1. CASO CLINICO

3. PRESENTADO POR:
Laura Daniela Ortiz
Cañón
PRESENTADO A:
Daniel Baquero
Enfermero Profesional

9. EPICRISIS
INICIO DE ATENCION: 11 Noviembre 2012
HORA: 20:38
SRVICIO: M.I.
DIAGNOSTICO:
DIAGNOSTICO DEL INGRESO:
Insuficiencia venosa arterial
DIAGNOSTICOS RELACIONADOS:
HTA, Sepsis de tejidos

11. TRATAMIENTO

16. SIGNOS Y SINTOMAS
Muchas personas que
tienen EAP no tienen
ningún síntoma.
Sin embargo, si usted sí
tiene síntomas, es posible
que tenga un dolor
opresivo, constante o con
sensación de constricción
en la pantorrilla, el muslo o
el glúteo, por lo general, se
produce después de haber
caminado una cierta
distancia

17. MEDIOS
DIAGNOSTICOS

18. TRATAMIENTO

19. CUIDADOS DE ENFERMERIA

23. SIGNOS Y SINTOMAS

24. TRATAMIENTO
El tratamiento de la hipertensión arterial se
base en los siguientes puntos:
Dieta
Ejercicio
Tratamiento con medicamentos.
(ANTIHIPERTENSIVOS)

25. 12 Noviembre 2012:
Paciente con DX de insuficiencia arterial de miembros inferiores,
ulceras crónicas necróticas en pies y pierna, necrosis en segundo
dedo del pie izquierdo, quien tiene pendiente doppler arterial de
miembros inferiores – Tratamiento con antibiótico, se ha solicitado
valoración por medicina interna, pendiente estudio de flujo arterial.
13 Noviembre 2012:
Paciente de 79 años con cuadro clínico de 1 año de evolución
consiente en lesiones ulcerosas en miembros inferiores y zona
glútea con áreas necróticas y exposición del tendón de Aquiles, se
inicia tratamiento con antibióticos y antihipertensivos.
14 Noviembre 2012:
Paciente con evaluación clínica continuación de tratamiento con
antibióticos y antihipertensivos.
15 Noviembre 2012:
Evolución clínica rápida se explica a familiares la importancia de la
amputación como una alternativa
EVOLUCIONES

26. 16 Noviembre 2012:
Se certifica manejo medico instantáneo para servicio de
ortopedia
17Noviembre 2012:
Se explica a familiares y paciente conducta quirúrgica optima
por su insuficiencia venosa arterial de miembros inferiores y
aun así niegan, paciente continúa en iguales condiciones de
dolor en miembros inferiores y presencia de ulceras.
18 Noviembre 2012:
Paciente estable de tensión arterial hidratada y dolor en pies
y piernas.
19 Noviembre 2012:
Paciente en igual condición clínica con dolor en miembros
inferiores, ulceras con secreción y tejido necrótico, se ordena
doppler para 26 Noviembre 2012

27. ORDENES MÉDICAS
9 Noviembre 2012
Dieta blanda
Pasar dos bolos de Lactato de Ringer, continuar a
100cc/H
Ranitidina 5Omg, cada 8 Horas
Cuadro Hemático (Bun, Creatinina, Electrolitos,
Transaminasas) Parcial de orina.
Dipirona 2gr cada 8 horas
Curación diaria
1O Noviembre 2012
Lactato de Ringer 8Occ/hora
11 Noviembre 2012
Dieta corriente
Oxacilina 1g cada 6 horas
Gentamicina 160mg Día
Curación diaria
Remisión para doppler arterial

28. 14 Noviembre 2012
SSN 1OOcc/hora
Clindamicina 6OOmg cada 8 horas
Losartan 1OOmg cada 12 horas
Hidrocloritiacida 25mg Día
Sulbactam 3g IV cada 8 horas
Enalapril 2Omg cada 12 horas
Insulina Cristalina 5OU
Insulina NPH 3OU 2 Pm
15 Noviembre 2012
Radiografía ampliada y lateral de ambos tobillos
Apoyo psicológico y deporte familiar
Dieta hiperproteica
18 Noviembre 2012
Ciprofloxacina 200mg cada 12 horas
Clindamicina 600mg cada 8 horas
19 Noviembre 2012
Catéter heparinizado para paso de medicamentos
Eco Doppler

29. PARACLINICOS
FECHA EXAMEN RESULTADO VALOR
NORMAL
13 NOV 2012 GLICEMIA BASAL 121.5
ELECTROLITOS Na+135
RECU MAN PLAQ 62
PT 16.4
19 NOV 2012 BUN 7.3
CREATININA 0.89
GLICEMIA BASAL 121.5
BUN 10.6
RECU MAN PLAQ 25.5
PT 16.14
PTT 36.2
INR 1.19

