Este documento resume la epidemiología, etiología, patogenia, clasificación, factores pronósticos y tratamiento del cáncer de mama. Explica que el cáncer de mama es el tipo más común de cáncer no cutáneo en mujeres y que factores como la edad, la raza y la historia familiar afectan el riesgo. Describe las diferentes clasificaciones histológicas de cáncer de mama como carcinoma ductal y lobulillar in situ y carcinoma invasivo, y los subtipos luminales A y B. Finalmente, resume los fact

1. BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA BUAP
ANATOMIA PATOLOGICA
JOSE EDUARDO MOXO PEREZ
CÁNCER DE MAMA

2. Es la neoplasia maligna no cutánea mas común en las mujeres.

3. Epidemiologia
• Sexo
• Edad
• Menarquía
• Familiares de primer grado con Cama
• Raza/etnia
• Exposición a estrogenos
• Densidad mamaria

4. • Exposición a radiación
• Influencia geografica
• Dieta
• Obesidad
• Ejercicio
• Lactancia
• Tabaco

5. Etiología y Patogenia
• La herencia de uno o varios genes de susceptibilidad es la causa
de aproximadamente el 12 % de los canceres de mama
• En algunas familias el aumento del riesgo es resultado de una sola
mutación en un gen de cáncer de mama altamente penetrante.
• La mutacion de los genes BRCA 1 y BRCA 2, son los
responsables de la mayoria de los canceres.

6. • Los canceres que se asocian a BRCA 1 son triple negativo, se
asocia a supresión del X inactivo y aneuploidia del X activo.
• Los canceres asociados a BRCA 2 son poco diferenciados pero
son RE + y HER2/ neu +
• Mutaciones del S. del li-Fraumeni y la variante de la misma.
• Cáncer esporádico se presenta en mujeres posmenopáusicas

7. Progresión tumoral
• Perdida de señales inhibitorias de crecimiento
• Disminución de la apoptosis
• Aumento aberrante de las señales de crecimiento
• Perdida de la relación N/C.
• Célula luminal maligna RE +
• Remodelación de la mama durante el embarazo

8. CLASIFICACION DEL CARCINOMA
DE MAMA
• Mas del 95 % de las neoplasias malignas mamarias son
Adenocarcinoma.
• Carcinoma in situ
• Carcinoma invasor

9. Carcinoma ductal in situ (CDIS)
• Es la mitad de los canceres detectados por mamografia .
• La mayor parte se detectan a causa de calcificaciones
• El CDIS consiste en un clona de células malignas limitada a los
conductos y los lobulillos por la membrana basal.
• Las celulas mioepiteliales no presentan cambios morfologicos.

10. • El CDIS se puede extender a través de los conductos y los
lobulillos y producir lesiones extensas que afectan a un sector
completo de la mama.
• Cuando el CDIS afecta a los lobulillos, los acinos suelen tener
cambios morfológicos.
• La mastectomía es curativa en el 95 % de los casos y las recidivas
son infrecuentes y se debe a remanentes de células malignas en
tejido adiposo.

11. Carcinoma lobulillar in situ (CLIS)
• Se asocia a densidades mamografícas
• Es mas frecuente en mujeres jóvenes, antes de la menopausia
• Las células de CLIS y las del carcinoma lobulillar invasivo son
muy similares.
• Comparten la anomalía genética de la perdida de expresión de
E-cadherina.

12. • Aunque el riesgo es en ambas mamas, el riesgo es mayor en la
mama ipsolateral.
• Núcleos prominentes con focos de necrosis central
• Son RE – pero son HER2/ neu y RP +
• El tratamiento incluye mastectomía bilateral profiláctica,
tamoxifeno y radioterapia.

13. Carcinoma invasivo (infiltrante)
• Se presenta casi siempre como una masa palpable
• Los tumores palpables se asocian a metástasis ganglionares
axilares en mas del 50 % de los pacientes.
• Los carcinomas de mayor tamaño suelen estar fijos a la pared
torácica.

14. • La afectación de los linfáticos puede ser tan marcada.
• Aspecto de piel de naranja
• La presentación eritematosa se reserva para la variedad
inflamatoria.
• Son duros, firmes de bordes irregulares, al raspado producen un
sonido arenoso, con focos de elastosis de un tono blanco yesoso.

15. Carcinoma ductal invasivo o STE
• Del 70 al 80 %
• Se han identificado 5 patrones de expresión génica
• Estos patrones guardan relación en cuanto al pronostico y a la
respuesta al tratamiento de ahí su importancia clínica.

