Semiologia del sistema nervioso clases 1

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Clases del día 20/12/2013 dictadas por el Dr. Saúl Cáceres.

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Semiologia del sistema nervioso clases 1

  1. 1. SEMIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO REVISADO POR: SAÚL CÁCERES PIMENTEL MEDICO INTERNISTA
  2. 2. Historia clínica Exploración estado mental Pares craneales Motor Sensitivo.
  3. 3. DIAGNOSTICO Sindrómico. Topográfico. Etiológico.
  4. 4. Sindrómico: Meníngeo. Parkinsonismo. Enfermedad de la motoneurona. Topográfico: Territorio de una arteria. Territorio anatómico: Ej cerebelo. Múltiples lesiones Difuso: Encefalopatía.
  5. 5. Etiológico: Vascular Infeccioso Neoplásico Metabólico Inflamatorio Degenerativo Hereditario Traumático Psicógeno.
  6. 6. Donde esta la lesión?
  7. 7. CLINICA SEGÚN LOCALIZACION DE LA LESION EN EL SNC Cortical: disfasias y déficits sensitivo-motores focales . Crisis convulsivas. Subcortical: déficits motores densos y proporcionados. Tallo cerebral: par craneal y vías largas(síndrome alterno). Cerebelo: incoordinación. Médula espinal: triada paraparesia , esfínteres y nivel sensitivo horizontal.
  8. 8. Tallo cerebral: par craneal y vías largas(síndrome alterno, las cuatro D: diplopía, disartria, disfagia, disf onía).
  9. 9. CLINICA SEGUN LOCALIZACION EN EL SNP Raíz Nervio Unión neuromuscular Músculo.
  10. 10. Raíz : dolor Polineuropatía: debilidad distal y patrón en guante y calcetín. Unión neuromuscular: debilidad fluctuante. Miopatía: debilidad proximal sin déficit sensitivo.
  11. 11. SEMIOLOGIA DEL SISTEMA MOTOR El sistema nervioso central se inicia en la 1ª motonerona, ubicada en la región pre rolándica, donde la representación de las diferentes áreas del cuerpo se expresan por el “homúnculo motor”.
  12. 12. El sistema nervioso periférico se conecta con el SNC en el tronco y las astas anteriores de la médula espinal, donde se encuentra la 2ª motoneurona que da los pares craneanos y la médula da las raíces, los plexos y los nervios periféricos.
  13. 13. MOTILIDAD Se efectúa por medio de la fibra muscular en relación con el sistema nervioso Motilidad cinética (contracciones clónicas) Motilidad estática o postural (contracciones tónicas).
  14. 14. Motilidad cinética (contracciones clónicas) – Produce traslación de una parte o de la totalidad del cuerpo • ACTOS MOTORES VOLUNTARIOS (vía motora piramidal) • ACTOS MOTORES INVOLUNTARIOS (vía motora extrapiramidal –Móv. reflejos –Móv. automáticos asociados (balancear los brazos al andar).
  15. 15. Motilidad estática o postural (contracciones tónicas) – relación con el tono muscular – una vez terminado el móv. de traslación, mantiene el miembro o todo el cuerpo en la actitud en q acaban d ser colocados.
  16. 16. VIA PIRAMIDAL – Móv. complicado, fino, voluntario, prop io de las especias superiores VIA EXTRAPIRAMIDALES – Móv. instintivo, automatizado y que es propio de activ animal e instintiva (marcha, huida, reproducción)
  17. 17. SEMIOLOGIA DE LAS PARALISIS CENTRALES Y PERIFERICAS Se evalúan 4 aspectos: 1.-Parálisis.Distribución topográfica. 2.- Motilidad voluntaria 3.-Reflejos 4.-Tono muscular 5.-Trofismo.
  18. 18. Motilidad voluntaria Capacidad del paciente de efectuar sin ayuda los movimientos que le solicitan Se le pide al paciente que realice movimientos de grupos musculares de los segmentos a explorar Su normalidad implica – Integridad anatómica – Integridad funcional de la vía corticoespinal.
  19. 19. Fuerza muscular 0. Paralisis compleja. Ninguna contraccion voluntaria 1. Paresia severa de alto grado, se ve o palpa la tension del musculo o tendon. 2. Paresia de grado intermedio, neutralizando la fuerza de la gravedad, los mov. Activos amplios de la articulacion son posibles.
