2. DEFINICIÓN
La HTP se define por un aumento del gradiente porto
cava por encima de valores normales (1-5 mm Hg)
considerándose clínicamente significativa cuando el
valor del gradiente supera los 10 mm Hg
3. El síndrome de HTP se caracteriza por la existencia de
un aumento patológico de la presión hidrostática en el
territorio venoso portal.
Ley de Ohm:
Gradiente de presión = Q x R.
4. la presión portal puede aumentar como consecuencia
de un aumento del flujo portal, un aumento en la
resistencia vascular intrahepática (RVIH) o una
combinación de ambos
6. Hipertensión portal hepática presinusoidal:
La obstrucción: a nivel de los radicales intrahepáticos de
la vena porta.
Las causas más frecuentes son las esquistosomiasis
Hipertensión portal hepática sinusoidal
Las causas más frecuentes son la cirrosis hepática y
la hepatitis aguda alcohólica.
7. Hipertensión portal hepática postsinusoidal
La obstrucción se produce en la vena centrolobulillar por
alteraciones intravasculares.
GPVH aumentado.
8. Hipertensión portal posthepática:
Se produce por:
alteraciones en el drenaje venoso procedente del hígado
comprendido por las venas suprahepáticas y la cava
inferior.
La causa más frecuente es la insuficiencia cardiaca
congestiva.
9. CIRROSIS HEPATICA
CIRROSIS COMPENSADA
DESCOMPENSADA. (ascitis o edemas, encefalopatía
hepática, hemorragia por varices e ictericia.)
10. Ascitis
Primer evento de descompensación.
como factores predictores de descompensación:
GPVH
la puntuación MELD y
la albumina ✚ variables asociadas a
HTP mayor predictores de muerte.
11. Peritonitis bacteriana
espontánea
Los pacientes con ascitis tienen riesgo de desarrollar
PBE.
Pacientes con mayor HTP y menor concentración de
proteínas en el líquido ascítico se asocian con mayor
riesgo de PBE.
12. Hemorragia por varices
esofágicas
El riesgo es superior en pacientes con mayor grado de
Child, en enfermos con varices de gran tamaño y en
aquellos con signos de riesgo
Peor pronostico.
13. Encefalopatía hepática
Asociado:
a la mutación del gen de la glutaminasa
a la puntuación de Child-Pugh elevada y
a la presencia de encefalopatía hepática mínima.
14. SEGUIMIENTO CLINICO
Los pacientes con cirrosis deben ser seguidos con:
análisis de sangre
los parámetros bioquímicos asociados a la función
hepática
16. TRATAMIENTO
Tratamiento etiológico de la enfermedad
Cirrosis compensada prevención del desarrollo de
varices o de hemorragia varicosa.
Cirrosis descompensada tratamiento farmacológico.
(GPVH mayor de 10 mmHg)
17. Prevención de la hemorragia
varicosa
Tratamiento farmacológico con bloqueadores beta
no cardioselectivos.
Ligadura endoscópica de las varices.
18. Prevención de la recidiva
hemorragia varicosa
Combinación de bloqueadores beta no
cardioselectivos con 5-mononitrato de isosorbide
(5-MNIS)
Ligadura endoscópica
Tratamiento combinado, endoscópico y
farmacológico.
Derivación porto-sistémica percutánea
intrahepática