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Cuidados de Heridas, Drenajes y
Sondas
Índice
1 Heridas
2 Sondas y Drenajes
1. Heridas
1. Heridas
Introducción:Introducción:
El cuidado de la Herida Operatoria busca evitarEl cuidado de la Herida Operatoria bu...
1. Heridas
Las complicaciones de la herida operatoria sonLas complicaciones de la herida operatoria son
frecuentes y siemp...
1. Heridas
La sospecha de una complicación de la heridaLa sospecha de una complicación de la herida
operatoria siempre imp...
Complicaciones
·· HematomaHematoma
·· SeromaSeroma
·· InfecciónInfección
·· DehiscenciaDehiscencia
Complicaciones
HematomaHematoma
·· Se produce por hemostasia deficiente o porSe produce por hemostasia deficiente o por
al...
Complicaciones
HematomaHematoma
·· Luego de retirado el material hemático esLuego de retirado el material hemático es
posi...
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
·· secreción hemática que se produce en lasecreción hemática que se produce...
ComplicacionesComplicaciones
SeromaSeroma
Acumulación de secreciónAcumulación de secreción
de aspecto seroso quede aspecto...
ComplicacionesComplicaciones
SeromaSeroma
El drenaje de la colección es el tratamiento ya
que en general tienden a la cura...
ComplicacionesComplicaciones
InfecciónInfección
·· Es la complicación másEs la complicación más
frecuente y más importante...
ComplicacionesComplicaciones
InfecciónInfección
FactoresFactores
·· AgenteAgente
·· HuéspedHuésped
·· Medio AmbienteMedio ...
ComplicacionesComplicaciones
AgenteAgente
· Asepsia y Antisepsia
· Tipos de Heridas
- Limpia
- Limpia contaminada
- Contam...
ComplicacionesComplicaciones
Limpia:Limpia:
· No hay apertura de lúmenes o cavidades
contaminadas y la técnica aséptica ha...
ComplicacionesComplicaciones
Limpia Contaminada:Limpia Contaminada:
· hay apertura de lúmenes en forma
controlada donde se...
ComplicacionesComplicaciones
Contaminada:Contaminada:
· hay exposición amplia a lúmenes contaminados
pero que no presentan...
ComplicacionesComplicaciones
Sucia:Sucia:
· cirugía que se desarrolla sobre un
territorio con infección activa como
son el...
ComplicacionesComplicaciones
HuéspedHuésped
· Factores Sistémicos
· Factores Locales
ComplicacionesComplicaciones
Factores SistémicosFactores Sistémicos
· Edad
· Diabetes Mellitus
· Obesidad
· Desnutrición
·...
ComplicacionesComplicaciones
Factores LocalesFactores Locales
· Microcirculación
· Inmunidad local
ComplicacionesComplicaciones
Factores Ambientales (técnicos)Factores Ambientales (técnicos)
· Anestesia Local
· Eliminació...
ComplicacionesComplicaciones
Factores Ambientales (técnicos)Factores Ambientales (técnicos)
· Lavado de la herida
· Antibi...
ComplicacionesComplicaciones
Factores Ambientales (técnicos)Factores Ambientales (técnicos)
· Cierre de la herida
· Tiempo...
ComplicacionesComplicaciones
Factores Ambientales (técnicos)Factores Ambientales (técnicos)
· Drenaje de la herida
· Cuida...
ComplicacionesComplicaciones
InfecciónInfección
ClínicaClínica
· Hallazgo
· Dolor
· Fiebre
· Secreción
ComplicacionesComplicaciones
InfecciónInfección
ClínicaClínica
· Exploración
· Valoración extensión
· Valoración profundid...
ComplicacionesComplicaciones
InfecciónInfección
ManejoManejo
· Cultivo (?)
· Vaciamiento
· Apertura (?)
· Aseo (?)
· Antib...
ComplicacionesComplicaciones
DehiscenciaDehiscencia
· Se refiere exclusivamente a la separación
de los bordes cutáneos de ...
