Neuropediatria

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Ponencia para Facultad de Medicina de UNHEVAL Huanuco

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Neuropediatria

  1. 1. Neurología pediátricaDr. Juan Carlos Reyes Briceño•Médico-Neurólogo. Subesp Neurofisiología•Servicio de Neurología del HospitalNacional Guillermo Almenara Irigoyen HUÁNUCO - OCTUBRE 2012
  2. 2. Neuropediatría Neuropediatría• SÍNDROME CONVULSIVO
  3. 3. Síndrome convulsivo Síndrome convulsivo• DEFINICIÓN:Se define como una alteración paroxística de la actividadmotora y/o de la conducta limitada en el tiempo tras unaactividad eléctrica anormal en el cerebro
  4. 4. Síndrome convulsivo Síndrome convulsivoPRIMERA CRISIS: •Vía respiratoria, función cardíaca •Temperatura, P/A, glicemia •Meningitis, sepsis, TCE, tóxicos •Crisis : parcial o generalizada, duración, conciencia, aura,color, postura, Postictal •Talla, peso y cc •FO, visceromegalias, piel •Asimetría: trofismo,fuerza, rots, Babinski •Antecedentes patológicos
  5. 5. Síndrome convulsivo Síndrome convulsivo• SEMIOLOGÍA: TÓNICO-CLÓNICAS GENERALIZADAS
  6. 6. Síndrome convulsivo Síndrome convulsivo• SEMIOLOGÍA: CRISIS DE AUSENCIA
  7. 7. Síndrome convulsivo Síndrome convulsivo• SEMIOLOGÍA: CRISIS PARCIALES Y NOCTURNAS
  8. 8. Síndrome convulsivo Síndrome convulsivo• SEMIOLOGÍA: CRISIS DEL LÓBULO TEMPORAL
  9. 9. Síndrome convulsivo Síndrome convulsivo• CLASIFICACIÓN:CONVULSIÓN FEBRILEPILEPSIASTATUS CONVULSIVO
  10. 10. CONVULSIÓN FEBRIL CONVULSIÓN FEBRILPertenecen al grupo delas convulsionesprovocadas osecundarias, por lotanto no epilépticas.
  11. 11. CONVULSIÓN FEBRIL CONVULSIÓN FEBRIL• Criterios diagnósticos:1) Edad: 6 meses a 5 años2) Fiebre: Mayor de 38° C3) Convulsión (diferenciar deescalofríos, síncopes u otrosparoxismos)4) Ausencia de infecciónintracraneal, de convulsiones derecién nacido o de crisis previasno provocadas.
  12. 12. CONVULSIÓN FEBRIL CONVULSIÓN FEBRIL• Criterios diagnósticos:1) Edad: 6 meses a 5 años2) Fiebre: Mayor de 38° C3) Convulsión (diferenciar deescalofríos, síncopes u otrosparoxismos)4) Ausencia de infecciónintracraneal, de convulsiones derecién nacido o de crisis previasno provocadas.
  13. 13. CONVULSIÓN FEBRIL CONVULSIÓN FEBRIL• Convulsiones febriles simples: 1) Generalizadas tónico clónicas 2) Duración de menos de diez minutos 3) Única (sin recurrencia en 24 h, dentro de la misma enfermedad febril)
  14. 14. CONVULSIÓN FEBRIL CONVULSIÓN FEBRIL• Convulsiones febriles complejas: 1) Parciales (focales) 2) Duración de más de diez minutos 3) Múltiples (recurrencia en 24 h, dentro de la misma enfermedad febril)
  15. 15. CONVULSIÓN FEBRIL CONVULSIÓN FEBRIL• Tratamiento: •Los antipiréticos no han demostrado reducir el riesgo de C.F. las cuales a menudo ocurren en el ascenso rápido de la fiebre. •No se recomienda el uso de anticonvulsivantes profilácticos en C.F. simples ni complejas.
  16. 16. Duración de la crisis Decúbito lateralManejo Agudo Quitar lentes y aflojar cuello de CrisisTónico Clónica Nada en la boca No dejarlo en decúbito dorsal No contenerlo después de la crisis, puede provocar agresividad.