  20. 20. Fuerza muscular 3. Paresia de grado bajo.Vence por si misma la fuerza de la gravedad la articulación goza de todos los movimientos, no puede vencer una resistencia sobreañadida.
  21. 21. Fuerza muscular 4. Paresia leve. La fuerza muscular vence a la de la gravedad y además a una pequeña resistencia 4+ paresia muy leve. La fuerza muscular vence a la gravedad y a una resistencia considerable.
  22. 22. Fuerza muscular 5. Fuerza muscular normal.
  23. 23. ALTERACIONES DE LA FUERZA
  24. 24. DIFERENCIAS ENTRE PARALISIS CENTRALES Y PERIFERICAS Centrales: 1.-Reflejos osteotendíneos exaltados 2.-Babinski + 3.-Hipertonía en muelle de navaja 4.-Atrofia- o leve 5.-Frecuentes trastornos esfinterianos 6.-Distribición masiva de la hemiplejia. A veces tetraplejia o monoplejia. Nunca músculos aislados. Periféricas: 1.-Reflejos osteotedíneos abolidos 2.-Babinski (–) 3.-Hipotonía 4.-Atrofia intensa 5.-Nunca (excepto cola de caballo) 6.-Puede afectar grupo muscular aislado
  25. 25. Hemiplejia. Signos de paresia
  26. 26. PRUEBA DE MINGAZZINI
  27. 27. Miembros inferiores extendidos que no estén en contacto entre si o flexionando los muslos sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo se pide que mantenga esa posición el mayor tiempo posible.
  28. 28. Clínica de la lesión de 2a motoneurona Parálisis fláccida Hipotonía Hipo o arreflexia osteotendínea Atrofia Fasciculaciones Fibrilaciones (EMG y lengua)
  29. 29. Trofismo muscular Inspección de la masas musculares: forma y relieves, distribución y signos asociados Medición del diámetro de los miembros con cinta métrica. Evaluación comparativa con un nivel simétrico del otro miembro.
  30. 30. HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA PERDIDA DE LA MASA MUSCULAR POR DENERNAVACIÓN PERIFERICA COMPARE LAS EMINENCIAS TENAR
  31. 31. FACIES FACIE MIASTÉNICA Caída de uno o ambos parpados (ptosis palpebral) inmovilidad de los ojos y diplopía Inexpresividad
  32. 32. MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS 1.-Temblor 2.-Distonía 3.-Atetosis 4.-Mioclonías 5.-Hemibalismo 6.-Corea.
  33. 33. VIAS DE LA SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVAS
  34. 34. Sensibilidad superficial 1.-Sensibilidad táctil: contacto, roce, cosquilleo, presión. Receptores de Meissner 2.-Dolor. 3.-Térmico: frío receptores de Krause; calor receptores de Ruffini.
  35. 35. Distribución de la sensibilidad
  36. 36. Alteraciones de la sensibilidad 1.-Anestesia 2.-Hipoestesias 3.-Hiperalgesia 4.-Disestesia 5.-Parestesia 6.-Dolor.
  37. 37. LENGUAJE Proceso Trastorno Audición Sordera Entender Disfasia Pensamiento y Disfasia encontrar palabras Producción de Disfonía voz Articulación Disartria
  38. 38. Disfasias Area de concepto Giro angular Area de Broca Area de Wernicke Fascículo arcuato Producción de voz y articulación Audición
  39. 39. Evaluando afasia Nombre Fluencia Comprende (NO Contenido) Veloc y ritmo Repite Daño focal Problemas asociados Broca No fluente Sí No Lóbulo frontal dominante Hemiparesia derecha Wernicke Fluente No No Lóbulo temporal dominante Campos visuales sin debilidad Conductiva Fluente Sí Cortas frases Fibras entre Broca y Wernicke : Campos visuales debilidad leve fascículo Arcuato La Disfasia nominativa entiende y explica la función de las palabras pero no las puede decir
  40. 40. SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO O VEGETATIVO Su función es la regulación de la homeostasis del organismo y la adaptación a los cambios del medio interno y ambiente externo. Los núcleos encargados del control de este subsistema se encuentran: hipotálamo, estructura límbica, amígdala, corteza insular y prefrontal medial, columna intermediolateral de la medula espinal y ganglios raquídeos.
  41. 41. FUNCIONES: Controla la Controla la Controla la Controla la respiración FC, la PA secreción glandular temperatura corporal.
