TEMPERATURA (T) HIPOXIA, ISQUEMIA, HIPERCAPNEA, TRAUMATISMOS, ANESTESICOS, HIPERTENSION. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 15
  16. 16. METABOLICO. Leonardo Vela Orihuela. HNGAIMIOGENICO. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 16
  17. 17. NEUROGENICO. SISTEMA ADRENERGICO. SISTEMA COLINERGICO. SISTEMA SEROTONINERGICO. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI OXIDO NITRICO. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 17
  18. 18. DIOXIDO DE CARBONO. Leonardo Vela Orihuela. HNGAIPRESION PARCIAL DE O2. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 18
  19. 19. HEMATOCRITO. Leonardo Vela Orihuela. HNGAITEMPERATURA. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 19
  20. 20. LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO Y BARRERA HEMATOENCEFALICA. Leonardo Vela Orihuela. HNGAIPRODUCCION DE L.C.R.: PLEXOS COROIDEOS => 70% EPENDIMO Y PIAMADRE => 30%VELOCIDAD DE PRODUCCION => 0.4 ml /min.VOLUMEN TOTAL DE L.C.R. => 100-150 ml. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 20
  21. 21. Leonardo Vela Orihuela. HNGAIMAYOR FORMACION DE L.C.R.FLUJO SANGUINEO COROIDAL DISMINUIDO.PRESION HIDROSTATICA CAPILARDISMINUIDA.HIPOTERMIA.OSMOLARIDAD PLASMATICA AUMENTADA.P.I.C. AUMENTADA.EL L.C.R. SE REABSORBE POR LAS VELLOSIDADESARACNOIDEAS A LA SANGRE VENOSA. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 21
  22. 22. COMPOSICION DEL L.C.R. Y EL PLASMA. COMPONENTES L.C.R. PLASMA Sodio (mEq/L) 141 140 Potasio (mEq/L) 2.9 4.6 Calcio (mEq/L) 2.5 5 Magnesio (mEq/L) 2.4 1.7 Cloro (mEq/L) 124 101 Bicarbonato (mEq/L) 21 23 Glucosa (mg/100ml) 61 92 Proteina (mg/100ml) 28 7000 pH 7.31 7.41Osmolaridad (mosmol/kg H2O 289 289 Leonardo Vela Orihuela. HNGAI PRESION INTRACRANEANA. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 22
  23. 23. PIC NORMAL = 10 mmHg.COMPONENTES INTRACRANEALES:TEJIDO CEREBRAL (neuronas,glia,intersticio):80-85%VOLUMEN L.C.R. : 7-10%VOLUMEN SANGUINEO CEREBRAL: 5-8% COMPLIANCE DE LOS COMPONENTES INTRACRANEALES. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI LA P.I.C. aumenta por: AUMENTO DEL VOLUMEN DE L.C.R. •BLOQUEO EN LA CIRCULACION. •MENOR REABSORCION. AUMENTO DEL VOLUMEN SANGUINEO. •HEMATOMAS. AUMENTO DEL TEJIDO CEREBRAL. •TUMORES. •EDEMA. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 23
  24. 24. EDEMA CEREBRAL:CITOTOXICO: Inflamaciónneuronal o de la glía por isquemia.VASOGENICO: causado por laruptura de la B.H.E. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI P.P.C. = P.A.M. – P.I.C. REFLEJO DE CUSHING:▲P.I.C.→▲P.A.M.→se mantiene la P.P.C. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 24
  25. 25. AUMENTO DE LA P.I.C.:▼P.P.C. → ISQUEMIA→MUERTECEREBRALHERNIACION → MUERTE. Leonardo Vela Orihuela. HNGAI Leonardo Vela Orihuela. HNGAI 25

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