1) El estudio evaluó la tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad en pacientes ancianos con asma. 2) Reclutó 1,971 pacientes de 24 centros en Italia entre 1996-1999, incluyendo 210 con asma. 3) Después de un seguimiento promedio de 57.9 meses, el riesgo de muerte fue 24.3% para pacientes con asma y 16.3% para el grupo control. 4) El tabaquismo, la depresión y la edad avanzada se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad para pac

1. Determinación de riesgo relativoDeterminación de riesgo relativo
Jefe del curso: Dr. Enrique Díaz Greene
Profesor adjunto: Dr. RodríguezWeber
Revisó: Dr. Monteón Batalla
Presenta: Dra. PamelaVázquez R1MI

2. Determinación de riesgo relativoDeterminación de riesgo relativo
Vulnerabilidad.- Presencia de
características de tipo genético,
ambiental, biológicas, psicosociales, que
actuando individualmente o entre sí
desencadenan la presencia de un proceso.

3. Determinación de riesgo relativoDeterminación de riesgo relativo
Riesgo.- Implica la presencia de una
característica o factor (o de varios) que
aumenta la probabilidad de consecuencias
adversas

4. Determinación de riesgo relativoDeterminación de riesgo relativo
Predicción
Causalidad
Objetivos
Diagnóstico
Prevención

5. Determinación de riesgo relativoDeterminación de riesgo relativo
a. Riesgo Absoluto: Mide la incidencia del
daño en la población total.
b. Riesgo Relativo: Compara la frecuencia
con que ocurre el daño entre los que tienen
el factor de riesgo y los que no lo tienen

6. Determinación de riesgo relativoDeterminación de riesgo relativo

7. Determinación de riesgo relativoDeterminación de riesgo relativo

8. Determinación de riesgo relativoDeterminación de riesgo relativo

9. Determinación de riesgo relativoDeterminación de riesgo relativo

10. Determinación de riesgo relativoDeterminación de riesgo relativo
Ejemplo:
◦ 853 mujeres estuvieron pasivamente
expuestas al humo del tabaco durante la
gestación y 1620 no lo estuvieron, y su
asociación con el bajo peso al nacer.

11. Determinación de riesgo relativoDeterminación de riesgo relativo

12. Determinación de riesgo relativoDeterminación de riesgo relativo

13. Determinación de riesgoDeterminación de riesgo
relativorelativo
Revisión del artículo

14. Asma en el anciano: Tasa deAsma en el anciano: Tasa de
mortalidad y factores de riesgo paramortalidad y factores de riesgo para
mortalidadmortalidad

15. Asma en el anciano: Tasa deAsma en el anciano: Tasa de
mortalidad y factores de riesgo paramortalidad y factores de riesgo para
mortalidadmortalidad

16. Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores deAsma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de
riesgo para mortalidadriesgo para mortalidad
El asma en los ancianos no es una
enfermedad rara, sin embargo no es
diagnosticada debido a su
presentación atípica.
En países con población anciana
existe mayor incidencia de asma, lo
hace difícil el dx diferencial con
enfermedades como EPOC.

17. Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores deAsma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de
riesgo para mortalidadriesgo para mortalidad
Los factores asociados a muerte por
asma:
◦ Reversibilidad de VEF1
◦ Eosinofilia
◦ Comorbilidades
◦ Tabaquismo han sido identificados

18. Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores deAsma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de
riesgo para mortalidadriesgo para mortalidad
Asma en ancianos
Incremento en el riesgo de muerte y las
características asociadas en pacientes con
asma

19. Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores deAsma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de
riesgo para mortalidadriesgo para mortalidad
Entre Enero de 1996 a Julio de 1999, un
total de 1,971 pacientes fueron reclutados
de 24 centros geriátricos o de enfermedades
respiratorias con el contexto del estudio de
salud respiratoria del anciano.
Los centros que participaron fueron centros
geriátricos o de enfermedades respiratorias.
Investigadores cuentan con entrenamiento
en enfermedades respiratorias.

20. Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores deAsma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de
riesgo para mortalidadriesgo para mortalidad
El reclutamiento fue de manera
consecutiva hasta obtener la cantidad de
200 pacientes con EPOC y 200 con asma.
El estudio también reclutó un grupo
control de pacientes mayores de 65 años
sin alteraciones respiratorias, con
antecedentes de HAS, artritis, DM, ECV,
EVC.

21. Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores deAsma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de
riesgo para mortalidadriesgo para mortalidad
Los datos recolectados de los centros de
captura fueron recolectados por un
centro coordinador en la Universidad de
Palermo, que también fue responsable del
control de calidad, y el procesamiento
final de los datos.

22. Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores deAsma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de
riesgo para mortalidadriesgo para mortalidad
Enero de 1996 a Julio de 1999
Centros geriátricos o de enfermedades
respiratorias
Los datos recolectados de los centros de
captura fueron recolectados por un
centro coordinador en la Universidad de
Palermo

23. Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores deAsma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de
riesgo para mortalidadriesgo para mortalidad
1,971 pacientes fueron reclutados de 24
centros geriátricos o de enfermedades
respiratorias
200 pacientes con EPOC y 200 con asma
Criterios de asma VEF1 80% de lo predicho
e historia de sibilancias en el último año (sin
otra causa que lo explique), sin tos ni
expectoraciones. VEF1 80% de lo predicho,
incremento de 12% posterior a fenoterol,
con o sin historia de sibilancias en el último
año, y tos crónica sin expectoraciones.

24. Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores deAsma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de
riesgo para mortalidadriesgo para mortalidad
Aspectos:
◦ Sociales
◦ Medio ambiente
◦ Tabaquismo
◦ Estado de salud general (Cuestionario St.
George)
◦ Calidad de sueño
◦ Estado cognitivo
◦ Psiquiátrico
◦ Pulmonar

25. Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores deAsma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de
riesgo para mortalidadriesgo para mortalidad
 Estado social y medio ambiente
 Tabaquismo
 Estado físico mediante cuestionario St. George
 Calidad del sueño, Mediante cuestionario para estudios
epidemiológicos en el anciano
 Régimen de tratamiento
 Estadio funcional mediante caminata de 6 minutos y el índice
Barthel
 Cognición mediante Mini mental
 Estado de ánimo Mediante escala de depresión del anciano
 La historia de enfermedades pulmonares relacionadas utilizando un
cuestionario derivado de algunas modificaciones de la Unión
Internacional contra la Tuberculosis y enfermedades pulmonares
 Información de uso de fármacos interrogados directamente o
mediante entrevista con enfermera

26. Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores deAsma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de
riesgo para mortalidadriesgo para mortalidad
Los paciente con historia de asma y
expectoraciones crónicas fueron
excluidos debido a la alta correlación con
esta sintomatología y EPOC

27. Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores deAsma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de
riesgo para mortalidadriesgo para mortalidad
No especifica como se calcula el tamaño
de la muestra
Las metas eran 200 pacientes con asma y
200 con EPOC

28. Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores deAsma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de
riesgo para mortalidadriesgo para mortalidad
Características clínicas y demográficas
Media para variables continuas
Proporción para variables discretas
Se calcula el factor de riesgo mediante el
Método de Cox
Se utiliza un Método estdístico mediante
un Software (STATA)

29. Método semiparamétrico que permite estudiar datos de
supervivencia. Modeliza la función de azar de cada
individuo como un producto de dos factores:
El primer factor es una función de azar común a todos
los individuos, conocida como azar base, y a la que no se
le pone ninguna restricción. Esta es la parte no
paramétrica del modelo.
El segundo factor es una función de las covariables del
individuo, por lo que tomará un valor distinto para cada
individuo.
Regresión de COX para comparar el riesgo
de muerte entre los dos grupos

30. Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores deAsma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de
riesgo para mortalidadriesgo para mortalidad
No especifica

31. Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores deAsma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de
riesgo para mortalidadriesgo para mortalidad
No especifica fuente de financiamiento
Los datos fueron recolectados centro de
coordinación de la Universidad de
Palermo (Italia)

32. Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores deAsma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de
riesgo para mortalidadriesgo para mortalidad
No especifica en este artículo
1,656 en el estudio original
184 se excluyeron debido a que pudieron
ser clasificados o por presentar
expectoraciones de manera crónica
1,472 restantes, 210 asma, 239 EPOC,
1,023 sin obstrucción bronquial

33. Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores deAsma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de
riesgo para mortalidadriesgo para mortalidad

34. Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores deAsma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de
riesgo para mortalidadriesgo para mortalidad
El tiempo del estudio fue calculado de la
primera visita a la fecha de la muerte o 30
de Enero del 2002
Media de 57.9 meses
En el grupo de asma 126 pacientes (60%)
por 60 meses
En el grupo control 600 pacientes por 60
meses

35. Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores deAsma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de
riesgo para mortalidadriesgo para mortalidad
Características demográficas similares
Peor estado físico en el grupo con asma
Mayor prevalencia de depresión en el
grupo con asma
No hay diferencia en cognición
EVC y DM no hay diferencia significativa
Enf. Cardiovasculares mayor prevalencia
en el grupo con asma

36. Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores deAsma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de
riesgo para mortalidadriesgo para mortalidad

37. Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores deAsma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de
riesgo para mortalidadriesgo para mortalidad
56 defunciones en el grupo con asma
180 muertes en el grupo control
24.3% Riesgo de muerte a 60 meses en
asmáticos
16.3% Riesgo de muerte a 60 meses en
grupo control

38. Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores deAsma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de
riesgo para mortalidadriesgo para mortalidad
El grupo control muestra menor
mortalidad para enfermedades
pulmonares no neoplásicas, 5.4% vs 28.8%
en el grupo de asma. (p 0.001)
EVC o cardiovascular fue similar en los
dos grupos
El grupo de asma menor mortalidad por
cáncer (17.3% vs 29.8 %)


41. Cálculo de riesgo relativoCálculo de riesgo relativo
Enfermos Sanos Total
Expuestos Asma + tabaquismo Sanos +
Tabaquismo
A + B
No expuestos Asma + No
Fumadores
Sanos + No
fumadores
C + D
Total A + C B + D A + B + C + D
Riesgo relativo – Incidencia en Fumadores/Incidencia en no fumadores
A/( A+ B)
C/ (C + D)

42. Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores deAsma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de
riesgo para mortalidadriesgo para mortalidad
En el estudio completo, se incluye el
tabaquismo, edad y depresión se
asociaron a mayor mortalidad.
El sobrepeso se asocio con menor
mortalidad (HR, 0.35; 95% CI, 0.13 to
0.94).
Bajo peso mayor mortalidad (HR, 3.14;
95% CI, 1.00 to 9.86).

43. Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores deAsma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de
riesgo para mortalidadriesgo para mortalidad
Asma en ancianos aumenta mortalidad.
Factor de riesgo independiente.
Predictores de muerte en asmáticos.-
Depresión, edad y tabaquismo.
Tabaquismo incremento en la mortalidad
en el grupo de pacientes asmáticos.

44. Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores deAsma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de
riesgo para mortalidadriesgo para mortalidad
Datos de defunción de los certificados,
factores de riesgo hayan sido mal
clasificados.
Falta de correlación con otras
enfermedades x falta de apego al
tratamiento

45. Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores deAsma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de
riesgo para mortalidadriesgo para mortalidad
El estudio se puede desarrollar en otras
poblaciones, tiene validez externa

46. Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores deAsma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de
riesgo para mortalidadriesgo para mortalidad
El asma en una enfermedad frecuente en
zonas urbanas, que se correlaciona con
mayor exposición a alergenos
En pacientes ancianos, el desarrollo de
asma aumenta la mortalidad
Existen factores de riesgo reversibles
(Tabaquismo, Obesidad, etc) que
aumentan la mortalidad en pacientes
asmáticos