ComplicacionesComplicaciones
EvisceraciónEvisceración
· apertura del plano aponeurótico de la
herida operatoria junto al p...
ComplicacionesComplicaciones
Evisceración ClasificaciónEvisceración Clasificación
· Indemnidad de la piel
· Cerrada
· Abie...
ComplicacionesComplicaciones
Evisceración CausasEvisceración Causas
· Generales
· Regionales
· Locales
· Técnicas
ComplicacionesComplicaciones
Evisceración ClínicaEvisceración Clínica
· Sospecha en presencia de factores
· Íleo postopera...
ComplicacionesComplicaciones
Evisceración ManejoEvisceración Manejo
· Conservador o Quirúrgico
· Balance entre riesgos
ComplicacionesComplicaciones
Evisceración Manejo ConservadorEvisceración Manejo Conservador
· Presencia de factores perman...
ComplicacionesComplicaciones
Evisceración Manejo QuirúrgicoEvisceración Manejo Quirúrgico
· Abierta no contenida
· Defecto...
2. Sondas y Drenajes
IntroducciónIntroducción
2. Sondas y Drenajes
IntroducciónIntroducción
Ventajas Desventajas
Sondas y Drenajes
Antecedentes HistóricosAntecedentes Históricos
·· ChassalgnacChassalgnac (1869) introduce el drenaje de(...
Sondas y Drenajes
Antecedentes HistóricosAntecedentes Históricos
·· PenrosePenrose (1897) usa el caucho delgado(1897) usa ...
Sondas y Drenajes
Antecedentes HistóricosAntecedentes Históricos
von Mikuliccczvon Mikulicccz dijodijo
““no es posible dre...
Sondas y Drenajes
Materiales HistóricosMateriales Históricos
·· Intestino de gatoIntestino de gato
·· Hueso descalcificado...
Sondas y Drenajes
ClasificaciónClasificación
1.-1.- Profilácticos: para evitar la acumulación deProfilácticos: para evitar...
Sondas y Drenajes
ClasificaciónClasificación
2.-2.- Terapéuticos: para facilitar la salida deTerapéuticos: para facilitar ...
Sondas y Drenajes
ClasificaciónClasificación
1.-1.- Pasivos: actúan por gradiente de presión,Pasivos: actúan por gradiente...
Drenajes de uso Actual
·· PenrosePenrose
·· Tubular SimpleTubular Simple
·· Aspirativo Doble LumenAspirativo Doble Lumen
·...
Drenajes de uso Actual
Aspirativo Doble Lumen Activo AbiertoAspirativo Doble Lumen Activo Abierto
-- BabcoockBabcoock
-- F...
Drenajes de uso Actual
Aspirativo Triple Lumen Activo AbiertoAspirativo Triple Lumen Activo Abierto
-- DavolDavol
-- Foley...
Drenajes de uso Actual
Aspirativo Activo CerradoAspirativo Activo Cerrado
-- HemosucHemosuc
-- Jackson-PrattJackson-Pratt
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Drenajes de uso Actual
Drenaje
Tubular
de Goma
Drenajes de uso Actual
Drenaje
Triple
Lumen
Activo
Abierto
Drenajes de uso Actual
Drenaje
Activo
Cerrado
Drenajes de uso Actual
Drenaje
Activo
Cerrado
Drenajes
Parámetros
- Calidad del drenado
- Cantidad del drenado
Drenajes
Precauciones generales
· Son conductos de 2 vías
· No a través de la herida operatoria
· Deben fijarse a la piel
...
Drenajes
Complicaciones
· Ineficiencia
· Prolapso visceral
· Obstrucción Intestinal
· Lesión de estructuras adyacentes
· I...
