NEFROLOGIA

1. TÉCNICAS DE
IMAGEN EN
NEFROLOGÍA
Técnicas generales utilizadas
en Nefrología Clínica

2. Recordando anatomía…
• Se apoyan sobre la pared
abdominal posterior,
posteriores al peritoneo, a
derecha e izquierda de la
columna vertebral (última
vértebra dorsal y de las dos
primeras lumbares).
• MIDEN:
 10 a 12 centímetros de largo,
 5 o 6 centímetros de ancho
 2,5 a 3,5 centímetros de
espesor
• PESAN:
 150 G

3. Entre estas encontramos:
Radiografía simple de abdomen
Ecografía renal y pélvica
Urografía intravenosa (UIV)
Pielografía ascendente y descendente
Ecografía-Doppler y Doppler color
Resonancia magnética
Tomografía Computada
Angiografía
Gammagrafia Renal

4. Radiografía simple de abdomen
• Decúbito supino
• Contorno, situación, posición,
forma y el tamaño de ambos
parénquimas renales.
• Masas , calcificaciones
• Tamaño de la vejiga urinaria
• Patologías extra renales.
Masas retroperitoneales
o pélvicas.
Calcificaciones en su
interior.

5. Indicaciones
• Detección de urolitiasis .
• Evaluar cuerpos
extraños en al aparato
urinario.
• Examinar posición o
colocación de catéteres.
• Para diagnosticar íleos
paralíticos u
obstrucciones
intestinales.

6. Ecografí
a renal y
pélvica
• Tamaño , forma y situación
• Dilatación (hidronefrosis)
• Masas renales
• Calcificaciones
• Independiente de la función renal
• Ecogenesidad (patológico) esclerosis renal
• Uropatía obstructiva
• Diagnostico, causa, gravedad.

8. Urografía
intravenosa
• Forma , tamaño, función.
• Visualiza sistema
pielocalicial,los uréteres y la
vejiga .
• Malformaciones
congénitas(ectasias, ectopias,
hipoplasias, riñones en
herradura.

10. UIV Indicaciones.
• Uropatía obstructiva
• Valoración de los defectos de
repleción en pelvis renal o
cálices(tumores de urotelio,
necrosis papilar)
• Inflamación
• Malformaciones
• Hematuria
• Cálculos
• Cáncer
• Traumatismo de vejiga
• Traumatismo de riñón

11. Pielografía ascendente y
descendente
•Obstrucción de la
vía urinaria o
sospecha de
tumor urotelial
Cateterización
selectiva del
uréter
distal(cistoscopia)

12. Pielografia Descendente
• Inyección de contraste por vía anterógrada
a través de una aguja en la pelvis renal

13. Tomografía
computarizada
Técnicas generales utilizadas en
Nefrología Clínica.

14. • TC Helicoidal
• Elimina la distorsión originada por
los movimientos respiratorios
• Indicación:
1. Estudio de masas renales y
suprarrenales.
2. En caso de angiomiolipoma.
3. Traumatismo renales
4. Evaluación oncológica.
5. Falla renal.
6. Procesos perirrenales.
7. Procesos intervencionistas
Tomografía
computarizada

15. v.c.i.
suprarrenal
derecha
techo
gástrico
páncreas
bazo
A
vena porta
suprarrenal
izquierda
TC axial con contraste
fisura del ligamento
redondo

16. cuerpo del
páncreas
vena
esplénica
A
v. porta
tronco
celíaco
riñón der.
TC axial con contraste
riñón izq.
musc. recto
línea alba

17. ligamento
falciforme
v.c.i.
riñón der.
intestino
delgado
cola del
páncreas
riñón izq.
bazo
A
TC axial con contraste
v. porta a.hepática

18. duodeno
v.c.i.
riñón
derecho
A
v. renal
izquierda
a. renal
izquierda
riñón
izquierdo
TC axial con contraste
a.m.s.

19. A
vesícula
v.m.s.
v. renal
derecha
a.m.s.
músculo
psoas
colon
transverso
espacio
de Morrison
cabeza del
páncreas
TC axial con contraste
seno renal

20. vesícula
biliar
v.m.s.
colon
transverso
A
m.psoas
a.m.s.
intestino
delgado
proceso
uncinado
pancreático
TC axial con contraste

21. A
ángulo hepático
del colon
tercera
porción
duodeno
uréter
riñón
v.m.s.
a.m.s.
uréter
m.psoas
t.c.s.
piel
músculos
paraespinales
TC axial con contraste
m.cuadrado
lumbar

22. a. ilíaca der.
a. ilíaca izq.
v.c.i.
psoas
intestino
delgado
colon
ascendente
músculo
transverso
mesenterio
m. obl.ext
m. obl. int
TC axial con contraste

