4. Cuando un paciente ha sufrido un trauma dental es difícil diagnosticar el estado de la pulpa y los tejidos periapicales.
5. Aunque los traumatismos dentales pueden tener lugar a cualquier edad, son mas frecuentes en los dientes permanentes de niños de 8 a 12 años, se estima que al finalizar la secundaria 1 de cada 3 niños y 1 de cada 4 niñas han sufrido un traumatismo dental.DRA. CYNTHIA VALBUENA
6. EVALUACION HISTORIA DEL ACCIDENTE Indagar datos del paciente o acudiente. ¿Cómo? ¿Dónde? ¿Cuándo? Ubicación, tejidos involucrados, posible contaminación de las heridas y tiempo transcurrido del trauma. Así determinar el plan de tratamiento y el pronostico. DRA. CYNTHIA VALBUENA
7. EXAMEN CLINICO inspección Técnicas semiológicas palpación EXAMEN EXTRAORAL: Detectar fracturas de huesos faciales y presencia de cuerpos extraños y sitios de sangrado. Uní y bilateral de los tejido duros y blandos. Tejidos blandos, en busca de laceraciones Contusiones y abrasiones. EXAMEN INTRAORAL: Cuerpos extraños como fragmentos dentarios DRA. CYNTHIA VALBUENA
8. A nivel dental: Presencia de fracturas Cambio de color Grado de movilidad desplazamiento Tejidos comprometidos Sensibilidad a la percusión y a cambios térmicos Determinado por la cantidad la dirección del mismo DRA. CYNTHIA VALBUENA
9. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS FRACTURAS FRACTURA RADICULAR FRACTURA CORONO-RADICULAR Infracción Fractura corona-raiz no complicada Fractura coronal no complicada Fractura coronal complicada Fractura corona-raiz complicada DRA. CYNTHIA VALBUENA
12. INFRACCIÓN SIGNOS: Línea de fractura en el esmalte sin perdida de tejido. SÍNTOMAS: ninguno. HALLAZGOS PARACLINICOS Y RADIOLÓGICOS: observar el tamaño de la cámara y reabsorción radicular. Descartar lesiones concomitantes. MANEJO:control radiográfico: Dientes temporales: a las 6 semanas y al año. Dientes permanentes: al año DRA. CYNTHIA VALBUENA
13. FRACTURA CORONAL NO COMPLICADA SIGNOS: fractura con perdida de esmalte y/o dentina sin compromiso pulpar. SÍNTOMAS: sensibilidad a los cambios térmicos y químicos sin compromiso pulpar. Sensibilidad al masticar. HALLAZGOS PARACLINICOS Y RADIOLÓGICOS: observar proximidad cámara pulpar. MANEJO: pulir los bordes cortantes. Si involucra dentina: sellamiento tubular. Obturación con materiales adhesivos. Control radiográfico periódico. DRA. CYNTHIA VALBUENA
15. FRACTURA CORONAL COMPLICADA SIGNOS: fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar. Hemorragia capilar en pulpa expuesta. En dientes permanentes: posterior proliferación de tejido pulpar. SÍNTOMAS: dolor espontaneo o provocado. HALLAZGOS PARACLINICOS Y RADIOLÓGICOS: Dientes temporales: evaluar el tamaño de la exposición pulpar. Evaluar grado de reabsorción radicular. Descartar otras lesiones. Dientes permanentes: evaluar grado de formación radicular. DRA. CYNTHIA VALBUENA
16. FRACTURA CORONAL COMPLICADA MANEJO: prescripción de analgésicos. Evaluar tamaño, tiempo de exposición y compromiso pulpar. Valorar la necesidad de terapia física: frio y calor. Dientes temporales: pulpotomia o tratamiento convencional de endodoncia. Control radiográfico cada 3 a 6 meses. Dientes permanentes: recubrimiento pulpar directo. APEXOGENESIS: según vitalidad y tiempo transcurrido. Control radiográfico durante 5 años. DRA. CYNTHIA VALBUENA
