Afrontamiento o coping del proceso del enfermar y vivir la experiencia de la hospitalización

1. AFRONTAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
Y
PSICOTERAPIA DEL ENFERMO SOMÁTICO
Eduardo Neira Fonseca
Residente Psiquiatría

3. AFRONTAMIENTO (COPING)
 Es la conducta “para resolver el problema” .
 Busca: alivio, recompensa, tranquilidad y equilibrio.
 No es permanente.
 Requiere saber: cuál es el problema y Qué dirección
seguir.
 Procesos de: evaluación, presentación y corrección.
 Es un proceso extenso y recursivo de autoexploración,
autoinstrucción, autocorrección y autoensayo.

4. AFRONTAMIENTO (COPING)
 El cómo afronta influye en: decisiones terapéuticas, bienestar
psicológico y en el curso de la enfermedad.
 Hay una evaluación del afrontamiento permanente, incluso
inconsciente.
 Esta evaluación se ve obstaculizada por:
 Falta general de consideración consciente de cómo un paciente afronta.
 La incertidumbre sobre si son efectivos ciertos estilos de afrontamiento
particulares.

5. MODELO TRANSACCIONAL PARA EL
MANEJO DEL ESTRÉS
 Primeros conceptos, presentado por
Lazarus a finales de los años 60.
 Medida en que un paciente interactúa
con su medio ambiente como forma de
manejar el estrés de la enfermedad.
 En un contexto de superposiciones
psicológicas y culturales que varían de
paciente a paciente.
 Demasiado amplia como para la
evaluaciónde pacientes.
Psicológicos
Culturales
Afrontamiento

6. Afrontamiento
Mentales
Tipo de
enfermedad
SocialFísicos
Emocionales

7. PSIQUIATRA DE ENLACE
Tiene posición ventajosa para analizar esta
evolución.
Conoce qué problemas psicosociales son
pertinentes, cuáles son los síntomas físicos más
angustiosos y qué relaciones interpersonales
apoyan el afrontamiento.
Énfasis en el "aquí y ahora”.
El pasado importa sólo si ilumina la situación
actual.

8. ¿QUIÉN AFRONTA BIEN?
Optimistas en dominar sus problemas, mantienen una moral alta.
Tienden a ser prácticos, enfatizan los problemas inmediatos, incluso
antes de ver la meta final.
Seleccionan estrategias potenciales y su política es no rendirse.
Ponen atención en varios posibles resultados, son conscientes de las
posibles consecuencias.
Flexibles en recibir sugerencias, pero no renuncian a dar la última
palabra.
Son serenos pero vigilantes, evitan los extremos emocionales.

9. ¿QUIÉN AFRONTA MAL?
Excesiva expectativa de sí mismos, rígidos.
Opiniones estrechas y absolutas acerca de cómo deben comportarse las
personas
Pueden tener respuestas sugestionables por razones especulativas
Propensos a la negación y racionalización excesiva, no son capaces de
focalizarse en los problemas principales
Les cuesta considerar alternativas por lo que tienden a ser más pasivos
Por su rigidez comenten actos impulsivos o comportamientos poco eficaces

10. DIFICULTA LA CAPACIDAD DE ADAPTARSE:
Los factores individuales: comorbilidades psiquiátricas,
experiencia con el trauma, comprensión de la enfermedad,
características de la personalidad o trastorno si lo hay.
”5 D”:
Distancia, dependencia, incapacidad (disability), desfiguración
(cambio físico) y muerte (death).
Los factores intrahospitalarios: las características de la
enfermedad.
Los factores extrahospitalarios: Economía, vivienda,
relaciones interpersonales y socioculturales.

11. RELIGIÓN
 Rol importante en los enfermos, siempre debe ser explorado (y jamás
impuesto)
JUEGA A FAVOR JUEGA EN CONTRA
Estar en paz consigo mismo y con un
poder superior (evidencia de mejoría
física y psicológica)
Resentimiento hacia Dios, los
temores del abandono de Dios y e
invocar motivación satánica

12. PREGUNTARSE
 ¿Por qué ahora?
 ¿Qué ha precedido la solicitud de consulta?
 ¿Cómo muestra el paciente su sentido de insignificancia o
desesperación?
 ¿Cómo surgió el problema actual, tanto el médico como los
correspondientes retos de afrontamiento?
 ¿Habrá existido un momento donde estos problemas pudiese haber
sido superados?
 Frecuente que el equipo de salud esté más preocupado que el
paciente.

13. ¿DÓNDE AYUDAR?
Desesperanza Inutilidad
Perturbación Abandono
Frustración Negación y evitación
Depresión Agresividad e
irritabilidad
Debilidad: “caso
perdido”
Repudio a otros
(significativos)
Ansiedad y miedo Perspectiva
cortoplacista
Cansancio y apatía
Además de reforzar el coraje para ser capaz de afrontar la situación el psiquiatra debe
ser capaz de detectar y trabajar estos elementos que inclinan la balanza hacia la
vulnerabilidad.

15. ¿CÓMO EVALUAR ÁREAS DE
VULNERABILIDAD V/S RESILIENCIA?
Confusión V/S Coherencia Insignificancia V/S propósito
¿Cómo hace sentido de su experiencia? ¿Qué problemas de tu tratamiento te preocupan
más?
Aislamiento V/S Comunión Cobardía V/S Coraje
¿Quién cree que entiende su situación? ¿Haz querido rendirte?¿Qué te detuvo?
Desesperación V/S Esperanza Resentimiento V/S Gratitud
¿Qué cosas lo ayudan a no rendirse? ¿Por qué cosas estas agradecido?¿Haz aprendido
algo gracias a tu enfermedad?Caso perdido V/S Sujeto de ayuda
¿Quién lo mantiene vivo?
Adapted from Griffith J, Gaby L: Brief psychotherapy at the bedside: countering demoralization from medical illness, Psychosomatics 46:109-116, 2005

16. RECOMENDACIONES
Buena Comunicación
Conexión empática
La verdadera cuestión no siempre es el problema para el
cual se interconsulta.
Algunos pacientes pueden generar un profundo
sentimiento de desesperanza y malestar en sus tratantes.
Si el psiquiatra consultor no es consciente de estas
sutilezas, la intención de la consulta será mal
interpretada y los esfuerzos del psiquiatra serán
insuficientes.

17. PREGUNTAS
¿Es la religión una ayuda en el refuerzo del
afrontamiento?
¿Qué es lo que finalmente debe desarrollar el
psiquiatra de enlace para que el paciente logre un
buen afrontamiento?
¿Cómo es la persona que logra un buen
afrontamiento?