Ponencia para Facultad de Medicina de UNHEVAL Huanuco

1. Neurología pediátrica
Dr. Juan Carlos Reyes Briceño
•Médico-Neurólogo. Subesp Neurofisiología
•Servicio de Neurología del Hospital
Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
HUÁNUCO - OCTUBRE 2012

2. Neuropediatría
Neuropediatría
• SÍNDROME CONVULSIVO

3. Síndrome convulsivo
Síndrome convulsivo
• DEFINICIÓN:
Se define como una alteración paroxística de la actividad
motora y/o de la conducta limitada en el tiempo tras una
actividad eléctrica anormal en el cerebro

4. Síndrome convulsivo
Síndrome convulsivo
PRIMERA CRISIS:
•Vía respiratoria, función cardíaca
•Temperatura, P/A, glicemia
•Meningitis, sepsis, TCE, tóxicos
•Crisis : parcial o generalizada, duración,
conciencia, aura,color, postura, Postictal
•Talla, peso y cc
•FO, visceromegalias, piel
•Asimetría: trofismo,fuerza, rots, Babinski
•Antecedentes patológicos

5. Síndrome convulsivo
Síndrome convulsivo
• SEMIOLOGÍA: TÓNICO-CLÓNICAS GENERALIZADAS

6. Síndrome convulsivo
Síndrome convulsivo
• SEMIOLOGÍA: CRISIS DE AUSENCIA

7. Síndrome convulsivo
Síndrome convulsivo
• SEMIOLOGÍA: CRISIS PARCIALES Y NOCTURNAS

8. Síndrome convulsivo
Síndrome convulsivo
• SEMIOLOGÍA: CRISIS DEL LÓBULO TEMPORAL

9. Síndrome convulsivo
Síndrome convulsivo
• CLASIFICACIÓN:
CONVULSIÓN FEBRIL
EPILEPSIA
STATUS CONVULSIVO

10. CONVULSIÓN FEBRIL
CONVULSIÓN FEBRIL
Pertenecen al grupo de
las convulsiones
provocadas o
secundarias, por lo
tanto no epilépticas.

11. CONVULSIÓN FEBRIL
CONVULSIÓN FEBRIL
• Criterios diagnósticos:
1) Edad: 6 meses a 5 años
2) Fiebre: Mayor de 38° C
3) Convulsión (diferenciar de
escalofríos, síncopes u otros
paroxismos)
4) Ausencia de infección
intracraneal, de convulsiones de
recién nacido o de crisis previas
no provocadas.

12. CONVULSIÓN FEBRIL
CONVULSIÓN FEBRIL
• Criterios diagnósticos:
1) Edad: 6 meses a 5 años
2) Fiebre: Mayor de 38° C
3) Convulsión (diferenciar de
escalofríos, síncopes u otros
paroxismos)
4) Ausencia de infección
intracraneal, de convulsiones de
recién nacido o de crisis previas
no provocadas.

13. CONVULSIÓN FEBRIL
CONVULSIÓN FEBRIL
• Convulsiones febriles simples:
1) Generalizadas tónico clónicas
2) Duración de menos de diez
minutos
3) Única (sin recurrencia en 24 h,
dentro de la misma enfermedad
febril)

14. CONVULSIÓN FEBRIL
CONVULSIÓN FEBRIL
• Convulsiones febriles complejas:
1) Parciales (focales)
2) Duración de más de diez
minutos
3) Múltiples (recurrencia en 24 h,
dentro de la misma enfermedad
febril)

15. CONVULSIÓN FEBRIL
CONVULSIÓN FEBRIL
• Tratamiento:
•Los antipiréticos no han demostrado reducir el
riesgo de C.F. las cuales a menudo ocurren en el
ascenso rápido de la fiebre.
•No se recomienda el uso de anticonvulsivantes
profilácticos en C.F. simples ni complejas.

16. Duración de
la crisis
Decúbito lateral
Manejo Agudo Quitar lentes y aflojar cuello
de Crisis
Tónico Clónica
Nada en la
boca
No dejarlo en decúbito dorsal No contenerlo después de la crisis,
puede provocar agresividad.

