Urologia

1. LITIASIS URINARIA
DR: BELISARIO TORRES ALVARADO
SERVICIO DE UROLOGIA
HOSPITAL CIVIL DR. MIGUEL SILVA
MORELIA MICH.

2. LITIASIS URINARIA
HISTORIA:
Patología existente desde
hace 7000 años.
Litotomistas viajeros,
(siglos: XVII y XVIII),
Calot, Friar Jacqes, Rau,
Friar Come.
Dupuytren: Desarrollo
instrumento perineal.
Celsius, Franco y
Cheselden, mejoraron
técnicas de litotomía.
Civiale y Bigelow,
desarrollaron técnicas de
litotricia y litolapaxia.

3. LITIASIS URINARIA
HISTORIA:
Sir Henry Thompson:
(1873), postuló
tratamiento por
disolución.
Durante siglos los
naturistas trataban la
litiasis urinaria sin éxito.
Galeno: Tratamiento:
Vino, miel, perejil,
semillas de alcaravea.
Howship: recomendaba
uso de álcalis o ácidos
para detener formación
de litos.
Vogel: (1559) menciona
el uso de espino, caqui,
zarzaparrilla y
decocciones de hojas y
brotes.

4. LITIASIS URINARIA
Los europeos trajeron
la predisposición para
litiasis vesical
En la época de la
conquista, los nativos
desconocían : la gota,
la hidropesía y las
arenillas.
Enfermedades
litiásicas en nativos
eran debidas a
trastornos
metabólicos.
Litiasis vesical común
en Europa antes del
siglo XX.

5. LITIASIS URINARIA.
Andersen (1973), Postula teoría
multifacética sobre la epidemiología de los
cálculos urinarios.
Incidencia de cálculos urinarios varia con
la edad, sitio anatómico y distribución
geográfica, presentando incrementos
inexplicables durante la historia.

6. LITIASIS URINARIA

7. LITIASIS URINARIA.
Andersen considera 2
factores
epidemiológicos:
INTRÍNSECOS:
Herencia.
Edad y Sexo.
EXTRÍNSECOS:
Geografía.
Factores climáticos y
estacionales.
Ingesta de agua.
Dieta.
Ocupación.

8. LITIASIS URINARIA.
FACTORES INTRÍNSECOS:
HERENCIA:
Requiere de un factor poligénico.
Acidosis tubular renal, trastorno hereditario asociado con
episodios frecuentes de litiasis urinaria.
Cistinuria, trastorno homocigótico recesivo, expresado
en la excreción excesiva de cistina, ornitina, lisina y
arginina.

9. LITIASIS URINARIA.
FACTORES INTRÍNSECOS:
EDAD Y SEXO:
Los episodios litiásicos son más frecuentes entre la
tercera y quinta década de la vida.
Más frecuentes en hombres; 3-1.
Lonsdale, (1986), Incidencia igual de litiasis en el
momento de la autopsia.

10. LITIASIS URINARIA.
FACTORES EXTRÍNSECOS:
GEOGRAFÍA:
Incremento de cálculos urinarios en habitantes
de zonas montañosas, desérticas y tropicales.
La geografía influye sobre la incidencia de
cálculos , así como los tipos de cálculos
desarrollados en una zona determinada.

11. LITIASIS URINARIA
FACTORES EXTRÍNSECOS.
CLIMÁTICOS Y ESTACIONALES:
Incidencia pico ocurre durante periodos con
temperaturas superiores a la media y lluvias por
debajo del promedio.
Factor crítico más importante es la temperatura
media.

12. LITIASIS URINARIA.
FACTORES EXTRÍNSECOS:
INGESTA DE LÍQUIDOS:
2 Factores:
1.-Volumen de agua ingerido
2.-Contenido de minerales u oligoelementos en
el suministro de agua de la región.

13. LITIASIS URINARIA.
FACTORES EXTRÍNSECOS:
DIETA:
La ingesta de cantidades excesivas de
purinas, oxalatos, calcio, fosfato y otros
elementos, genera una excreción
excesiva de estos componentes en la
orina.

14. LITIASIS URINARIA.
FACTORES EXTRÍNSECOS.
OCUPACIÓN.
Individuos sedentarios.
Mayor predisposición: cocineros, personal de las
salas de ingeniería y todos aquellos
trabajadores que laboran en ambiente caluroso.

16. LITIASIS URINARIA.
TEORIAS MODERNAS SOBRE LA
ETIOLOGÍA DE LA LITIASIS.
1.-Sobresaturación/cristalización.
2.-Nucleación de la matriz.
3.-Ausencia de inhibidores.
4.-Epitaxis.
5.-Combinación de la anteriores.