18. FRACTURA CORONA-RAIZ NO COMPLICADA SIGNOS: fractura del esmalte, dentina y cemento sin exposición pulpar. SÍNTOMAS:Dientes temporales: dolor espontaneo y provocado por cambios térmicos. Dientes permanentes: sensibilidad. Dolor provocado por cambios térmicos. HALLAZGOS PARACLINICOS Y RADIOLÓGICOS: Dientes temporales: determinar proximidad con cámara pulpar. Evaluar el grado de reabsorción radicular. Evaluar la relación con el diente permanente. Dientes permanentes: evaluar grado de desarrollo radicular y tamaño de cámara pulpar. DRA. CYNTHIA VALBUENA
19. FRACTURA CORONA-RAIZ NO COMPLICADA MANEJO: Dientes temporales: exodoncia. Control de la erupción del diente permanente. Dientes permanentes: retirar fragmentos sueltos. Si el trauma es gingival: gingivectomia. Recubrimiento dentinal. Sellamiento de túbulos dentinales. Control radiográfico periódico durante 2 años. DRA. CYNTHIA VALBUENA
20. FRACTURA CORONA-RAIZ COMPLICADA SIGNOS: fractura del esmalte dentina y cemento con exposición pulpar. Movilidad dental. SÍNTOMAS:dolor. MANEJO:dientes temporales: exodoncia. Control de la erupción del diente permanente. Dientes permanentes: antibioticoterapia. Prescripción de analgésicos. Retirar fragmentos. Hacer gingivectomia. Pulpotomia o tratamiento convencional de endodoncia. Tracción ortodoncia. Rehabilitación. Control radiográfico cada 6 meses durante 5 años. DRA. CYNTHIA VALBUENA
22. FRACTURA RADICULAR SIGNOS: fractura que compromete la dentina el cemento y la pulpa. Movilidad del diente afectado. SÍNTOMAS: dolor continuo. Dolor a la masticación. HALLAZGOS PARACLINICOS Y RADIOLÓGICOS: Diente temporal: valorar relación del fragmento fracturado con el germen del permanente. Diente permanente: valorar el nivel del área fracturada. DRA. CYNTHIA VALBUENA
23. FRACTURA RADICULAR MANEJO: Dientes temporales: prescribir ibuprofeno. Remover el fragmento coronal. No intentar la remoción del fragmento apical por riesgo de lesión del germen del permanente. Controles para valorar el germen del permanente y su proceso de erupción. Dientes permanentes: prescribir ibuprofeno. reducir la fractura, colocar férula rígida durante 3-4 semanas. Si no ahí sintomatología: posponer el tratamiento; control cada 2 meses. Posibles complicaciones: necrosis pulpar, reabsorción. DRA. CYNTHIA VALBUENA
25. CONCUSIÓN SIGNOS: el trauma afecta solo el ligamento periodontal, sin aflojamiento ni desplazamiento del diente. No hay hemorragia en el surco gingival. SÍNTOMAS:Diente temporal: sensibilidad a la percusión y a las masticación. Diente permanente: puede o no haber dolor. HALLAZGOS PARACLINICOS Y RADIOLÓGICOS: normal. MANEJO: prescribir ibuprofeno. No requiere tratamiento. Control cada 3 meses durante un año. Puede ser necesario aliviar la oclusión. DRA. CYNTHIA VALBUENA
26. SUBLUXACIÓN SIGNOS: ruptura de algunas fibras del ligamento periodontal, hay aflojamiento del diente pero no desplazamiento. Hemorragia por el surco gingival. SÍNTOMAS:sensibilidad a la percusión y a la masticación. Pruebas de vitalidad no confiables. HALLAZGOS PARACLINICOS Y RADIOLÓGICOS: diente temporal: puede o no existir ensanchamiento del ligamento periodontal. Diente permanente: valorar la formación radicular. MANEJO: prescribir ibuprofeno. Dieta blanda. Control de la oclusión, cada 3 meses durante un año. DRA. CYNTHIA VALBUENA