17. CONVULSIÓN FEBRIL
CONVULSIÓN FEBRIL
• Tratamiento:
•En crisis prolongadas puede utilizarse
Diazepam intra-rectal (0,5mg/k/dosis)
extrahospitalario y sin repetir la dosis,
recurriendo a servicios de urgencia si la crisis
persiste por más de 5 minutos.
•La información (verbal y escrita) debe dársele
a los familiares .

18. EPILEPSIA
EPILEPSIA
Disfunción neurológica
episódica, estereotipada,
espontáneamente recurrente,
producto de la descarga
neuronal hipersincrónica,
patológica, sin evidencia de
organicidad.

19. EPILEPSIA
EPILEPSIA
•Factores de Riesgo:
•En el año 2010 se realizó un estudio de casos y controles en
población pediátrica (77 pacientes) del HNGAI para
determinar los principales factores de riesgo asociados a
epilepsia obteniéndose:
•Como principales factores de riesgo de epilepsia a:
 Anoxia perinatal
Antecedentes de TEC
Aparición de convulsiones antes de los 18 meses
Peso ligeramente elevado del niño al nacer
Hábitos nocivos durante el embarazo
Infecciones postnatales
Antecedentes familiares de epilepsia

20. EPILEPSIA
EPILEPSIA
•Clasificación por edades:
•Epilepsias Neonatales graves con patrón EG paroxismo-
supresión
•Primeros días de vida
•Mortalidad del 50%
•Sobrevivientes evolucionan en la mayoría de las
ocasiones a síndrome de West o a una epilepsia
multifocal

21. EPILEPSIA
EPILEPSIA
•EPILEPSIA DEL LACTANTE YPREESCOLAR
–Síndrome de West
•Espasmos clínicos (flexión- extensión del tronco y
extremidades, 1-10 min seguidos)
•Retraso mental
•EEG con hipsarritmias
•TRATAMIENTO:
–Valproato 200 mg/Kg/día
–Topiramato25mg/Kg/día

22. EPILEPSIA
EPILEPSIA

23. EPILEPSIA
EPILEPSIA
–Síndrome de Lennox-Gastaut
•Aparece entre 1 – 7 años de edad
•Crisis de todo tipo durante el sueño
•EEG intercrítico con lentitud de la actividad basal,
interrumpida por grupos generalizados con punta-onda
lenta
•Retraso mental
•TRATAMIENTO:
–Valproato, Lamotrigina, Topiramato

24. EPILEPSIA
EPILEPSIA

25. EPILEPSIA
EPILEPSIA
Síndrome de Landau – Kleffner
Afasia epiléptica adquirida
2- 6 años
Pérdida total del lenguaje
EEG punta-onda continua, durante > del 80% de sueño
REM
La > grave de las epilepsias rolándicas
Pronóstico malo
TRATAMIENTO
Valproato + etosuximida

26. EPILEPSIA
EPILEPSIA

27. EPILEPSIA
EPILEPSIA
•ESCOLARES Y ADOLESCENTES
–Ausencias de la infancia
•Episodios paroxísticos de detención de la actividad
motora, con mirada fija e inexpresiva, acompañado o no
de automatismos
•EEG: grupos generalizados de punta onda a 3
ciclos/segundo, que comienzan y terminan bruscamente
•Se desencadenan por hipoventilación
•TRATAMIENTO:
–Valproato

28. EPILEPSIA
EPILEPSIA
–Epilepsia con crisis tónico-clónicas generalizadas
•“Gran mal”
•Crisis convulsivas tónico-clónico generalizadas sin
aura previa
•A partir de los 6-9 años
•Al despertar o durante el sueño
•EEG: grupos generalizados de punta-onda irregulares,
sin rimo concreto
•TRATAMIENTO.
–Valproato, Lamotrigina, Topiramato

29. EPILEPSIA
EPILEPSIA
Epilepsia mioclónica juvenil
Epilepsia generalizada mas frecuente
7-26 años
> mujeres
Mioclonías espontáneas, breves e involuntarias
> frecuente tras deprivación de sueño, ingestión de
alcohol y estrés

30. EPILEPSIA
EPILEPSIA
Epilepsias focales sintomáticas
EEG con lentitud generalizada o focal
Retraso mental o patología neurológica
Esclerosis temporal mesial, esclerosis tuberales atrofia
cerebral, malformaciones cerebrales y tumores
Lóbulo frontal: crisis nocturnas, aura abdominal
(epigástrica), mioclonías palpebrales
Lóbulo temporal: punta-onda generalizada se
confunden con crisis de ausencia