17. LITIASIS URINARIA
SOBRESATURACIÓN:
Se mantendrán en solución el aumento
progresivo de los elementos y/o
moléculas en un mismo volumen de orina
a un pH y temperatura constantes.
Esta zona de sobresaturación se
denomina región o zona metaestable.

18. LITIASIS URINARIA
NUCLEACIÓN DE UN CRISTAL.
Se produce cuando los iones y las
moléculas activas de una solución ya no
fluyen de forma aleatoria y totalmente
disociada, si no que se acumulan y
forman la estructura cristalina primaria
que no se disuelve.

19. LITIASIS URINARIA

20. LITIASIS URINARIA
INHIBIDORES DE LA
CRISTALIZACIÓN
ORGÁNICOS:
Péptido inhibidor.
Nefrocalcina.
Interactividad polielectrolítica.
Uromucoide
Aminoácidos: Alanina.
Citrato.
Urea
INORGÁNICOS:
Afectan los sistemas del
fosfato de calcio o del oxalato
de calcio.
Fosfatos: Pirofosfato.
Magnesio.
Zinc.

21. LITIASIS URINARIA
EPITAXIS:
Deposito de un cristal sobre la superficie
de otro.
Organización de iones regular y
predecible es denominada red.

22. LITIASIS URINARIA.
TEORIA DE LA
NUCLEACIÓN
INTRANEFRÓTICA Y
FIJA.
La enfermedad
comienza dentro de
las células tubulares
renales.
TEORIA DE LA
NUCLEACIÓN
EXTRANEFRÓTICA
Y DE PARTÍCULAS
LIBRES.
La enfermedad se
origina en la orina
sobresaturada.

23. LITIASIS URINARIA.
Se ignora cuál es el componente más
importante: nucleación, crecimiento o
agregación.
Para formación de cálculos se requiere:
Función renal alterada.
Alteración del pH urinario.
Auscencia de Inhibidores de la cristalización.
Permanencia del cristal en vías urinarias.

24. LITIASIS URINARIA

25. LITIASIS URINARIA.
ZONAS DE
OBSTRUCCIÓN.
Cáliz
Unión ureteropiélica.
Borde pelviano.
Pelvis posterior.
Unión ureterovesical.

26. LITIASIS URINARIA.
Lito Renal.

27. LITIASIS URINARIA
Litiasis Ureteral

28. LITIASIS URINARIA
LITIASIS VESICAL.

29. LITIASIS URINARIA
LITIASIS
PROSTÁTICA

30. LITIASIS URINARIA.
CUADRO CLÍNICO:
Cólico renal.
Polaquiuria y urgencia miccional.
Estado nauseoso y vómito.
Movimiento del paciente constante.
Taquicardia y pulso acelerado.
TA puede incrementarse.
Puede haber fiebre.
Puntos ureterales positivos.
Puede presentar Giordanos positivos

31. LITIASIS URINARIA.
Estudios de laboratorio:
Biometría hemática completa.
Química sanguínea.
EGO.

32. LITIASIS URINARIA.
ESTUDIOS DE
GABINETE:
PSA.
Urografía excretora.
Ultrasonido renal.
TAC.

33. LITIASIS URINARIA.

35. LITIASIS URINARIA.
TRATAMIENTO:
Determinar el grado
de severidad del
proceso patológico.
1.-ALIVIAR EL
DOLOR: AINES,
Inhibidores de
prostaglandinas,
Bloqueo intercostal.
Si hay infección:

36. LITIASIS URINARIA.
TRATAMIENTO:
2.-TRATAMIENTO DE LITOS:
Lito menor de 4 mm., se eliminan espontaneamente en
el 90%.
Lito de 5 a 6 mm. Se resuelven espontaneamente en el
50%.
Lito de más de 6 mm. Requiere intervención.

37. LITIASIS URINARIA.
TRATAMIENTO:
URGENCIA:
Obstrucción significativa que condiciona daño renal.
Infección urinaria severa,( pielonefritis y/o pionefrosis).
Dolor rebelde a tratamiento médico.

38. LITIASIS URINARIA.
TRATAMIENTO
INTERVENCIONISTA
:
Colocación de catéter
ureteral doble J.

39. LITIASIS URINARIA.
Procedimientos
endoscópicos:
Nefrolitotomía
percutanea.
Ureterolitotripsia.
Cistolitotripsia y/o
cistolitolapaxia.