Sondas
Definición
Drenajes destinados a lúmenes naturales
Sus indicaciones son
- Profilácticas
- Terapéuticas
Sondas
Tipos
· Sonda Nasogástrica
· Sonda de Sengstaken-Blakmore
· Sonda Enteral
· Sonda T
· Sonda Vesical
Sondas de uso Actual
Sonda
Nelaton y
Naso-
gástrica
Sondas de uso Actual
Sonda
Enteral
de Miller-
Abott
Sondas de uso Actual
Sonda
Enteral de
Alimentación
Sondas de uso Actual
Sonda de
Kehr de
Colédoco
Sondas de uso Actual
Sonda de
Kehr de
Colédoco y
litiasis
residual
Sondas de uso Actual
Sonda de
Sengstaken
Blakemore
Sondas de uso Actual
Sonda de
Sengstaken
Blakemore
Pendiente
· Drenajes torácicos
· MBE
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Cuidados heridas drenajes-cicatrices

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Cuidados heridas drenajes-cicatrices

  1. 1. Cuidados de Heridas, Drenajes y Sondas
  2. 2. Índice 1 Heridas 2 Sondas y Drenajes
  3. 3. 1. Heridas
  4. 4. 1. Heridas Introducción:Introducción: El cuidado de la Herida Operatoria busca evitarEl cuidado de la Herida Operatoria busca evitar una complicación y hacer el diagnóstico precozuna complicación y hacer el diagnóstico precoz de ella para realizar un tratamiento efectivode ella para realizar un tratamiento efectivo Toda complicación favorece la infección de laToda complicación favorece la infección de la Herida quierurgica.Herida quierurgica.
  5. 5. 1. Heridas Las complicaciones de la herida operatoria sonLas complicaciones de la herida operatoria son frecuentes y siempre se deben sospecharfrecuentes y siempre se deben sospechar Se presentan a partir del postoperatorioSe presentan a partir del postoperatorio inmediato y el retraso de su diagnóstico se debeinmediato y el retraso de su diagnóstico se debe exclusivamente en la omisión de la exploraciónexclusivamente en la omisión de la exploración de la heridade la herida
  6. 6. 1. Heridas La sospecha de una complicación de la heridaLa sospecha de una complicación de la herida operatoria siempre implica la exploraciónoperatoria siempre implica la exploración completa y meticulosa de ella no importando elcompleta y meticulosa de ella no importando el tiempo que media desde la cirugía o latiempo que media desde la cirugía o la apariencia externa “inocente” de la heridaapariencia externa “inocente” de la herida
  7. 7. Complicaciones ·· HematomaHematoma ·· SeromaSeroma ·· InfecciónInfección ·· DehiscenciaDehiscencia
  8. 8. Complicaciones HematomaHematoma ·· Se produce por hemostasia deficiente o porSe produce por hemostasia deficiente o por alteraciones de la coagulaciónalteraciones de la coagulación ·· El diagnóstico se establece en base a laEl diagnóstico se establece en base a la presencia de sangre que mancha elpresencia de sangre que mancha el apósito, aumento de volumen de la herida yapósito, aumento de volumen de la herida y elel descubrimiento de coágulos en la heridadescubrimiento de coágulos en la herida alal explorarlaexplorarla
  9. 9. Complicaciones HematomaHematoma ·· Luego de retirado el material hemático esLuego de retirado el material hemático es posible que se identifique una hemorragiaposible que se identifique una hemorragia activa laactiva la que debe ser cohibidaque debe ser cohibida ··
  10. 10. Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial ·· secreción hemática que se produce en lasecreción hemática que se produce en la evisceración e infecciónevisceración e infección ·· hemorragia proveniente de un sitiohemorragia proveniente de un sitio másmás profundo que la herida operatoriaprofundo que la herida operatoria por ejemplo hemoperitoneopor ejemplo hemoperitoneo postoperatoriopostoperatorio
  11. 11. ComplicacionesComplicaciones SeromaSeroma Acumulación de secreciónAcumulación de secreción de aspecto seroso quede aspecto seroso que mancha el apósito, quemancha el apósito, que abomba la herida o queabomba la herida o que escurre en la exploraciónescurre en la exploración
  12. 12. ComplicacionesComplicaciones SeromaSeroma El drenaje de la colección es el tratamiento ya que en general tienden a la curación espontánea. En oportunidades la colección tiende a la recidiva lo que requiere drenaje repetido.