31. STATUS EPILÉPTICO
STATUS EPILÉPTICO
• Condición caracterizada por crisis epilépticas continuas que
duran al menos 30 minutos o convulsiones repetitivas sin
recuperación de la conciencia entre cada una que tienen una
duración mayor o igual a 30 minutos.
• Una crisis que no muestra signos clínicos de detención
después de una duración (5 minutos) que va mas allá del
promedio de tiempo para las crisis de su tipo en la mayoría de
los pacientes o crisis recurrentes sin recuperación de la función
basal interictal del sistema nervioso central.

32. Causas Parciales
de la Crisis
Criptogénica Infección
Displasia
Hipoxia cortical
Fractura Tumor
Malformación
vascular
Anomalías Congénitas
Hemorragia Infarto Generalizadas
Sensibilidad neuronal
Insecticidas
Pinturas
Neurotransmisores y
Receptores alterados
Toxinas
Genéticas
Drogas

33. STATUS EPILÉPTICO
STATUS EPILÉPTICO
• Diagnóstico:
• Hemocultivos y PL
• Niveles de anticonvulsivantes
• Pruebas toxicológicas
• Pruebas metabólicas y genéticas
• Electroencefalograma
• Neuroimágenes

34. STATUS EPILÉPTICO
STATUS EPILÉPTICO
CRISIS PERSISTENTE.
MANEJO
SIGNOS VITALES EFECTOS ADVERSOS ( EA )
DIAZEPAM
HIPOTENSIÓN ARTERIAL
VÍA AÉREA LIBRE ( DZP )
0,3 MG / K IV DEPRESIÓN RESPIRATORIA
OXÍGENO
MÁXIMO 10 MG ESPASMO LARINGEO
VÍA I. VENOSA
2 MG/ MIN SEDACIÓN
MUESTRA SÉRICA
BUSCAR ETIOLOGÍA
SI NO CEDE
CONTRAINDICACIONES (CI)
EN CINCO MIN.
FENOBARBITAL PREVIO
REPETIR DZP
( DEPRESIÓN CARD-RESP.)
TOTAL 2 DOSIS.

35. SI CEDE
FENITOÍNA
3 MG /K I.V.
CADA 8 H EFECTOS ADVERSOS
SI NO CEDE
HIPOTENSIÓN
ARRITMIAS
PARO CARD.RESP.
FENITOÍNA
20 MG / K IV
MÁXIMO 1 GR
30 MG / MIN
CONTRAINDICACIONES
BLOQUEO CARDÍACO
BRADICARDIA SINUSAL

37.  Síndrome Conductual con
bases Neurobiológicas y
Componente Genético
 Prevalencia del 5 al 10 % de
población infanto-juvenil
 3 varones por una mujer.
 No diferencia áreas
geográficas, culturas o nivel
Socio-económico

38.  Trastorno Neurológico del Comportamiento
 Caracterizado por: *Distraibilidad moderada-severa
 *Atención breve
 *Intranquilidad
 *Conducta impulsiva
 Alta respuesta al tratamiento
 Se inicia en la infancia hasta la adolescencia
 60 a 75 % de niños lo tienen en la adultez

39.  Origen genético hereditario en un 80 %
 Exposición intrauterina a la nicotina
 Prenatales: Amenaza de Aborto, Pre-eclampsia
 Sufrimiento Fetal

40.  CLÍNICO: Déficit de atención, inquietud
 Falta de control de impulsos
 Hiperactividad, distraibilidad
 MAPA: Tendencia Paroxismal

41.  Trastorno del aprendizaje
 Retardo mental
 Esquizofrenia
 Autismo

42.  FARMACOLOGICO:
› CAFEÍNA
› METIL-FENIDATO
› L-ANFETAMINA
› DEX-ANFETAMINA
› MODOFINILO
› CARBAMAZEPINA (¿)
 ANTIDEPRESIVOS: FLUOXETINA, BUPROPION
 TRATAMIENTO PSICOLÓGICO: Problemas Conductuales
Es complementario