40. LITIASIS URINARIA

41. LITIASIS URINARIA.

42. LITIASIS URINARIA

43. LITIASIS URINARIA

44. LITIASIS URINARIA
TIPOS DE
LITOTRIPTORES:
Laser.
Neumático.
Ultrasónico.
Electrohidráulico.

45. LITIASIS URINARIA

46. LITIASIS URINARIA.
LITOTRIPSIA
EXTRACORPOREA
CON ONDAS DE
CHOQUE.

47. LITIASIS URINARIA
PROCEDIMIENTOS
ABIERTOS:
Nefrolitotomía
Anatrófica.

48. LITIASIS URINARIA.
Pielolitotomia.

49. LITIASIS URINARIA.
Ureterolitotomía.

50. LITIASIS URINARIA.
Cistolitotomía.

51. LITIASIS URINARIA.
TRATAMIENTO:
3.-ESTUDIO METABÓLICO:
Análisis del lito.
Determinación sérica y urinaria de sodio,
potasio, cloro, calcio, fósforo, magnesio,
ácido úrico.
Determinación de paratormona.

52. LITIASIS URINARIA.
TIPOS MÁS COMUNES DE LITIASIS:
Oxalato de Calcio.
Fosfato de calcio.
Fosfato-amónico-magnésico. (Estruvita).
Ácido úrico.
Cistina.

53. LITIASIS URINARIA

54. LITIASIS URINARIA.
CAMBIOS
PATOLÓGICOS:
Pielonefritis por
cálculos.
Nefrocalcinosis.

55. LITIASIS URINARIA.
CAMBIOS
PATOLÓGICOS:
Lipomatosis de
reemplazo.
Carcinoma de células
escamosas.

56. LITIASIS URINARIA.
FORMAS RARAS DE CÁLCULOS:
Cálculos de matriz.
Cálculos de urato ácido de amonio.
Xantinuria hereditaria.
Cálculos de silicato.
Cálculos de triamtereno.
Cálculos de 2,8-hidroxiadenina.
Cálculos espurios.

58. CASO CLÍNICO
Masculino de 35 años de edad, sin
antecedentes de importancia ingresa a
urgencias por dolor tipo cólico de gran
intensidad en ángulo costovertebral
izquierdo, irradiado a región inguinal y
testículo ipsilateral, acompañado de
náusea y vómito en 3 ocasiones, refiere
desde las primeras horas de la mañana
síntomas irritativos urinarios bajos con
disuria, polaquiuria y tenesmo vesical.
Usted sospecha un cuadro de cólico
nefrítico secundario a litiasis

59. CASO CLÍNICO
Cúal sería su manejo inicial?
a) Placa simple de abdomen
b) EGO
c) Aplicar antibióticos IV
d) Aplicar analgésicos IV
e) Urografía excretora

60. Solicita una placa
simple de abdomen
donde
no
se
visualizan imágenes
radiopacas
sugestivas de litos,
sin
embargo,
se
realiza TAC donde
hay evidencia de una
imagen
hiperdensa
de 1x0.5 cm. A nivel
ureteral, por estos
hallazgos
la
constitución de este
cálculo es de:
a) Oxalato de calcio
b) Ácido úrico
c) Cistina
d) Estruvita
e) Oxalato de calcio
dihidratado.

61. CASO CLÍNICO
Por la sintomatología del paciente usted
puede suponer que la localización del lito
es en:
a) Cálices renales.
b) Uréter tercio superior.
c) Uréter tercio inferior.
d) Vejiga.
e) Uretra.

62. PREGUNTA
Es
el
medicamento
que
más
frecuentemente
produce
litiasis
medicamentosa, (del 10-20% de los
pacientes que los toman) y tienen la
característica de ser radiolúcidos:
a)Sulfadiazina
b) Indinavir
c) Triamtereno
d) Ácido acetil salicílico
e) Calcio efervecente

63. PREGUNTA
Los litos de estruvita (infecciosos) estan
compuestos por:
a) Calcio+ fósforo+ magnesio
b) Ureasa+ fosfato+ manganeso
c) Fosfato+ amonio+ magnesio
d) Fosfato+ Amonio+ manganeso
e) Calcio+ oxalato+ piruvato

64. PREGUNTA
Los litos de estruvita son litos infecciosos,
causados por bacterias desdobladoras de
la urea, cúal es la bacteria que se
encuentra más frecuentemente?
a) Pseudomona
b) Proteus
c) Providencia
d) Klebsiella
e) Serratia