ppt crup

1. Crup
(Laringitis viral)
Karina Aguirre Alvarez

2. Tos perruna
Estridor
Disfonía
Definición
-COMUN ENTRE 3 MESES
Y 3 ANOS. (Pico 2ª)
-VARONES:MUJERES 2:1.
-MAS COMUN EN OTONO
E INVIERNO.

3. Etiología
Virus
parainfluenza t1
•75-90%
Virus parainfluenza
tipo 2y 3
•Virus sincitial
respiratorio
•Adenovirus
Influenza A y B
•Mycoplasma
pneumoniae

4. Síntomas
catarrales 24 – 72
hrs de evolución.
Triada típica de
crup: tos perruna,
afonía y estridor de
predominio
inspiratorio.
Secuencia
característica: tos
metálica con
estridor
inspiratorio
intermitente luego
se hace continuo
empeorando la tos
y apareciendo
signos de dificultad
respiratoria
Clínica
Puede haber fiebre leve

5. SEVERIDAD CLINICA: ESCALA DE
WESTLEY
0-2 leve
3-8 moderado
>8 grave

6. Score crup: Taussig
Estridor Entrada aire
0=No 0=No
1=Mediano 1=Algo disminuida
2=Moderado 2=Disminuida
3=Severo 3=Muy disminuida
Retracciones Cianosis (SaO2<% en aire)
0=No 0=No
1=Escasas 1=No
2=Moderadas 3=No
3=Generalizadas 4=Si
Nivel conciencia
0=Normal
1=Agitado si se le molesta
2=Ansioso,agitado
3=Deprimido, letárgico
<6 puntos= leve; 7-8 puntos= moderado; >9= Croup grave

7. SIGNO DEL
RELOJ DE ARENA

8. Diagnostico diferencial
Laringitis
viral
Laringitis
espasmódica
Epiglotitis
aguda
Traqueitis
bacteriana
Absceso
retrofaríngeo
Edad 3m – 3a 2a – 6a 2a – 5a 2a – 10a >5a
Prodromos Catarro de
vías altas
No No vías altas Catarro agudo Faringitis
aguda
Inicio Gradual Brusco Brusco Variable Lento
Disfagia +/- +/- +++ +/- +++
Fiebre +/- No Elevada Elevada Variable
Estridor +++ ++ ++ +++ +
Babeo No No +++ +/- +++
Postura Normal Normal Sentado Variable Variable
Radiografía Estenosis
subglotica
Estenosis
subglótica o
normal
Supreglotis
agrandada
Irregularidad
subglótica
Retrofaringe
ensanchada

9. Tratamiento
HOSPITALARIOAMBULATORIO
• >90% DE LOS CASOS.
• HIDRATACION Y CONFORT.
• RESOLUCION EN 2 A 5 DIAS.
• <10% DE LOS CASOS Y DE
ESTOS < 10% UCIN
• MENORES DE 6 MESES.
• MANIPULACION MINIMA
• CONFORT
• PUNTAJE CLINICO > 5.

10. ADRENALINA
CORTICOIDES
• Racemica al 2.25% (mezcla de L y D isómeros).
•Efecto rápido se inicia a los 10m min con un pico
máximo a los 30 min durando 2 horas.
• Dosis 0.25 ml (< 6 meses) y 0.5 ml (> 6 meses)
• Disminuye necesidad de adrenalina y TET.
•La mejoría comienza a las 1–2 h con resultados
clínicos a las 6 horas de su administración.
• Dexametasona 0.6 mg/k, (0,3 mg/k; 0,15 mg/k).
• Budesonida nebulizada 2mg
INTUBACION
• < 5% de hospitalizados.
•Usado exclusivamente ante fracaso del tto de
adrenalina, en casos severos con gran dificultad
respiratoria , cianosis y alteración del sensorio.

11. Crup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si sat.O2< 92% Al 100% humidificado
Adrenalina
Nebulizada (1:1000)
1mg=1ml
Dosis 0,5 mg/k
Manejo ambulatorio. Si
esta en urgencias,
nebulizar con
adrenalina 1 vez.
Nebulizar c/hora 2
veces disuelta en
3cc de salino,
(máximo 5mg ó 5cc)
0.5 mg/kg c/hora
nebulizada por 3 veces.
Dexametasona
Dosis 0.3 a
0.6mg/kg.
Via oral.
Dosis única.
0.6 mg/kg vía oral o
parenteral , dosis
única.
0.6 mg/kg IV dosis
inicial, y luego 0.15
mg/kg c/6 horas.
Seguimiento Observación en
urgencias
Reevaluar a las tres
horas.
Hospitalizar. Reevaluar
cada hora.
Puede darse de alta con
instrucciones
</= 4 alta
>4-7 hospitalizar +
adrenalina cada 4-6
horas
>7 ingreso a UCIN
Score de seguimiento:
>de 7 ingreso a UCIN
<7 continuar manejo
como crup moderado.

12. 1. SOSPECHA DE
EPIGLOTITIS.
2. CIANOSIS.
3. ALTERACION
DEL ESTADO DE
CONCIENCIA.
4. HIPOXEMIA. 5. P ALIDEZ.
6. ESTRIDOR
PROGRESIVO O EN
REPOSO.
7. TIRAJES.
8. INCAPACIDAD
PARA BEBER.
9. APARIENCIA
TOXICA DEL
NIÑO.
10.AGITACION E
IRRITABILIDAD.
11.ANSIEDAD
PATERNA.
12.DIFICIL
ACCESO A
CENTRO DE
SALUD.
Criterios de hospitalización