  13. 13. ComplicacionesComplicaciones InfecciónInfección ·· Es la complicación másEs la complicación más frecuente y más importante de lafrecuente y más importante de la Herida OperatoriaHerida Operatoria ·· Es una variable de resultado deEs una variable de resultado de calidadcalidad
  14. 14. ComplicacionesComplicaciones InfecciónInfección FactoresFactores ·· AgenteAgente ·· HuéspedHuésped ·· Medio AmbienteMedio Ambiente
  15. 15. ComplicacionesComplicaciones AgenteAgente · Asepsia y Antisepsia · Tipos de Heridas - Limpia - Limpia contaminada - Contaminada - Sucia
  16. 16. ComplicacionesComplicaciones Limpia:Limpia: · No hay apertura de lúmenes o cavidades contaminadas y la técnica aséptica ha sido respetada · El ejemplo clásico es la cirugía de las hernias · El riesgo de infección es < 2%
  17. 17. ComplicacionesComplicaciones Limpia Contaminada:Limpia Contaminada: · hay apertura de lúmenes en forma controlada donde se produce una contaminación “controlada” · El ejemplo modelo es la cirugía electiva de la vesícula biliar donde se corta el conducto cístico que se considera contaminado · El riesgo de infección es 5 a 7%
  18. 18. ComplicacionesComplicaciones Contaminada:Contaminada: · hay exposición amplia a lúmenes contaminados pero que no presentan infección activa · Es ejemplo la cirugía gástrica · El riesgo de infección es 10 a 15%
  19. 19. ComplicacionesComplicaciones Sucia:Sucia: · cirugía que se desarrolla sobre un territorio con infección activa como son el drenaje de abscesos o la cirugía de la peritonitis · El riesgo de infección es de 30 a 50%
  20. 20. ComplicacionesComplicaciones HuéspedHuésped · Factores Sistémicos · Factores Locales
  21. 21. ComplicacionesComplicaciones Factores SistémicosFactores Sistémicos · Edad · Diabetes Mellitus · Obesidad · Desnutrición · Terapia Inmunodepresora · Insuficiencia parenquimatosa
  22. 22. ComplicacionesComplicaciones Factores LocalesFactores Locales · Microcirculación · Inmunidad local
  23. 23. ComplicacionesComplicaciones Factores Ambientales (técnicos)Factores Ambientales (técnicos) · Anestesia Local · Eliminación del pelo · Técnica de antisepsia · Antiséptico · Técnica · Debridamiento quirúrgico
  24. 24. ComplicacionesComplicaciones Factores Ambientales (técnicos)Factores Ambientales (técnicos) · Lavado de la herida · Antibióticos · Agentes Hemostáticos · Espacio muerto · Lavado post cierre herida
  25. 25. ComplicacionesComplicaciones Factores Ambientales (técnicos)Factores Ambientales (técnicos) · Cierre de la herida · Tiempo de cierre · Técnicas de cierre · Adhesivos · Grapas · Materiales de Sutura
  26. 26. ComplicacionesComplicaciones Factores Ambientales (técnicos)Factores Ambientales (técnicos) · Drenaje de la herida · Cuidados postoperatorios · Vendaje
  27. 27. ComplicacionesComplicaciones InfecciónInfección ClínicaClínica · Hallazgo · Dolor · Fiebre · Secreción
  28. 28. ComplicacionesComplicaciones InfecciónInfección ClínicaClínica · Exploración · Valoración extensión · Valoración profundidad · Valoración plano aponeurótico
  29. 29. ComplicacionesComplicaciones InfecciónInfección ManejoManejo · Cultivo (?) · Vaciamiento · Apertura (?) · Aseo (?) · Antibióticos