  42. 42. DIVISION DEL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO SNS SNA SNP
  43. 43. SNA Hipotálamo parasimpático simpático
  44. 44. 2 neurotransmisores 2
  45. 45. Efectos autonómicos
  46. 46. SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO Los núcleos del SNS, se localizan en el hipotálamo, y en la medula espinal toracolumbar (D1-L3). El NT preganglionar es la Aco y el posganglionar es la NA.
  47. 47. DIVISION DEL SNS Porción cervical.- Tiene 3 ganglios: Ganglio cervical superior.- Recibe ramas de C1 a C4 y emite ramas para vasos y órganos de cabeza, cuello y corazón. Ganglio cervical medio.- Recibe ramas de C5 y C6 y emite ramas para tiroides y corazón. Ganglio cervical inferior.- Recibe ramas de C7 y C8 y emite ramas para el corazón y vasos del brazo.
  48. 48. Porción dorsal.- Formado por once o doce ganglios:  Los 4 primeros ganglios emiten ramas para el corazón, aorta, esófago, y pulmones, (N esplacnicopulmonar).  Los 4 a 5 ganglios siguientes forman el N asplácnico mayor y emiten ramas para el plexo solar, plexo hepático, plexo renal, etc.  Los restantes ganglios forman el N asplácnico menor que termina en el ganglio semilunar y forma el plexo solar.
  49. 49. Porción lumbar.- Formada por 3 o 5 ganglios sus ramas confluyen en el ganglio mesentérico inferior, emite ramas para los vasos y órganos de la región. Porción sacra.- Formada por 4 o 5 ganglios, es la parte final de la cadena simpática.
  50. 50. Efectos periféricos del SNS: Los receptores del SNS son de dos tipos: Alfa (α) y beta (β). El estimulo de los receptores α produce midriasis, vasoconstricción de piel y mucosas, hipertensión arterial. El estimulo de los receptores β1, produce taquicardia. El estimulo de los receptores β2, produce dilatación bronquiolar.
  51. 51. EL SISTEMA NERVIOSO PARASIMPATICO Los núcleos del SNP, se localizan en los PC III, VII, IX, X; y en la porción sacra de la medula (S2-S4). El NT preganglionar es la NA y el posganglionar es la Aco.
  52. 52. DIVISION DEL SNP Consta de 3 porciones: Parasimpático craneal.- Constituye las fibras vegetativas de los NC III, V, VII, y IX. Las del VII par nace en el núcleo lacrimal, va a las glándulas lacrimales, y a las glándulas maxilares y submandibulares. Glosofaringeo.- Nace en el núcleo salivar forma el ganglio de Anderson, para luego dar una rama para la glándula parótida. Neumogástrico (X).- Nace a nivel del bulbo, emite ramas a todos los órganos torácicos (esófago, tráquea, pulmón y corazón). En el abdomen inerva el estomago, intestino delgado, etc. Parasimpático pelviano.- Formado por 3 raices, se unen para formar el nervio pelviano. Luego se divide para formar el plexo visceral y colorectal.
  53. 53. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Consta de:  Cerebro: telencéfalo, diencéfalo, mesencéfalo.  Cerebelo: arquicerebelo, paleocerebelo, neocerebelo.  Tronco encefálico  Medula espinal: sustancia gris, sustancia blanca.
  54. 54. SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO Consta de:  Pares craneales  Nervios procedentes de la ME.
  55. 55. PAR NOMBRE FUNCION I Olfatorio Olfacción II Óptico Vista III Motor ocular común Motor, control pupilar IV Motor ocular interno Motor V Trigémino Sensitiva facial, motor VI Motor ocular externo Motor VII Facial Motor, sensorial VIII Estatoacústico Audición, equilibrio IX Glosofaríngeo Motor, sensitivo X Vago Autonómica XI Espinal Motor XII Hipogloso Motor
  56. 56. NERVIO OLFATORIO Se toma algún objeto con olor y se valora en cada fosa nasal. Anosmia en ambas fosas: resfriado , trauma, edad, PK . Anosmia unilateral: fosa nasal bloqueada , lesión frontal unilateral rara (meningioma, glioma)
  57. 57. Examen por confrontación
  58. 58. FONDO DE OJO Técnica Nervio Vasos Retina
  59. 59. Campimetría Técnica Hallazgos
  60. 60. III, IV Y VI PAR
  61. 61. III PAR PUPILA MIDRIATICA Y FIJA OJO DESVIADO LATERAL Y HACIA ABAJO PTOSIS PALPEBRAL
  62. 62. FACIES CLAUDE BERNARD HORNER  Disminución de la hendidura palpebral, enoftalmia, mi osis y quemosis conjuntival  Causado por una lesión del nervio simpático de la cara .