  17. 17. CONVULSIÓN FEBRIL CONVULSIÓN FEBRIL• Tratamiento: •En crisis prolongadas puede utilizarse Diazepam intra-rectal (0,5mg/k/dosis) extrahospitalario y sin repetir la dosis, recurriendo a servicios de urgencia si la crisis persiste por más de 5 minutos. •La información (verbal y escrita) debe dársele a los familiares .
  18. 18. EPILEPSIA EPILEPSIADisfunción neurológicaepisódica, estereotipada,espontáneamente recurrente,producto de la descarganeuronal hipersincrónica,patológica, sin evidencia deorganicidad.
  19. 19. EPILEPSIA EPILEPSIA•Factores de Riesgo:•En el año 2010 se realizó un estudio de casos y controles enpoblación pediátrica (77 pacientes) del HNGAI paradeterminar los principales factores de riesgo asociados aepilepsia obteniéndose:•Como principales factores de riesgo de epilepsia a:  Anoxia perinatal Antecedentes de TEC Aparición de convulsiones antes de los 18 meses Peso ligeramente elevado del niño al nacer Hábitos nocivos durante el embarazo Infecciones postnatales Antecedentes familiares de epilepsia
  20. 20. EPILEPSIA EPILEPSIA•Clasificación por edades:•Epilepsias Neonatales graves con patrón EG paroxismo-supresión •Primeros días de vida •Mortalidad del 50% •Sobrevivientes evolucionan en la mayoría de las ocasiones a síndrome de West o a una epilepsia multifocal
  21. 21. EPILEPSIA EPILEPSIA•EPILEPSIA DEL LACTANTE YPREESCOLAR –Síndrome de West •Espasmos clínicos (flexión- extensión del tronco y extremidades, 1-10 min seguidos) •Retraso mental •EEG con hipsarritmias •TRATAMIENTO: –Valproato 200 mg/Kg/día –Topiramato25mg/Kg/día
  22. 22. EPILEPSIAEPILEPSIA
  23. 23. EPILEPSIA EPILEPSIA–Síndrome de Lennox-Gastaut •Aparece entre 1 – 7 años de edad •Crisis de todo tipo durante el sueño •EEG intercrítico con lentitud de la actividad basal, interrumpida por grupos generalizados con punta-onda lenta •Retraso mental •TRATAMIENTO: –Valproato, Lamotrigina, Topiramato
  24. 24. EPILEPSIAEPILEPSIA
  25. 25. EPILEPSIA EPILEPSIASíndrome de Landau – Kleffner Afasia epiléptica adquirida 2- 6 años Pérdida total del lenguaje EEG punta-onda continua, durante > del 80% de sueño REM La > grave de las epilepsias rolándicas Pronóstico malo TRATAMIENTO Valproato + etosuximida
  26. 26. EPILEPSIAEPILEPSIA
  27. 27. EPILEPSIA EPILEPSIA•ESCOLARES Y ADOLESCENTES –Ausencias de la infancia •Episodios paroxísticos de detención de la actividad motora, con mirada fija e inexpresiva, acompañado o no de automatismos •EEG: grupos generalizados de punta onda a 3 ciclos/segundo, que comienzan y terminan bruscamente •Se desencadenan por hipoventilación •TRATAMIENTO: –Valproato
  28. 28. EPILEPSIA EPILEPSIA–Epilepsia con crisis tónico-clónicas generalizadas •“Gran mal” •Crisis convulsivas tónico-clónico generalizadas sin aura previa •A partir de los 6-9 años •Al despertar o durante el sueño •EEG: grupos generalizados de punta-onda irregulares, sin rimo concreto •TRATAMIENTO. –Valproato, Lamotrigina, Topiramato
  29. 29. EPILEPSIA EPILEPSIAEpilepsia mioclónica juvenil Epilepsia generalizada mas frecuente 7-26 años > mujeres Mioclonías espontáneas, breves e involuntarias > frecuente tras deprivación de sueño, ingestión de alcohol y estrés
  30. 30. EPILEPSIA EPILEPSIAEpilepsias focales sintomáticas EEG con lentitud generalizada o focal Retraso mental o patología neurológica Esclerosis temporal mesial, esclerosis tuberales atrofia cerebral, malformaciones cerebrales y tumores Lóbulo frontal: crisis nocturnas, aura abdominal (epigástrica), mioclonías palpebrales Lóbulo temporal: punta-onda generalizada se confunden con crisis de ausencia
  31. 31. STATUS EPILÉPTICO STATUS EPILÉPTICO• Condición caracterizada por crisis epilépticas continuas queduran al menos 30 minutos o convulsiones repetitivas sinrecuperación de la conciencia entre cada una que tienen unaduración mayor o igual a 30 minutos.• Una crisis que no muestra signos clínicos de detencióndespués de una duración (5 minutos) que va mas allá delpromedio de tiempo para las crisis de su tipo en la mayoría delos pacientes o crisis recurrentes sin recuperación de la funciónbasal interictal del sistema nervioso central.