16. Luminal A
• Representan del 40 al 55 % de los canceres del STE
• RE + y HER2/ neu –
• Mujeres posmenopáusicas
• Las células luminales suelen ser normales o presentar ligeros
cambios morfológicos
• Responden muy bien a tratamientos hormonales

17. Luminal B
• 15 al 20 %
• ER + y HER2/neu + y PR +
• Probabilidad de metástasis a ganglios muy elevada
• No responden a quimioterapia

18. Similar al basal
• Del 13 al 25 %
• Células fusiformes o productoras de MEC con cambios
estructurales notables.
• Carcinomas con focos de necrosis central
• Carcinomas de alto grado
• Tasas de proliferación elevada
• Metástasis a encéfalo

19. HER2 positivo
• 7 al 12 %
• Sobre expresión de HER2/ neu
• Amplificacion del segmento de ADN en 17q21
• Fish +
• Son poco diferenciados con tasa de proliferación elevada.
• Tratamiento con Trastuzumab + quimioterapia .

20. Similar a mama normal
• 6 al 10 %
• Son RE + y HER2/neu –
• Caracterizado por presentar histología normal

21. Carcinoma lobulillar invasivo
• Suelen presentar una masa palpable o una densidad mamografícas
con bordes mal definidos.
• Infiltra el tejido de forma difusa y ligera o severa desmoplasia
• De incidencia bilateral
• RE + y HER2/neu +

22. • Son blandos, flexibles y bien circunscritos.
• Células tumorales infiltrantes no cohesivas , dispuestas con
frecuencia en fila india, grupos aislados o laminas
• No hay formación de túbulos
• Son frecuentes las células de anillo en sello que contienen una
gotita de mucina.

23. Carcinoma medular
• Frecuente durante la sexta década de la vida
• Grado nuclear alto debido a la aneuploidia
• RE –
• Tasas proliferativas altas
• Sobre expresión de E-cadherina.
• Poco diferenciados
• Infiltrado linfoplasmocitario.

24. Carcinoma mucinoso (coloide)
• Mujeres en la séptima década de la vida
• Son de crecimiento lento
• Son bien o moderadamente diferenciados
• El tumor es blando, de aspecto de gelatina gris azulado, con
bordes bien limitados.
• Las células están dispuestas en islotes.
• Las metástasis ganglionar es rara.

25. Carcinoma tubular
• RE + y HER2/ neu -
• Se presentan entre los 40 y 50 años
• Los tumores son multifocales dentro de una mama.
• Forma de manera exclusiva túbulos
• No hay células mioepiteliales
• Metástasis a ganglios poco frecuente.

26. Carcinoma papilar invasivo
• Representa el 1 %
• De arquitectura papilar o micro papilar
• Los carcinomas papilares son RE+ cuyo pronostico es favorable
• Los carcinomas micro papilares son RE- cuyo pronostico es
desfavorable.

27. Factores pronósticos y predictivos
• El pronostico esta determinado por el estudio histopatológico del
carcinoma primario y los ganglios linfáticos axilares.
• Carcinoma invasivo frente a enfermedad in situ.
• Metástasis a distancia
• Metástasis ganglionar
• Tamaño del tumor
• Enfermedad localmente avanzada
• Carcinoma inflamatorio

29. Factores pronósticos y
predictivos menores
• Subtipo histológico
• Grado histológico
• RE y RP
• HER2/neu
• Invasión linfovascular
• Tasa de proliferación
• Contenido de ADN
• Respuesta a tratamiento neo adyuvante
• Perfil de expresión genética

30. • Las estrategias terapéuticas actuales están dirigidas al control
local y regional consiste en combinaciones de cirugía
(mastectomía) y radiación posoperatoria
• La disección de ganglios axilares o el muestreo de ganglios
centinela se utiliza con fines pronostico, pero la axila también
puede ser tratada con radioterapia aislada
• Las pautas terapéuticas mas recientes incluyen inhibidores de los
receptores de crecimiento unidos a membrana, proteasas
estromales e inhibidores de la angiogenia

31. FUENTES BIBLIOGRAFICAS
• Patología estructural y funcional, Robbins y Cotran, octava
edición, capitulo 23 “mama”, 1073-1091.
• http://www.incan.org.mx/revistaincan/elementos/documentosPorta
da/1327324685.pdf