  63. 63. SEMIOLOGIA V PAR SENSITIVO  RAMA OFTALMICA  RAMA MAXILAR  RAMA MANDIBULAR
  64. 64. Reflejo corneal
  65. 65. MOTOR  MUSCULO TEMPORAL  MUSCULOS DE LA MASTICACION
  66. 66. VII PAR CRANEAL
  67. 67. Parálisis facial PERIFERICA CENTRAL
  68. 68. FACIES FACIE ASIMETRICA  Borramiento del surco naso labial del lado afectado  desviación de la comisura nasal hacia el lado sano  asimetría del orificio bucal  Borramiento de los surcos frontales  lagoftalmos y falta de lagrimeo en el lado enfermo
  69. 69. VIII PAR AUDICION EQUILIBRIO
  70. 70. TEST DE WEBER AUDICION NORMAL,DEBE ESCUCHARSE EN AMBOS LADOS IGUAL.
  71. 71. TEST DE RINNE CONDUCCION OSEA CONDUCCION AEREA
  72. 72. SORDERA TEST NORMAL ALTERACION CONDUCTIVA ALTERACION NEUROSENSORIAL WEBER NO LATERALIZACION LATERALIZACION A OIDO LESIONADO LATERALIZACION A OIDO SANO RINNE CONDUCCION AEREA SE ESCUCHA MAS TIEMPO QUE LA OSEA 2:1 CONDUCCION OSEA SE ESCUCHA MAS EN OIDO AFECTADO QUE LA COND. AEREA CONDUCCION AEREA MAS LARGA QUE LA OSEA, PERO MENOR A 2:1 SCHWABACH SE EXAMINA EXPLORADOR Y PACIENTE PACIENTE ESCUCHA MAS QUE EL EXAMINADOR EXAMINADOR ESCUCHA MAS QUE PACIENTE
  73. 73. IX Y X PAR CRANEAL ELEVACION SIMETRICA DE PALADAR FONACION SENSIBILIDAD FARINGE POSTERIOR REFLEJO NAUSEOSO XI PAR CRANEAL TRAPEZIO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO.
  74. 74. Evaluación del nervio accesorio XI
  75. 75. XII PAR CRANEAL MOTILIDAD LINGUAL
  76. 76. NMS (SUPRANUCLEAR)  Paresia de hemilengua al lado opuesto.  Al sacarla se desvia al lado afectado. NMI (NUCLEAR)  Al abrir la boca la lengua esta desviada al lado sano y se desvia al lado afectada al sacarla  Fasciculación
  77. 77. EXPLORACION SENSITIVA
  78. 78. Evaluación de la orientación
  79. 79. SEMIOLOGIA DE LA AFECTACION NEUROLOGICA  Afasia.- Trastorno del lenguaje.  Alexia.- Incapacidad para la lectura.  Parafasia.- Sustitución de una palabra por otra.  Agnosia.- Falta de reconocimiento.  Astereognosia.- Incapacidad de reconocer los objetos mediante el tacto.  Ageusia.- Incapacidad de gustar el sabor.  Anosmia.- Incapacidad para reconocer los olores.  Cacosmia.- Sensación de olores desagradables, cuando realmente no lo son.
  80. 80.  Amaurosis.- Ceguera completa del ojo.  Miosis.- Disminución del tamaño pupilar.  Midriasis.- Aumento del tamaño pupilar.  Anisocoria.- Asimetría en el tamaño pupilar.  Cofosis.- Sordera completa.  Paresia.- Déficit parcial de la fuerza.  Hemiplejia.- Parálisis del miembro superior e inferior del mismo lado.  Espasticidad.- Aumento del tono muscular.
  81. 81.  Parestesia.- Sensación superficial como hormigueo.  Clonus.- Sacudida mantenida al provocar un reflejo osteotendinoso.  Vértigo.- Sensación de giro de los objetos.  Ataxia.- Incoordinación del movimiento.  Dismetría.- Error en el calculo del punto final del movimiento.  Adiadococinesia.- Dificultad para mover coordinadamente ambos miembros.