  30. 30. ComplicacionesComplicaciones DehiscenciaDehiscencia · Se refiere exclusivamente a la separación de los bordes cutáneos de la herida operatoria sin otra patología que la justifique · Se produce por retraso o falla en la cicatrización y se evidencia al retirar los puntos o corchetes de la herida · Su manejo es la resutura siempre que no se desarrolle infección secundaria
  31. 31. ComplicacionesComplicaciones EvisceraciónEvisceración · apertura del plano aponeurótico de la herida operatoria junto al peritoneo · es un proceso agudo del postoperatorio
  32. 32. ComplicacionesComplicaciones Evisceración ClasificaciónEvisceración Clasificación · Indemnidad de la piel · Cerrada · Abierta · Visceras y plano aponeurótico · Contenida · No contenida
  33. 33. ComplicacionesComplicaciones Evisceración CausasEvisceración Causas · Generales · Regionales · Locales · Técnicas
  34. 34. ComplicacionesComplicaciones Evisceración ClínicaEvisceración Clínica · Sospecha en presencia de factores · Íleo postoperatorio · Secreción serohemática abundante · Exploración diagnóstica
  35. 35. ComplicacionesComplicaciones Evisceración ManejoEvisceración Manejo · Conservador o Quirúrgico · Balance entre riesgos
  36. 36. ComplicacionesComplicaciones Evisceración Manejo ConservadorEvisceración Manejo Conservador · Presencia de factores permanentes · Riesgo quirúrgico · Tiempo de desarrollo largo
  37. 37. ComplicacionesComplicaciones Evisceración Manejo QuirúrgicoEvisceración Manejo Quirúrgico · Abierta no contenida · Defecto técnico · Tiempo de desarrollo corto
  38. 38. 2. Sondas y Drenajes IntroducciónIntroducción
  39. 39. 2. Sondas y Drenajes IntroducciónIntroducción Ventajas Desventajas
  40. 40. Sondas y Drenajes Antecedentes HistóricosAntecedentes Históricos ·· ChassalgnacChassalgnac (1869) introduce el drenaje de(1869) introduce el drenaje de gomagoma ·· BillrothBillroth (1877) introduce el concepto de(1877) introduce el concepto de Drenaje Profiláctico de la cavidad abdominalDrenaje Profiláctico de la cavidad abdominal ·· von Mikuliccczvon Mikulicccz (1879) introduce el drejaje(1879) introduce el drejaje tubular de goma multifenestrado con gasa entubular de goma multifenestrado con gasa en susu interior (cigarrillo)interior (cigarrillo)
  41. 41. Sondas y Drenajes Antecedentes HistóricosAntecedentes Históricos ·· PenrosePenrose (1897) usa el caucho delgado(1897) usa el caucho delgado ·· MilesMiles (1908) usó drenaje en la primera(1908) usó drenaje en la primera resecciónresección abdomino-perineal del rectoabdomino-perineal del recto ·· HeatonHeaton (1930) introduce el drenaje(1930) introduce el drenaje aspirativo tipo sifón, luego perfeccionadoaspirativo tipo sifón, luego perfeccionado
  42. 42. Sondas y Drenajes Antecedentes HistóricosAntecedentes Históricos von Mikuliccczvon Mikulicccz dijodijo ““no es posible drenar la cavidadno es posible drenar la cavidad abdominal como un todo”abdominal como un todo”
  43. 43. Sondas y Drenajes Materiales HistóricosMateriales Históricos ·· Intestino de gatoIntestino de gato ·· Hueso descalcificado de vacuno y avesHueso descalcificado de vacuno y aves ·· Gutta-perchaGutta-percha ·· AluminioAluminio ·· CeluloideCeluloide ·· Aorta de vacunoAorta de vacuno ·· VidrioVidrio
  44. 44. Sondas y Drenajes ClasificaciónClasificación 1.-1.- Profilácticos: para evitar la acumulación deProfilácticos: para evitar la acumulación de material líquido y para favorecer la obliteraciónmaterial líquido y para favorecer la obliteración del espacio muerto.del espacio muerto. Se usan en:Se usan en: -- AnastomosisAnastomosis -- MuñónMuñón -- LechoLecho
