La diverticulitis aguda es una inflamación de los divertículos en el colon. Los síntomas incluyen dolor abdominal, fiebre y cambios en los hábitos intestinales. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada o resonancia magnética. El tratamiento para casos no complicados es ambulatorio con antibióticos, mientras que los casos complicados requieren hospitalización e intravenosos. El seguimiento a largo plazo incluye colonoscopia y cirugía electiva puede considerarse para pacientes con recurrencia o primer episodio complicado.
2. Contenido a tratar…
Definiciones
Fisiopatología
Epidemiología
Factores de Riesgo
Cuadro Clínico
Diagnóstico
Clasificación
Tratamiento
Seguimiento a largo plazo
3. Definiciones
Divertículo: protrusión de tipo sacular en la pared del colon
Diverticulosis: presencia de uno o más divertículos sin causar
síntomas
Enfermedad Diverticular Sintomática: presencia de
dolor abdominal recurrente en el cuadrante inferior izquierdo
secundario a la presencia de divertículos
Diverticulitis: proceso inflamatorio que
resulta de la infección del divertículo
8. Epidemiología
Enfermedad Diverticular
Prevalencia
5-7% en < 40 años
Hombres obesos
65-70% en > 65 años
20% de los pacientes desarrollarán diverticulitis
Dolor localizado
Cuadrante inferior izquierdo: 93%
Fiebre 57%
Irritación peritoneal y/o leucocitosis 69-83%
9. Cuadro Clínico
La presentación clínica de diverticulitis aguda depende de la severidad del
proceso inflamatorio de base + las complicaciones asociadas.
Dolor abdominal
Cuadrante inferior izquierdo
Cuadrante inferior derecho o suprapúbico
Persistente; horas-días
Lancinante o de tipo cólico
Náuseas
Emesis
Fiebre de bajo grado o febrícula
Inestabilidad hemodinámica
Masa palpable en región inflamada
Cambios en las deposiciones
(constipación/diarrea)
Síntomas urinarios
Distensión abdominal
10. Diagnóstico
Hemograma: normal en 45% de los
px
Clínica + imágenes
TAC:
Engrosamiento de la pared (> 4
mm)
Inflamación de la grasa
pericolonica
Presencia de divertículos
S (94%) y E (99%)
Clasificación de la diverticulitis
Ecografía:
Menor S y E
Operador dependiente
Ampliamente disponible
No puede excluir otras causas de
dolor abdominal.
MRI
S y E?
Costo-efectividad?
Considerar la posibilidad diagnóstica siempre que se tenga un
paciente con dolor en la FII
11.
12. Tratamiento
Criterios de Hx:
Diverticulitis complicada
Diveriticulitis no complicada
Sepsis
Inmunosupresión
Fiebre > 39°C
Leucocitosis significativa
Dolor abdominal severo
Edad avanzada
Comorbilidades
Falla en el manejo ambulatorio
No tolerancia a la VO
Tratamiento ambulatorio:
Cubrimiento ATB por 7 a 10 días
Ciprofloxacina 500 mg c/12h+
metronidazol 500 mg c/8h
TMP/SMX 800/160 mg c/12h +
metronidazol 500 mg c/8h
Hx vs AMBULATORIO
13. Tratamiento Hx
Cubrimiento ATB por 10 – 14 días
LEV
Analgesia
Perforación
Microperforación observación
Perforación franca + peritonitis (2%) laparotomía emergente
Absceso (16-50%)
Drenaje percutáneo
Nueva CT en el manejo fallido
Obstrucción (67% sx y 10% completa)
Fistula (5%) usualmente requiere resección
14.
15. Tratamiento Hx
Repetir imagen si no hay mejoría a los 2 o 3 días de iniciar el manejo
Criterios para el alta:
Normalización de los signos vitales
Dolor abdominal resuelto
Sin leucocitosis significativa
Tolerando vía oral
16. Seguimiento a largo plazo
Colonoscopia posterior al cuadro agudo (6 - 8 ss) para descartar cáncer
colorrectal
Recurrencia:
1/3 tendrán un segundo episodio
Cuadros no complicados no condicionan mayor riesgo para las
recurrencias
Pacientes sintomáticos posterior a cuadro inicial
Cirugía electiva para los pacientes que presentaron un primer ataque
complicado
Pacientes inmunosuprimidos