  82. 82. APRAXIA
  83. 83. Afasias
  84. 84. ATAXIA ATAXIA MEDULAR se caracteriza por la presencia del signo de Romberg presenta trastornos sensitivos ATAXIA CEREBELOSA no presenta signo de Romberg no presenta trastornos sensitivos frecuentemente acompañada de nistagmos presenta desviaciones posturales ATAXIA LABERÍNTICA el signo de Romberg aparece después de un corto intervalo fenómenos auditivos, vértigo y acúfenos marcha en estrella de Babinski – Weil.
  85. 85. ROMBERG
  86. 86. MARCHA  Marcha parética (marcha del segador).- Marcha con déficit de fuerza en un miembro inferior, arrastrando el miembro, predominando el esfuerzo proximal.  Marcha espástica.- Marcha dificultada por el aumento del tono muscular.  Marcha atáxica.- Marcha inestable: taconeante (tabética por lesión cordonal posterior), cerebelosa (con aumento de la base de sustentación), o periférica (polineuropatía sensitiva).  Marcha parkinsoniana.- Marcha lenta, en bloque, pasos cortos y arrastrados, sin braceo, dificultad para el giro y anteflexión leve.
  87. 87. MARCHA MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICA  marcha helicoidal, o de todd  el paciente se moviliza lentamente trazando con el miembro inferior enfermo un semicírculo  arrastrando el pie que apoya sobre el suelo por su borde externo y punta MARCHA PARÉTICA  conocida también como “steppage”  el paciente levanta exageradamente la pierna a cada paso  mientras el pie cuelga apoyándose en su punta  la punta roza el suelo al andar
  88. 88. MARCHA MARCHA ATÁXICA  el enfermo se sostiene con las piernas ampliamente abiertas para mantener el equilibrio  se inclina hacia un lado o hacia adelante.
  89. 89. MARCHA MARCHA A PEQUEÑOS PASOS O BRADICINÉTICA lentitud y brevedad de los pasos pasos sumamente cortos se acompaña frecuentemente de falta de balanceo en los brazos MARCHA ATÁXICA  se caracteriza por ser vacilante  con aumento de la base de sustentación  inestabilidad en el cuerpo  falta de medida en los movimientos.
  90. 90. MOVIMIENTOS ANORMALES Disquinesias.- Se aplican a cualquier movimiento involuntario, lento y de poca magnitud. Corea.- Movimiento lento, sostenido, continuo e integrado en el movimiento normal, de predominio proximal. Hemibalismo.- Movimiento amplio, brusco, no rítmico de un miembro. Fasciculaciones.- Contracción de grupos de fibras musculares.
  91. 91. SIGNOS NEUROLOGICOS CLASICOS  Babinski.- Reflejo plantar con respuesta en extensión del dedo gordo del pie. Signo de interrupción en las vías piramidales.  Bell.- A la orden de cierre de los ojos, el lado paralizado no cierra bien y se ve que el ojo se dirige hacia arriba y afuera, desapareciendo en el iris en el parpado superior, es signo de parálisis facial periférica.  Brudzinski.- Flexionando la cabeza se flexionan las rodillas (S. meningeo).
  92. 92.  Kerning.- Flexionando la cabeza del paciente las piernas se flexionan.  Lasegue.- Elevación dolorosa de la pierna extendida, estando el enfermo en decúbito, (ciática).  Mingazzini.- Levantadas las piernas horizontalmente la pierna parésica cae primero.  Negro.- Signo de la rueda dentada (Parkinson).  Romberg.- Perdida del equilibrio estando de pie con los ojos cerrados.
  93. 93. PRINCIPALES SINDROMES NEUROLOGICOS Síndromes corticales:  S. Lóbulo frontal.- Trastornos siquiátricos precoces, reflejo de prensión.  S. Zona prerrolándica.- Parálisis, convulsiones, afasia de Broca.  S. Lóbulo parietal.- Zona pos rolándica, anestesias centrales, defectos de la sensibilidad epicrítica, apraxia idiomotriz.  S. Lóbulo temporal.- Sordera verbal, afasia de Wernicke, alucinaciones olfatorias y gustativas, epilepsia temporal.  S. Lóbulo occipital.- Hemianopsia lateral homónima, ceguera cortical, alucinaciones, agnosias visuales.