23. ciego
m. ilíaco
articulación
sacroilíaca
m.psoas
sacro
sigmoides
a. ilíaca int. v. ilíaca
a ilíaca ext.
m. glúteo
mayor
m. glúteo
medio
iliaco
TC axial con contraste

24. TC axial con contraste
m.ilíaco
m.psoas
uréter
sacro
uréter
intestino
delgado
m.piramidal
v. ilíacos
externos
m.recto ant

25. m.psoasilíaco
cabeza
femoral
recto
vejiga
acetábulo
v. ilíacos
externos
TC axial con contraste

26. vasos
femorales
próstata
coxis
rama
iliopubiana
cabeza
femoral
trocánter
mayor
TC axial con contraste

27. Resonancia Magnética
• Cuando queremos realizar una
evaluación completa, tanto del
riñón como de las vías
excretoras, es necesario
utilizar un protocolo de estudio
denominado urografía por RM
o RM del aparato urinario. Se
requiere cobertura anatómica
que abarque desde la parte
superior de ambos riñones
hasta la zona baja de la vejiga.
• La zona medular suele
observarse más hipointensa
que la corteza.

28. Indicaciones…
• Tumores renales
• Malformaciones congenitas
• Evalúa el grado de infiltración
tumoral en la pared vesical
• Establecer compromiso
traumático de la túnica albugínea.
• Patologías prostáticas
• Estadificación de CA de próstata.
• Carcinoma de vejiga.
• CA de pene
• Criptorquidia

29. RM axial T1
A
VCI
riñón
izquierdo
riñón
derecho
vesícula
suprarrenal
izquierda
v. porta

30. RM axial T1
A
VCI
colon
páncreas
riñón der.
(médula)
riñón izq.
(corteza)
bulbo
espleno-portal

31. RM axial T1
A
proceso
uncinado
riñón der. riñón izq.
VCI
duodeno

32. RM axial T1
v.m.s.
a.m.s.
a.renal izq.
páncreas
hígado
A
VCI

33. RM axial T1
A
m. psoas
colon
descendente
a.m.s.v.m.s.
VCI

34. Procedimientodiagnósticodel pacientecon insuficienciarenal.

35. Procedimiento diagnóstico del paciente con hematuria.

36. Procedimiento diagnóstico del paciente con cólico nefrítico.

37. Ecografía Doppler
• Valoración y
seguimiento de
trasplante renal
• Patología de vasos
renales
principales(trombosis
arterial o venosa )
• Valoración de la
hipertensión arterial

38. Doppler Color
• Flujo que se acerca al
transductor
• Flujo que se aleja del transductor
• Utilidad :
1. Detecta áreas de ausencia de
vascularización
2. Zonas de
hipervascularizacion(fistula-
artereo-venosa intrarrenales

39. Resonancia Magnética
AngioRM
• Ventajas:
1. No invasividad
2. Ausencia de radiación
3. No nefrotoxicidad del
contraste
4. Combinación con otras
técnicas de resonancia

40. AngioRM 3D

41. Angiografía Renal
• Angiografía intravenosa
por sustracción digital
(divas)
• Utilidad:
Lesiones vasculares
renales(aneurismas,
displasias fibromusculares
estenosis
arterioescleróticas

42. Angioplastia de la Arteria renal
• Tratamiento hipertensión arterial renovascular(estenosis
AR displasia fibromuscular)
-Balón de doble luz con calibre 5-7F

43. Angioplastia renal

44. Embolizacion de la Arteria
Renal
• Sangrado de las enfermedades vasculares
• Traumatismo
• Infiltración tumoral del riñón

45. Gammagrafia Renal
• Es un examen con medicina nuclear en el cual se
utiliza una pequeña cantidad de material radiactivo
(radioisótopo) para medir el funcionamiento de los
riñones.

46. Biopsia Renal
• La técnica de la biopsia renal percutánea
(BRP) se introdujo en la clínica a
principios de los años cincuenta y desde
entonces ha representado un método de
estudio insustituible de las
enfermedades renales
• La BRP es una exploración invasiva que
debe indicarse de forma individualizada,
dependiendo del cuadro clínico y del
balance cuidadoso entre los riesgos y los
beneficios en cada paciente.
• Técnica:
1. Quirúrgica abierta
2. Transmembranosa por vía yugular
3. Por vía laparoscópica

47. Biopsia renal
• Preparación del paciente:
1. Comprobar que la coagulación es normal
2. Determinar el grupo sanguíneo
3. Comprobar que la presión arterial este controlada

48. Indicaciones:
1. Pacientes con síndrome nefrótico
2. Paciente con enfermedades sistémicas(lupus eritematoso
sistemático, artritis reumatoide, mieloma múltiple)
3. Los pacientes con insuficiencia renal aguda
4. Los pacientes con un trasplante renal
Contraindicaciones:
1. Presencia de trastorno de la coagulación

49. GRACIAS