1. Cefalea Tensional

2. INTRODUCCIÓN
 La cefalea primaria más común es más habitual
tenerla que no.
 1,3 a 1 más en mujeres
 Pico de incidencia entre 30 y 39 años
 Alta prevalencia (30-78%), escaso estudio
 Stress, trabajo, enfado
 Tensión: emocional – muscular
 Desencadenante: contracción muscular?

3. I
 Consultan en atención primaria:
 50% de migrañosos
 1/6 cefalea tensional
 Acuden a especialista:
 4% en cef. Tensional
 16% de migrañosos

5. Factores Psicológicos
 Inicio, mantenimiento, remisión
 Contribuyen: ansiedad, depresión, resentimiento reprimido,
enfado, hostilidad
 Estrés psicológico, ansiedad y depresión: causa o
consecuencia de cefalea crónica?
 Trast. somatomorfo, de somatización
 Niños: ansiedad, depresión y fracaso escolar

7. Patogénesis: ¿Muscular? ¿No muscular?
 Cefalea por contracción muscular (descartado): isquemia-
dolor
 EMG en gral normales
 No hay relación entre actividad EMG y tensión muscular
 Contracción de músculos pericraneales: en la mitad de las casos

8. Patogénesis
 Estudios algiométricos: umbrales perceptivos del
dolor más bajos .
 Dolor tendría origen central complejo:
 Alteraciones en hipotálamo vía tracto mamilotalámico
 Variaciones serotonina, endorfina en dolor crónico
 Tracto descendente y núcleo del V en relación a
entrada de impulsos nocivos desde columna cervical
por astas cervicales

9. Criterios diagnóstico
 Criterios Diagnóstico para Cefalea Tipo Tensional (ICHD-II)
 Cefalea tipo tensional episódica infrecuente
 A. Al menos 10 episodios que ocurran en <1 día/mes en promedio (<12
días/año) y cumpla con los criterios B-D
 B. Cefalea que dura de 30 minutos a 7 días
 C. Cefalea que cumpla al menos 2 de las siguientes características:
 Localización bilateral
 Característica no pulsátil (opresiva)
 Intensidad leve o moderada
 No empeora con la actividad física habitual como caminar o subir
escaleras
 D. Ambos de los siguientes:
 No náuseas o vómitos (anorexia puede ocurrir)
 No más que uno de fotofobia o fonofobia
 E. No atribuida a otra enfermedad

10.  Cefalea tipo tensional episódica frecuente
 Como "Cefalea tipo tensional episódica infrecuente" excepto:
 A. Al menos 10 episodios que ocurren en >/=1 pero <15
días/mes durante ?3 meses (>/=12 y <180 días/año) y cumple
los criterios B-D

 Cefalea tipo tensional crónica
 Como "Cefalea tipo tensional episódica infrecuente" excepto:
 A. Cefalea que ocurra en >/=15 días/mes en promedio durante
>3 meses (>/=180 días/año) y cumple los criterios B-D
 B. Cefalea que dura horas o puede ser continua
 D. Ambos de los siguientes:
 No más que uno de fotofobia, fonofobia o náuseas leves
 Nunca náuseas moderada o severa ni tampoco vómitos

11. Sintomatología Clínica
 Inicio a cualquier edad, en gral bilaterales
 Banda opresiva alrededor de la cabeza, sensación
de presión.
 Holocránea, como localización característica

12. Sintomatología Clínica
 El dolor aumenta o disminuye en el día, A/V es
constante días, semanas o años
 Sin náuseas ni vómitos, sin foto ni sonofobia
 Relación a actividad física?
 Sin signos de disfunción neurológica
 Evidencia clínica de signos de tensión muscular
craneofacial

13. DD de la CTT v/s migraña
CTT MIGRAÑA
Duración ½ hr-sem 4-72 hrs
Intensidad Leve-mod Mod-intensa
Carácter Opresivo Pulsátil
Localización Holocránea Hemicránea
Hipersensibilidad a Aislada, raro Foto-sono-osmofobia
estímulos sensoriales
Síntomas digestivos En gral NO (náuseas) Naúseas, vómitos,
diarrea
Síntomas NL No Aura

14. Exámen del paciente
a) Fascie. Condición anímica
c) Sensibilidad de estructuras craneanas
e) Estudio de la dinámica de columna cervical.
Puntos dolorosos.

15. DIAGNOSTICO Y ESTUDIO
Anamnesis detallada
y examen
NO ¿Cefalea Primaria?
a Diagnóstico preliminar
SI
Cefalea
secundaria
Caracteristicas atipic
Test
diagnósticos

16. Señales de alarma de la cefalea
 Epidemiológicas y evolutivas.
 Del carácter y circunstancias de > o <
 De los síntomas acompañantes.
 Del examen clínico general.
 Del examen neurológico
 Del examen de laboratorio

17. CURSO Y PRONÓSTICO
 CTTC
 Puede persistir por años
 Difícil control
 Remisión espontánea ocasional, edad
 Consecuencia de cefaleas crónicas:
 Depresión secundaria
 Adicción a Fs
 Conducta dolorosa crónica

18. TRATAMIENTO
 Médico comprensivo que muestra interés por la
cefalea
 Descartar que no es de gravedad
 Difiere si es CTTC o CTTE
 Registro llevado por el paciente

19. Técnicas relajación muscular
nuca-cuero cabelludo
 Ejercicios estiramiento, calor, masajes,
acondicionamiento por biofeedback, relajación
 Corto plazo: eficaces
 Recuperación de malos hábitos

20. Episódica
 Hay conciencia de la situación que la generó
 Demanda atención por mala respuesta a Fs o dudas en
etiología del dolor (hipocondriaco)
 Aislamiento de estímulos sensoriales
 Tranquilizar, informar
 Primera elección: AINEs
 Ibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno, ketorolaco, indometacina
 Combinación con cafeína, relajantes musculares o ansiolíticos
(eficacia-habituación)

21. CRÓNICA
 Medidas que van más allá del tto sintomático
 En períodos de agudización: medidas de CTTE, control del
uso de Fs
 Valorar el modelo de vida
 Estudio instrumentalizado de rasgos de personalidad
 Prevención
 Ansiolíticos: diazepam, lorazepam, etc
 A. tricíclicos: amitriptilina, nortriptilina. Dolor, sueño, ánimo

22. Amitriptilina
 F profiláctico más eficaz
 Mejoría de más del 50% en más del 65% de los pctes
 Dosis habitual 12,5-25 mg/día
 Edad avanzada: confusión, debilidad ortostática
 Mejor tolerancia: al acostarse

23.  CTTC con contracción de musculatura
pericraneana: toxina botulínica …
controvertido
 Usar cuando los ttos estándar no son
eficaces

24. MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
 Terapias conductistas
 Terapia cognitiva o psicoterapia
 Terapias físicas: acupuntura, quiromasaje,
manipulación osteopática, estimulación eléctrica
transcutánea
 En especial en:
 Personalidad adictiva
 Tendencia al abuso farmacológico