  94. 94. Síndromes cerebelosos:  Ataxia  Temblor intencional  Lateropulsión  Marcha de ebrio  Asinergia.- Dificultad para coordinar movimientos para un mismo fin.  Dismetría.- Falta de precisión en los movimientos.  Adiadococinesia.
  95. 95. Síndromes talámicos  Alteraciones sensitivas contralaterales  Déficit de motor contralateral  Trastornos emocionales.  S. Talámico posterolateral (DejerineRoussy).- Paresia, hipo o anestesia, dolor espontaneo.  S. Talámico anterolateral.- Temblor de reposo y acción, movimientos coreoatetoides.  S. Talámico ventromedial bilateral.Somnolencia o coma, disartria, Babinski bilateral.
  96. 96. Síndromes parkinsonianos RIGIDEZ TEMBLOR DE REPOSO BRADICI NESIA
  97. 97. FACIES FACIE PARKINSONIANA  Facies Inexpresiva, carente de mímica, con mirada fija, carente de parpadeo, piel lustrosa, boca entreabierta fluyendo saliva por comisuras.
  98. 98. ACTITUD ACTITUD PARKINSONIANA  Paciente presenta la cabeza y el tronco inclinados hacia delante  Los brazos adosados a los lados  Los dedos y las manos temblorosas  Aspecto inexpresivo e indiferente  Mirada fija  Escaso parpadeo  lentitud de movimiento voluntario.
  99. 99. Sindromes troncoencefalicos S. Bulbares medial (Déjerine).Hemiplejia contralateral, hipoestesia contralateral, parálisis del hipogloso homolateral. S. Bulbar dorsolateral (Wallenberg).- Termoanalgesia contralateral, disfagia, vértigo, S. Horner, disartria, disfonía, disnea, y taquicardia.
  100. 100.  S. Protuberanciales S. Pontíno caudal ventral (Millar Gubler o Foville).- Parálisis facial homolateral, hemiplejia y anestesia contralateral. S. Tegmento pontíno caudal.- Hipoestesia contralateral, ataxia, asinergia, nistagmo, vértigo, hipoacusia, hipotonía, disartria. S. Tegmento pontíno rostral.- Hipoestesia contralateral, en la cara homolateral, disfagia, temblor de intencion, adidococinesia, hipoacusia. S. Pontíno medio basal.- Hemiparesia contralateral y paralisis de musculos masticatorios, ataxia homolaterales.
  101. 101.  S. Mesencefálicos S. Pedúnculo cerebral (Weber).- Hemiplejia contralateral, estrabismo divergente (paralisis del III PC), perdida del reflejo pupilar, paralisis supranuclear del facial e hipogloso. S. Benedikt (S. Nucleo rojo).- Hipoestesia hemicorporal, corea, temblor, atetosis, rigi dez contralateral, parálisis del III PC. S. Parinaud.- Paralisis de la mirada hacia arriba, conservacion de la convergencia. Por compresion de la region pretectal o coliculo superior.
  102. 102. Signos meníngeos 1.-Rigidez de nuca. 2.-Brudsinski.
  103. 103. ACTITUD ACTITUD MENINGÍTICA Extremidades flexionadas y cuello extendido y encorvado hacia atrás. (antiàlgica)...
  104. 104. Síndromes Medulares
  105. 105. Anatomía medular
  106. 106. Anatomía medular
  107. 107. Cordón posterior Cordón lateral Cordón anterior
  108. 108. Síndromes medulares
  109. 109. Mielopatía transversa o Compromiso motor y sensitivo o Esfínteres y disfunción sexual o Shock espinal o Causas: traumatismos, EM, mieli tis, abscesos, tumores
  110. 110. Síndrome de Brown-Sequard
  111. 111. Lesión medular central
  112. 112. Sindrome cordonal posterior o Alteración de la sensibilidad propioceptiva y táctil epicrítica o Marcha atáxica o Causas: tabes, lesiones desmielinizantes, compresión por tumores extramedulares
  113. 113. Síndrome medular posterolateral • Combina disfunción de las columnas dorsales con signos de afección corticoespinal bilateral • Causas: degeneración combinada subaguda de la médula espinal, ataxias hereditarias, esclerosis múltiple, infecciones, compresiones extrínsecas
  114. 114. Síndrome de la A. espinal anterior

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