30. NOTAS DE ENFERMERIA
20 Noviembre 2012
7:00 Recibo paciente en la unidad en posición semifowler en compañía de
familiar consiente alerta orientado ubicado en sus tres esferas con DX
enfermedad arterial periférica (miembros inferiores), cabello normo
implantado oídos normo implantados , ojos simétricos fosas nasales rosadas
cavidad oral seca cuello móvil sin masas ala palpación catéter heparinizado
en antebrazo izquierdo para paso de medicamentos, sonidos cardiacos
normales, sin agregados pulmonares abdomen globoso doloroso ala
palpación gasas fijas con esparadrapo en zona glútea para cubrir herida
causada por decúbito dorsal, apósitos furacinados fijos con venda elástica en
miembros inferiores para cubrir herida abierta contaminada con olor fétido.
LAURA ORTIZ
7:10: Toma de signos vitales: TA: 138/81 FC: 75X’ FR: 21X’ Tº 36.3ºC.
LAURA ORTIZ
8:00 Acepta y tolera Vía oral .LAURA ORTIZ
9:00 se realiza aseo diario de la unidad . LAURA ORTIZ
9:28 se asiste paciente baño en ducha. LAURA ORTIZ
9:42 jefe de turno administra tratamiento farmacológico. LAURA ORTIZ
10:00 Toma de signos vitales: TA: 137/87 FC: 82X’ FR: 20X’ Tº: 36.5ºC
LAURA ORTIZ

31. 10:55 Se realiza curación , se limpia con ssn se limpia con gasas se dejan
apósitos furacinados fijos con esparadrapo en zona glútea, se limpia con ssn
y isodine espuma se limpia con gasas apósitos furacinados fijos con vendaje
elástico en miembros inferiores. LAURA ORTIZ
11:00 se realizan masajes para hidratar y evitar escaras. LAURA ORTIZ
11:40 Toma de signos vitales : TA: 132/86 FC: 82X’ FR: 20X’ Tº: 36.5ºC
LAURA ORTIZ
13:00 Entrego paciente en la unidad en posición sentado en silla en
compañía de familiar consiente alerta orientado ubicado en sus tres esferas
con DX enfermedad arterial periférica (miembros inferiores), cabello normo
implantado oídos normo implantados , ojos simétricos fosas nasales rosadas
cavidad oral húmeda cuello móvil sin masas ala palpación catéter
heparinizado en antebrazo izquierdo para paso de medicamentos, sonidos
cardiacos normales, sin agregados pulmonares abdomen normal gasas fijas
con esparadrapo en zona glútea para cubrir herida causada por decúbito
dorsal, apósitos furacinados fijos con venda elástica en miembros inferiores
para cubrir herida abierta contaminada con olor fétido. LAURA ORTIZ.

32. 21 Noviembre 2012
7:00 Recibo paciente en la unidad en posición decúbito lateral izquierdo en
compañía de familiar consiente alerta orientado ubicado en sus tres esferas
con DX enfermedad arterial periférica (miembros inferiores), cabello normo
implantado oídos normo implantados , ojos simétricos fosas nasales
rosadas cavidad oral húmeda cuello móvil sin masas ala palpación catéter
heparinizado en antebrazo izquierdo para paso de medicamentos, sonidos
cardiacos normales, sin agregados pulmonares abdomen normal gasas fijas
con esparadrapo en zona glútea para cubrir herida causada por decúbito
dorsal, apósitos furacinados fijos con venda elástica en miembros inferiores
para cubrir herida abierta contaminada con olor fétido. LAURA ORTIZ
8:10 Acepta y tolera Vía oral. LAURA ORTIZ
8:36 Toma de signos vitales TA: 132/86 FC: 88X’ FR: 20X’ Tº: 36.6ºC
9:00 se realiza aseo diario de la unidad. LAURA ORTIZ
9:10 Jefe de turno administra tratamiento farmacológico. LAURA ORTIZ
9:28 se asiste paciente baño en ducha. LAURA ORTIZ
9:50 se realiza masajes para hidratar la piel y evitar escaras. LAURA ORTIZ
10:00 cambio de posiciones ya que mi paciente no puedo movilizarse por si
mismo , para evitar escaras. LAURA ORTIZ

33. 10:28Se realiza curación , se limpia con ssn se limpia con gasas se dejan
apósitos furacinados fijos con esparadrapo en zona glútea, se limpia con
ssn y isodine espuma se limpia con gasas apósitos furacinados fijos con
vendaje elástico en miembros inferiores. LAURA ORTIZ
11:10 Toma de signos vitales TA: 128/75 FC: 80X’ FR: 21X’ Tº: 36.5ºC
LAURA ORTIZ
13:00 Entrego paciente en la unidad en posición sentado en silla en
compañía de familiar consiente alerta orientado ubicado en sus tres
esferas con DX enfermedad arterial periférica (miembros inferiores),
cabello normo implantado oídos normo implantados , ojos simétricos fosas
nasales rosadas cavidad oral húmeda cuello móvil sin masas ala palpación
catéter heparinizado en antebrazo izquierdo para paso de medicamentos,
sonidos cardiacos normales, sin agregados pulmonares abdomen normal
gasas fijas con esparadrapo en zona glútea para cubrir herida causada por
decúbito dorsal, apósitos furacinados fijos con venda elástica en miembros
inferiores para cubrir herida abierta contaminada con olor fétido. LAURA
ORTIZ