Este documento clasifica y describe las neoplasias malignas de hígado, incluyendo el carcinoma hepatocelular como la neoplasia epitelial primaria más común. Describe sus factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico, estadificación, tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos, y pronóstico. También cubre las metástasis secundarias al hígado y presenta un caso clínico como ejemplo.

1. ”Ca HIGADO”
Autores:
- GONZALEZ TERAN, Carolina
- MEZZANOTTE, Estefania

2. Clasificación
Las neoplasias malignas de hígado se clasifican en dos
grandes grupos
Primarias Secundarias

3. Primarias
• Epiteliales • Mesodérmicas
– Carcinoma – Hemangiosarcoma
hepatocelular(CHC) – Hemangioendotelioma
– Variante fibrolamelar epidermoide
del CHC – Sarcoma
– Hepatoblastoma – Rabdomiosarcoma
– Colangiocarcinoma – Leiomiosarcoma
– Cistoadenocarcinoma – Linfoma
– Carcinoide
– Otros (mixtos)

4. Carcinoma
hepatocelular (CHC)
Neoplasia maligna epitelial, que se origina en las
celulas parenquimatosas hepaticas

5. Epidemiología
• Una de las causas más comunes de muerte por
neoplasias malignas a nivel global
• Presenta una distribución mundial
marcadamente asimétrica, siendo muy
frecuente en regiones donde la prevalencia de
sus principales factores de riesgo es alta.
• Las principales zonas endémicas son Asia y
Africa

6. • La mayor prevalencia en el sexo
masculino y en la raza negra es universal,
acentuandose en zonas endémicas.
• Edad de presentación:
ZE: temprana (cercana a 3ra década)
ZNE: tardía (cercana a la 6ta década)
• La asociación a cirrosis:
ZE: < 50 % (relativamente baja)
ZNE: >80% (relativamente alta)

7. Factores de riesgo
• VHB • Aflatoxina
• ACO y Ester.
• VHC Anab.
• Thorotrast
• Cirrosis • Trast. congénitos
alcohólica

8. Diagnóstico
• Presentación clínica
• Estudios complementarios
– Laboratorio
– Marcadores tumorales
– Imágenes
– Biopsia

9. Presentación clínica
• Anamnesis
• Signos y síntomas
– Malestar general
– Dolor abdominal
– Anorexia
– Pérdida de peso
– Ascitis
– Ictericia

10. • Exámen físico
- Distensión Abdominal
- Circulación colateral
- Masa tumoral en HD
- Esplenomegalia
- Palpación de hígado nodular

11. Estudios complementarios
• Laboratorio
- Hemograma
- Hepatograma
• Marcadores tumorales
- Alfafetoproteína VN < 20ng/ml
20ng/ml a
1000ng/ml
1000ng/ml
CHC
Cirrosis y HC

12. • Imágenes
– Rx Abdomen
– Ecografía
– Tomografía computada
– RMN
– Angiografía
– Centellografía hepática
• Biopsia
– No efectuarla en tumores superficiales porque
suelen ser muy vascularizados, y siempre
biopsiar con tejido no tumoral interpuesto.

13. • Eco Ca Hep.

14. • TC Ca Hep
• Pieza macro Ca

15. Estadificación
(Okuda)
• Tumor >50% • 0 punto
<50% 1 punto
• Ascitis (+) • 0 punto
(-) 1 punto
• Albumina > 3gr/dl • 0 punto
< 3gr/dl 1 punto
• Bilirrubina < 3mg/dl • 0 punto
> 3mg/dl 1 punto

16. • Estadio • Puntuación
–I 0 punto
– II 1-2 puntos
– III 3-4 puntos

17. Tratamiento
• Resección quirúrgica: Es la mejor elección
cuando el paciente cumple con las condiciones
necesarias.
• Indicación quirúrgica: Considerados todos
aquellos pacientes que presenten un CHC que
pueda ser resecado con baja morbimortalidad.
• Las MTS por VH o VL son contraindicaciones.

18. La invasión macroscópica de ramas
segmentarias venosas de la vena porta
son evidencias de peor pronóstico al igual
que el tamaño y la multicentricidad pero
no son factores de CONTRAINDICACION
de tratamiento quirúrgico.

19. Paciente con cirrosis
Es la causa de mayor morbimortalidad relacionada
con el procedimiento quirúrgico. 1) Alto riesgo
de sangrado 2) la presencia de insuficiencia
hepática 3) mayor riesgo de infecciones 4)
transtornos hidroelectrolíticos.
Reglas generales:
Una cirrótico Child A puede tolerar hasta el 30%
de reducción de masa hepática funcionante.
Mientras que un Child B solo un 15%.
Será candidato a resección paciente que no este
ictérico, que no presente ascitis y que el TP sea
mayor a 60%.

20. Resultados
La mortalidad operatoria (dentro del primer mes) varía
entre 5% y 12% según diferentes series publicadas. Las
causas de muerte mas frecuentes son:
1- Insuficiencia Hepática.
2- Sangrado.
3- Infección.
Con respecto a la sobrevida el tamaño del tumor, la edad
(mejor sobrevida en menores de 50) y la presencia de
cirrosis son los factores mas significativos.
La recurrencia después de una resección es alta. Suele
ocurrir mayormente en el hígado residual y en menor
porcentaje en MO o pulmón. 56% de las mismas se
detectan el primer año

21. Otros tratamientos
• Transplante hepático
• Alcoholización
• Crioablación
• Quimioterapia sistémica
• Quimioterapia intraarterial
• Quimioembolización
• Radioterapia externa
• Radioterapia in situ

22. Secundarias
• Son las más frecuentes
• Siendo Ca. de pulmón, mama, colon y
páncreas los que más frecuentemente
metastatizan a hígado.

23. Diagnóstico
• Durante el seguimiento de un paciente.
previamente diagnosticado de un Ca.
• Como presentación clínica de un Ca que
aún no ha sido diagnosticado
• Como un hallazgo imagenológico

24. • TC Mts
• TC, PET Mts

25. • ECO Mts
• Pieza Macro Mts

26. Tratamiento
• Se fundamenta en el conocimiento de
– El tipo histológico
– Los índices de agresividad tumoral
– La extensión del tumor
– El estado general del paciente.
• El tratamiento de elección es la
resección quirúrgica

27. Caso clínico
• Varón, 65 años, proveniente de Berisso
• MC: Dolor abdominal, astenia y anorexia.
• EA: Pte varón de 65 años etilísta, con abandono del
hábito hace aproxidamente 2 años cuando fué
diagnosticado de cirrosis y hepatis C. Comienza hace 35
dias con disminución del apetito acompañado de dolor
abdominal en HD de carácter continuo el cual fue
aumentando su intensidad con el correr de los días,
refiere astenia la cual en los días posteriores no le
permitieron seguir con sus actividades cotidianas.
Comienza hace aprox 15 días con nauseas y vómitos
espontáneos no relacionados con ingestas copiosas los
cuales son precedidos por una sensación de plenitud
postprandial. Constata una perdida aprox de 10kg.