Manejo actual de las hemorroides.

1. L/O/G/O
MANEJO ACTUAL DE LAS
HEMORROIDES
DR. JONATHAN MOLINA
ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL

2. ENFERMEDAD HEMORROIDAL
ORIGEN
• La palabra hemorroide proviene
del griego:
haima.- sangre
rhein.- fluir

3. LOCALIZACION

4. DEFINICION
Degeneración y dilatación
de los cojinetes
hemorroidarios del
conducto anal que
contienen vasos
sanguíneos, músculo liso
y tejido elástico y
conectivo

5. INCIDENCIA
Afecta por igual a ambos sexos
Arriba de los 50 años la mitad de
la población tendrá algún grado de
enfermedad hemorroidal
Rara por debajo de los 30 años,
excepto en embarazadas y
puérperas

6. ETIOLOGIA
Hemorroides
Dieta baja en
Fibra
Tendencia
familiar
Posición
Erecta
Obstrucción del
retorno venoso
Hiperfunción
del esfínter
anal interno
Ausencia de válvulas
en los plexos he-
morroidarios

7. CLASIFICACION

8. HEMORROIDES INTERNAS
• Grado I: la hemorroide se localiza en el tejido submucoso sobre la línea dentada.
Puede defecar sangre roja viva. Se considera que es la más frecuente.

9. HEMORROIDES INTERNAS
Grado II: En el segundo grado, sobresalen al defecar pero se reintroducen
espontáneamente, con el cese del esfuerzo

10. HEMORROIDES INTERNAS
Grado III: En las de tercer grado salen al defecar, y el paciente debe
reintroducirlas manualmente.

11. HEMORROIDES INTERNAS
Grado IV: En las del cuarto grado, las hemorroides son irreductibles y están siempre
prolapsadas.

12. DIAGNOSTICO
• Interrogatorio
minucioso
• Exploración completa:
Inspección
Palpación (Tacto)
Anoscopia
Rectosigmoidoscopia

13. HEMORROIDES
Hemorroides Trombosadas Hemorroides I - IV
Internas Externas
Tratamiento
Conservador
Tratamiento
Qx
Grado i-ii Grado iii Grado iv
Tratamiento NO
quirúrgico: métodos
de ablación.
Tratamiento qx
Medidas Hieno-Dieteticas
Tratamiento Farmacologico
SI NO
Signo y/o
síntomas de
trombosis

14. TX. MEDICO
EVACUAR
HABITOS TOPICOS
Tto
Medico
SEDILUVIOS

15. PROCEDIMIENTOS DE CONSULTORIO
Ligadura
Escleroterapia Fotocoagula
Tto
Consulta
THD

16. LIGADURA CON BANDAS
• Descrita por Blaisdell
y Barron
• Indicada en hemorroi-
des grados I y II
• Contraindicada en ca-
sos de trombosis, y
anticoagulación
• Indice de éxito de 69
a 94%

17. MACROLIGADURA ALTA

18. ESCLEROTERAPIA
• Propuesta por Gabriel
• Utiliza fenol al 5% en
aceite vegetal,
quinina y urea, polido-
canol al 1%
• Éxito solo en 33%
• Alta tasa de recidiva

19. FOTOCOAGULACION CON RAYO
INFRAROJO
• Lo introdujo Nieger
• Para hemorroides no
prolapsadas y san-
grantes, grado I y II
• Éxito en 93%

20. HeLP

21. TX. QUIRURGICO
• Técnica abierta (Milligan y Morgan)
• Técnica cerrada (Ferguson)
• Mucosectomía con engrapadora PPH
• Hemorroidopexia y Hemorroidectomia
• Desarterizacion Hemorroidal.

22. TECNICA ABIERTA DE MILLIGAN
Y MORGAN

23. TECNICA CERRADA DE
FERGUSON

24. MUCOSECTOMIA CON PPH

25. MUCOSECTOMIA CON PPH

26. THD

27. THD

28. HEMORPEX

29. HEMORPEX

30. CIRUGIA DE HEMORROIDES
1.Disminuye el
dolor
posoperatorio.
2.Discutido el
beneficio de la
desarterizacion.
3.Altos costos.
4.Difícil Acceso.
1.Fácilmente
Reproducibles.
2.Bajos Costos.
3.Cicatrización
lenta.
4.Mayor dolor
Posoperatorio.
1.Poco Dolor.
2. Técnicamente
Sencilla.
3.Costos Elevados
4.No toma en
cuenta el factor
vascular.
1.Corrige el
prolapso y el
factor vascular.
2.Curva de
Aprendizaje
larga.
3.Bajos Costos.
4. Disminuye el
dolor
postoperatorio.
Desarterizacion Técnicas
Clásicas
Mucosectomia
PPH
Combinación
CIRUGIA DE HEMORROIDES

31. L/O/G/O
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