27. LUXACIÓN LATERAL SIGNOS: desplazamiento axial del diente a su alveolo. Puede haber conminación o fractura de la cavidad alveolar. Puede o no haber movilidad dental. Hemorragia. SÍNTOMAS: dolor. HALLAZGOS PARACLINICOS Y RADIOLÓGICOS: aumento del espacio del LP. DRA. CYNTHIA VALBUENA
28. LUXACIÓN LATERAL MANEJO: prescribir ibuprofeno. Terapia física frio calor. Dientes temporales: valorar la fractura de la cavidad alveolar, cercanía y relación con el germen. Interferencia de la oclusión. Control cada 3 meses por un año. Dientes permanentes: reposicionar el diente. Suturar. Férula semirrígida durante 7 a 10 dias, si hay fractura ósea durante 4 semanas. Valorar vitalidad pulpar y formación radicular. Si hay sintomatología de necrosis: terapia con Ca(OH)2 o endodoncia. Control cada 3 meses durante 3 años. DRA. CYNTHIA VALBUENA
29. LUXACIÓN INTRUSIVA SIGNOS:diente temporal: desplazamiento dentro de su alveolo. Diente permanente: generalmente se asocia a luxación lateral. Edema. Hemorragia. Puede o no haber movilidad dental. Prueba a la percusión sordo metálico. SÍNTOMAS: dolor. HALLAZGOS PARACLINICOS Y RADIOLÓGICOS: diente temporal: perdida o compresión del ligamento. Valorar la dirección de la intrusión y la relación con el permanente. Dientes permanente: perdida del espacio del ligamento periodontal. Valorar la formación radicular. DRA. CYNTHIA VALBUENA
30. LUXACIÓN INTRUSIVA MANEJO: prescribir ibuprofeno. Indicar terapia de frio y calor si es necesario. Dientes temporales: valorar el grado de impactacíon y cercanía al germen del diente permanente. Control hasta la erupción del diente permanente. Dientes permanentes: si hay formación radicular inmadura, esperar re-erupcion. Monitorear vitalidad pulpar. Si presenta patología pulpar: terapia con Ca(OH)2. Si el diente es maduro: Fr (2sem) Controles periódicos durante 5 años a partir del día siguiente. DRA. CYNTHIA VALBUENA
31. LUXACIÓN EXTRUSIVA (AVULSIÓN PARCIAL) SIGNOS: desplazamiento del ápice del diente fuera de su nicho. Hemorragia. Movilidad dental. Prueba de percusión con sonido característico de dislocación. SÍNTOMAS: dolor a la percusión. HALLAZGOS PARACLINICOS Y RADIOLÓGICOS: aumento del espacio del LP. MANEJO: prescribir ibuprofeno. Diente temporal: exodoncia. Rehabilitación. Control de la erupción del diente permanente. Diente permanente: reducir reposición. Férula semirrígida durante 7 a 10 dias. Control periódico durante 5 . DRA. CYNTHIA VALBUENA
34. AVULSIÓN SIGNOS: desplazamiento del diente fuere del alveolo. Puede haber comunicación o fractura de la cavidad alveolar. SÍNTOMAS: no refiere. HALLAZGOS PARACLINICOS Y RADIOLÓGICOS: Diente temporal: descartar intrusión. Fracturas óseas. Compromiso del diente permanente. Diente permanente: valorar fracturas óseas. Lesiones de dientes vecinos. DRA. CYNTHIA VALBUENA
35. AVULSIÓN MANEJO: prescribir ibuprofeno. Indicar terapia de frio y calor. Dientes temporales: la reimplantación NO esta indicada. Rehabilitar Control de la erupción del diente permanente. Diente permanente: evaluar tiempo transcurrido desde la exarticulacion. limpiar el alveolo retirando coagulo. Reimplantar el diente. Férula semirrígida durante 7 dias. Dientes con ápice abierto: esperar revascularización. Terapia con Ca(OH)2 o endodoncia según sintomatología. Control periódico durante 5 años iniciando al día siguiente. DRA. CYNTHIA VALBUENA
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