  32. 32. Causas Parcialesde la Crisis Criptogénica Infección Displasia Hipoxia cortical Fractura Tumor Malformación vascular Anomalías Congénitas Hemorragia Infarto Generalizadas Sensibilidad neuronal Insecticidas Pinturas Neurotransmisores y Receptores alterados Toxinas Genéticas Drogas
  33. 33. STATUS EPILÉPTICO STATUS EPILÉPTICO• Diagnóstico:• Hemocultivos y PL• Niveles de anticonvulsivantes• Pruebas toxicológicas• Pruebas metabólicas y genéticas• Electroencefalograma• Neuroimágenes
  34. 34. STATUS EPILÉPTICO STATUS EPILÉPTICO CRISIS PERSISTENTE. MANEJO SIGNOS VITALES EFECTOS ADVERSOS ( EA ) DIAZEPAM HIPOTENSIÓN ARTERIAL VÍA AÉREA LIBRE ( DZP ) 0,3 MG / K IV DEPRESIÓN RESPIRATORIA OXÍGENO MÁXIMO 10 MG ESPASMO LARINGEO VÍA I. VENOSA 2 MG/ MIN SEDACIÓNMUESTRA SÉRICABUSCAR ETIOLOGÍA SI NO CEDE CONTRAINDICACIONES (CI) EN CINCO MIN. FENOBARBITAL PREVIO REPETIR DZP ( DEPRESIÓN CARD-RESP.) TOTAL 2 DOSIS.
  35. 35. SI CEDEFENITOÍNA3 MG /K I.V. CADA 8 H EFECTOS ADVERSOS SI NO CEDE HIPOTENSIÓN ARRITMIAS PARO CARD.RESP. FENITOÍNA 20 MG / K IV MÁXIMO 1 GR 30 MG / MIN CONTRAINDICACIONES BLOQUEO CARDÍACO BRADICARDIA SINUSAL
  36. 36.  Síndrome Conductual con bases Neurobiológicas y Componente Genético Prevalencia del 5 al 10 % de población infanto-juvenil 3 varones por una mujer. No diferencia áreas geográficas, culturas o nivel Socio-económico
  37. 37.  Trastorno Neurológico del Comportamiento Caracterizado por: *Distraibilidad moderada-severa *Atención breve *Intranquilidad *Conducta impulsiva Alta respuesta al tratamiento Se inicia en la infancia hasta la adolescencia 60 a 75 % de niños lo tienen en la adultez
  38. 38.  Origen genético hereditario en un 80 % Exposición intrauterina a la nicotina Prenatales: Amenaza de Aborto, Pre-eclampsia Sufrimiento Fetal
  39. 39.  CLÍNICO: Déficit de atención, inquietud Falta de control de impulsos Hiperactividad, distraibilidad MAPA: Tendencia Paroxismal
  40. 40.  Trastorno del aprendizaje Retardo mental Esquizofrenia Autismo
  41. 41.  FARMACOLOGICO: › CAFEÍNA › METIL-FENIDATO › L-ANFETAMINA › DEX-ANFETAMINA › MODOFINILO › CARBAMAZEPINA (¿) ANTIDEPRESIVOS: FLUOXETINA, BUPROPION TRATAMIENTO PSICOLÓGICO: Problemas Conductuales Es complementario

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