  45. 45. Sondas y Drenajes ClasificaciónClasificación 2.-2.- Terapéuticos: para facilitar la salida deTerapéuticos: para facilitar la salida de líquidos ya acumulados.líquidos ya acumulados. Se usan en:Se usan en: -- AbscesosAbscesos -- PseudoquistesPseudoquistes -- Lechos cruentosLechos cruentos
  46. 46. Sondas y Drenajes ClasificaciónClasificación 1.-1.- Pasivos: actúan por gradiente de presión,Pasivos: actúan por gradiente de presión, gravedad o capilaridad.gravedad o capilaridad. 2.-2.- Activos: general una gradienteActivos: general una gradiente -- AbiertosAbiertos -- CerradosCerrados
  47. 47. Drenajes de uso Actual ·· PenrosePenrose ·· Tubular SimpleTubular Simple ·· Aspirativo Doble LumenAspirativo Doble Lumen ·· Aspirativo Triple LumenAspirativo Triple Lumen ·· Aspirativo Cerrado PortátilAspirativo Cerrado Portátil ·· Aspirativo Cerrado Portátil ValvularAspirativo Cerrado Portátil Valvular
  48. 48. Drenajes de uso Actual Aspirativo Doble Lumen Activo AbiertoAspirativo Doble Lumen Activo Abierto -- BabcoockBabcoock -- FallisFallis Presión de Aspiración 80-120mmHgPresión de Aspiración 80-120mmHg
  49. 49. Drenajes de uso Actual Aspirativo Triple Lumen Activo AbiertoAspirativo Triple Lumen Activo Abierto -- DavolDavol -- FoleyFoley -- Rhode IslandRhode Island
  50. 50. Drenajes de uso Actual Aspirativo Activo CerradoAspirativo Activo Cerrado -- HemosucHemosuc -- Jackson-PrattJackson-Pratt -- HemovacHemovac
  51. 51. Drenajes de uso Actual Drenaje Tubular de Goma
  52. 52. Drenajes de uso Actual Drenaje Triple Lumen Activo Abierto
  53. 53. Drenajes de uso Actual Drenaje Activo Cerrado
  54. 54. Drenajes de uso Actual Drenaje Activo Cerrado
  55. 55. Drenajes Parámetros - Calidad del drenado - Cantidad del drenado
  56. 56. Drenajes Precauciones generales · Son conductos de 2 vías · No a través de la herida operatoria · Deben fijarse a la piel · No deben obstaculizar la reparación · No deben ser duros · Retiro gradual en los terapéuticos
  57. 57. Drenajes Complicaciones · Ineficiencia · Prolapso visceral · Obstrucción Intestinal · Lesión de estructuras adyacentes · Infección del trayecto · Infección de la cavidad · Migración a zona vecina o alejada · Hernia Incisional
  58. 58. Sondas Definición Drenajes destinados a lúmenes naturales Sus indicaciones son - Profilácticas - Terapéuticas
  59. 59. Sondas Tipos · Sonda Nasogástrica · Sonda de Sengstaken-Blakmore · Sonda Enteral · Sonda T · Sonda Vesical
  60. 60. Sondas de uso Actual Sonda Nelaton y Naso- gástrica
  61. 61. Sondas de uso Actual Sonda Enteral de Miller- Abott
  62. 62. Sondas de uso Actual Sonda Enteral de Alimentación
  63. 63. Sondas de uso Actual Sonda de Kehr de Colédoco
  64. 64. Sondas de uso Actual Sonda de Kehr de Colédoco y litiasis residual
  65. 65. Sondas de uso Actual Sonda de Sengstaken Blakemore
  66. 66. Sondas de uso Actual Sonda de Sengstaken Blakemore
  67. 67. Pendiente · Drenajes torácicos · MBE

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  • estudiomedicina

    Apr. 13, 2015
  • lisrod79

    Jun. 12, 2015
  • camilaolaverojas3

    Apr. 7, 2016
  • angelithoriverostroncoso

    Jun. 5, 2016
  • BelenMartinViera

    Jun. 27, 2017
  • AlejandroArvalo2

    May. 2, 2019

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